五脏风寒聚积病脉证并治第十一 第15条

中西医融合观

第15条
【原文】
　　趺阴脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
　　麻子仁丸方
　　麻子仁二升 　 芍药半斤 　 枳实一斤 　大黄一斤（去皮） 　厚朴一尺（去皮） 　杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）
　　上六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
【释义】
　　趺阳脉候脾胃之气，其脉浮而涩，浮是举之有余，为阳脉，主胃气强盛；涩是按之滞涩而不流利，为阴脉，主脾脏津液不足；胃气强，伤于脾，脾阴弱，能食而不能运化，津液不能敷布，故肠道失润而大便干结，膀胱为其所迫则小便频数；胃强而脾弱，这是脾约证的病理特点。治以麻子仁丸泄热润燥，利气通便。方中大黄泄热通便，治胃气之强；芍药、麻子仁滋阴润燥，治脾阴之弱；枳实、厚朴理脾肺之气，以行津液；杏仁润燥而利肺气，以通幽导便；以蜜为丸，意在甘缓润下，阳明燥热得泄，太阴津液得滋，脾约可愈。
【中心思想】
　　本条从趺阳脉象论述脾约的病机、症状及治法。
【按语】
　　本条亦见于《伤寒论》阳明病篇。
　　脾约之证乃胃强脾弱，故应于“胃家实”与“脾阴虚便秘”二证相鉴别。胃家实者，邪犯阳明，痞、满、燥、实、坚为主，故以大承气攻下通腑泄热。脾阴虚者，形体消瘦，皮肤干燥，口干消渴，治以甘淡养阴为主，多用沙参麦冬汤可愈。而麻子仁丸攻下之中寓有滋润之意，对后世温病学家启发甚大。如吴鞠通治阴虚便秘的增液汤，实从本方之义而来。
【参考】
　　魏荔彤《金匮要略方论本义》：“……趺阳者，胃脉之会也。见浮，胃中之阳盛可知；见涩，脾中之阴虚可知。脾胃表里相关之证也。逼汗于外者，此也；迫小便之数者，亦此也。浮盛之胃热与涩虚之脾阴相搏，则津液日耗，大便必难，其脾燥而不能运，遂约省所出，渐至于无。此仲景主之以麻仁丸以润燥和脾为义也，主以麻仁润燥滑肠，杏仁厚朴下气宽中，芍药收阴行血，枳实破坚，大黄推积，无非为胃家泄其盛而实之邪，则脾家之真阴可存，不致立竭而已。”

中西医融合观

       重要文献摘要
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩由小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”
    伤寒、金匮条文相同。