五脏风寒聚积病脉证并治第十一 第12条

中西医融合观

第12条
【原文】
　　邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。
【词解】
　　邪哭：属精神失常，无故悲伤哭泣，有如邪鬼作祟，故称邪哭。
【释义】
　　《灵枢•本神》篇说：“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。”又肝藏魂，肺藏魄，血虚则肝无所藏，不能随神往来而魂不安，气虚则肺不敛，不能并精而出入故魄不藏，所以出现神气不宁的精神病变。血虽属肝藏，气虽属肺主，而血气之主宰，皆归于心，因心为君主之官，神明出焉，主明则下安，主不明则十二官危。因血气少而心神失于主宰，胆气亦不足，故其人心虚神怯，畏惧恐怖。心气不足，肝血虚少，精气不能上注于目，故合目欲眠；心神不敛，精气涣散则魂魄失统，魂不守舍，魄不安宅，故精神魂魄浮荡无依，症见梦远行等精神失常的病变。如果病情进一步发展，阴气虚者可以转变为癫证，阳气虚者可以转变为狂证。
【中心思想】
　　本条论述精神错乱的病证。
【按语】
　　从本条亦可以看出仲景对精神异常病证的唯物观，从病理学的角度对其作了深入分析，这对崇信鬼神的迷信思想是个有力的批判。
　　有关“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”历代注家岐义甚多。有的学者把“衰”训为“蓑”，作“重叠”解；也有认为“衰”当作“裒”字之误，训为聚集而与“重”义相通。这些都是顺从《难经•二十难》“重阳者狂，重阴者癫”的理论来训解的。也有的学者认为原文之“阴阳”指部位而言，或邪入于阳、入于阴而为狂癫；有也认为阴阳指正气，非指邪气等。考之于《内经》，狂有虚实之论；验之于临床，癫狂确有虚实不同证候。所以《难经》言其实，《金匮》论其虚，可见仲景所论是有所发展的。

中西医融合观

        癫狂，中医病名。是一种精神失常疾病，系由七情内伤，饮食失节，禀赋不足，致痰气郁结，或痰火暴亢，使脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。其病位在心，与肝胆脾胃关系密切。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征，治以理气解郁，畅达气机为其大法；狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。，降火豁痰以治其标。同时，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止病情反复或发生意外的措施。
      

名词解释

         癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。均以青壮年罹患者为多。因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。

历史沿革

         1.癫狂病名出自《内经》，并对其病因病机及治疗均有较系统的描述。在病因病机方面《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”，指出了火邪扰心可致发病。

        2.《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病。在治疗方面，《素问·病能论》云：“……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已……使之服以生铁落为饮”。

          3.《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。　

          4.金元时期《河间六书·狂越》认为：“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”。

          5.《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的密切关系，为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。

          6.明代王肯堂提出癫与狂之不同。

          7.清·王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从而开创瘀血学说之先河。

      癫狂与西医病名的关系

          癫与狂是精神失常的疾患。西医学精神分裂症、躁狂抑郁症，其临床表现与本病证类似者，可参考本节辨证论治。

      

中西医融合观

          精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。

中西医融合观

          抑郁型精神分裂症：
      一、被害妄想，即患者坚信自己被人以某种方法侮辱或伤害;嫉妒妄想。即患者坚信自己的配偶不忠贞;控制妄想。即患者感到自己的思想、行动和感情都受到外力影响，甚至举动都被他人控制。
       二、情感淡漠、情感不协调等症状，情感淡漠即对与其切身利益密切相关的事物无动于衷，对欢乐、愤怒、恐惧等情境均无明显反应;情感不协调。即情感反应与内容不致，尤其是内在思维与表露出的情感表现不相应。
      三、大脑功能紊乱，突出表现为精神活动的异常。抑郁型精神分裂症患者的思维障碍具体表现为联想散漫，即语言结构松弛，并且逻辑混乱，使人不知所云。

中西医融合观

     狂躁型精神分裂症
    1、类神经衰弱状态。头痛、失眠、多梦易醒、做事丢三落四、注意力不集中、遗精、月经紊乱、倦怠乏力虽有诸多不适但无痛苦体验且又不主动就医。
     2、情绪反常无故发笑。对亲人疏远，冷淡，甚至敌对。对一切事物表现冷淡，漠不关心，整天闷坐，胡思乱想；不理发，不刮脸，衣服已穿得很脏而病人自己还认为很干净。病人的情感反常，一件无关紧要的小事，可以使他突然暴怒，他对于一件很大的事，却无动于衷。
     3、意志减退。工作马虎不负责任，甚至旷工；学习成绩下降，逃学；或生活变得懒散，没有进取心、得过且过，常日高三竿而拥被不起。
      4、性格格改变。向来温和沉静，突然变得蛮不讲理，为一点微不足道小事就发脾气或疑心重重，认为周围都跟过不去；见到有讲话就怀疑议论自己，甚至别咳嗽也疑为是针对自己。
     5、思维破裂。思维破裂是指病人思考问题时没有中心，第一个念头和第二个念头之间缺乏任何联系，讲话时前言不搭后语，颠三倒四，有头无尾，没有条理。有时突然言语中断。有的病人讲话没有中心，别人听不懂他要说明什么问题（写文章也同样没有中心，别人看不懂）。有的病人整日叫喊不停，有的独自对空说话……
     6、幻觉妄想。幻觉中心以幻听为多，病人听到空中或房上有人对他讲话，或听到一些人议论他。病人的行为常常受到幻党的影响，甚至服从幻觉的命令做出一些危险的行动来，例如当他听见“声音”在命令他“打碎玻璃窗，逃出去”，他就可以不加思索，不顾危险地去执行。

中西医融合观

          精神分裂症就是精神病的一种，另外，抑郁症，焦虑症，恐怖症等也是精神疾病，就是人们常说的神经衰弱，也是精神疾病的一种。精神分裂症是常见的严重精神障碍。

中西医融合观

         癫痫是大脑内神经细胞的异常放电导致神经系统功能出现短暂性的障碍，不属于精神病。这里所说的癫狂不是指癫痫。癫痫属于脏腑辨证中的痰迷心窍证。

中西医融合观

    精神分裂症
     2.临床分型
（1）偏执型 这是精神分裂症中最常见的一种类型，以幻觉、妄想为主要临床表现。
（2）青春型 在青少年时期发病，以显著的思维、情感及行为障碍为主要表现，典型的表现是思维散漫、思维破裂，情感、行为反应幼稚，可能伴有片段的幻觉、妄想；部分患者可以表现为本能活动亢进，如食欲、性欲增强等。该型患者首发年龄低，起病急，社会功能受损明显，一般预后不佳。
（3）紧张型 以紧张综合征为主要表现，患者可以表现为紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言行，以及不协调性精神运动性兴奋、冲动行为。一般该型患者起病较急，部分患者缓解迅速。
（4）单纯型 该型主要在青春期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感平淡或淡漠等。该型治疗效果欠佳，患者社会功能衰退明显，预后差。
（5）未分化型 该型具有上述某种类型的部分特点，或是具有上述各型的一些特点，但是难以归入上述任何一型。
（6）残留型 该型是精神分裂症急性期之后的阶段，主要表现为性格的改变或社会功能的衰退。
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      这是现代的分型，以前曾经分为：抑郁型（4单纯型）与亢奋型（3紧张型）。