五脏风寒聚积病脉证并治第十一 第9条

中西医融合观

第9条
【原文】
　　心中寒者，其人苦病，心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。
【词解】
　　心如噉蒜状：噉，吃的意思。即心里难受好象吃蒜后心中嘈杂而辣之感。
　　蛊注：病证名。
【释义】
　　寒为阴凝之邪，心中阴寒，寒凝脉络，阳气闭结，心火被郁，欲越而不得越，故心中有灼辣而如噉蒜之感。如病情进一步加剧，阴寒上盛，心阳闭阻，无力鼓动气血运行，胸背气机闭塞不通，故心痛彻背，背痛彻心，如同虫咬一样痛苦难忍。如其人脉浮者，主阳气能伸，阴寒有外出之机，病者自己作吐，乃阳气伸展而邪从上越，故当愈。
【中心思想】
　　本条论述心中寒的辨证及预后。
【按语】
　　对本条的看法，周扬俊认为犹胸痹痛；陆渊雷认为属“胃中寒”。临床上确有些心病而表现出胃胀胃痛等胃部不适，但从心从胃仍当四诊合参方能定论。

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     蛊注：病证名。
      
      O157 : H7大肠杆菌感染是一种食源性疾病，病人和无症状携带者均可成为传染源， 人群对病原体普遍易感，感染后可获得一定程度的特异性免疫力。
        O157 : H7大肠杆菌感染可表现为无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎（HC）、溶血性中毒综合（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）其中以出血性肠炎最常见。典型的出血性肠炎的临床表现为腹部剧烈疼痛，先期水样便，1~2天后出现类似下消化道出血的鲜血样便或血便相混，低烧或不发烧，潜伏期为3~4天，可长达8天，短至1天。部分病人可出现急性肾功能衰竭，死亡率较高。

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       蛊注 gǔ zhù　　病名。因蛊虫侵食府脏致病，并能流注传染他人。出《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》。《诸病源候论•蛊注候》：“注者住也，言其病连滞停住，死又注易旁人也。蛊是聚蛇虫之类，以器皿盛之，令其自相啖食，余有一个存者，为蛊也，而能变化。……人中之者，心闷腹痛，其食五藏尽则死。有缓有急，急者仓卒十数日之间便死，缓者延引岁月，游走腹内，常气力羸惫，骨节沉重，发则心腹烦懊而痛，令人所食之物，亦变化为蛊，渐侵食府藏尽而死，则病流注染着旁人，故谓之蛊注。”其治可用《千金》桃奴汤、大乙备急散等方。参见疰条。

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        病源蛊注者，住也，言其病迟滞停住，死，又注易旁人也，蛊者是聚蛇蛊之类，以器皿盛之，令其自相啖食，余有一个存者为蛊也，而能变化，人有造作钦事之者，以毒害于他，多于饮食内而行用之，中之者心闷腹痛，其食五脏尽则死，有缓有急，急者仓猝，十数日便死，缓者延引岁月，游走腹内，常气力羸惫，骨节沉重，发则心腹烦懊而痛，令人所食之物，亦变化为蛊，渐侵食腑脏尽而死，死则病流注染着旁人，故为蛊注也。（出第二十四卷中）
      范汪疗蛊注百病， 瘕积聚，酸削骨肉，大小便不利，猝忤遇恶风，胪胀腹满，淋水转相注，殚门尽户，延及男女外孙，医所不能疗，更生十七物紫参丸方。

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         病源蛊是合聚虫蛇之类，以器皿盛之，任其自相食啖，余留一存者为蛊，能变化为毒害，人有事之以毒害，多因饮食内行之，人中之者，心腹懊痛烦毒不可忍，食人五脏，下血瘀黑如烂鸡肝。（出第二十五卷中）

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       病源凡蛊毒有数种，皆是变惑之气，人有故造作之多取蛊蛇之类，以器皿盛贮，任其自相啖食，唯有一物独在者即谓之为蛊，便能变惑，随逐酒食为人患祸，患祸于他，则蛊主吉利，所以不羁之徒而畜事之，又有飞蛊，去来无由，渐状如鬼气者，得之猝重，

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       蛊胀，病名。蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也。俗谓之臌，又谓之蜘蛛病。所感不同，止是腹大而急，余处皮肉如常。
       本病主要由于酒食不节、情志所伤、血吸虫感染及其他疾病失治，导致肝脾肾功能障碍，肝气郁结，气滞血瘀，遂致脉络壅塞，气结、血瘀、水裹，形成鼓胀。临床以本虚标实或虚实夹杂证多见，初起时腹部胀满，胁下有痞块，以后腹水逐渐增加时，面色苍白或萎黄或晦黑，肌肉消瘦，食量减少，倦怠无力。现代医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成腹水，出现类似鼓胀的证候。
①有流行性，因蛊毒引起腹部胀大，四肢浮肿，形体消瘦的病患。见《备急千金要方》卷二十四。《医林绳墨·膨胀》：“至若蛊胀之症，所受山岚瘴气，或虫蛇蛊毒之物，遂使大腹作胀，肚见青红之纹。皆由山岚蛊毒之气，因感入腹，聚而不散，结为腹满之症。”参见蛊注条。
②即鼓胀。《古今医鉴·胀满》：“经曰鼓胀”，“其病胶固难治。又名蛊者，若蛊侵蚀，有虫之义。”
③指单腹胀。《医钞类编·胀病门》：“单腹胀，四肢头面不肿胀，惟在腹，故名为单腹胀，其实脾胃病也。又以其血气结聚，不可解散，其毒如蛊，故亦名蛊胀。”
④指腹膨大而中实有物者。《类证治裁·肿胀》：“别有蛊胀，因气血郁痹，久则凝滞不行，腹形充大，中实有物，非虫即血，非如鼓胀之腹皮绷急，中空无物也。”

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蛊注的特点：蛊注gǔ zhù　　病名。因蛊虫侵食府脏致病，并能流注传染他人。

1       传染性：并能流注传染他人。流注，即传染给他人的意思。《诸病源候论·蛊注候》：“注者住也，言其病连滞停住，死又注易旁人也。【随逐酒食为人患祸，患祸于他，则蛊主吉利，所以不羁之徒而畜事之，又有飞蛊，去来无由，渐状如鬼气者，得之猝重，】

2       病变部位：蛊虫侵食府脏致病。腑包括：胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦。不涉及心肝脾肺肾五脏。

3       传播途径：食物。【人有造作钦事之者，以毒害于他，多于饮食内而行用之，中之者心闷腹痛，其食五脏尽则死，】

4       传播媒介：【蛊者是聚蛇蛊之类，以器皿盛之，令其自相啖食，余有一个存者为蛊也，而能变化】，即把许多有害的昆虫放到一个容器内，让他们自相残杀，实际上就是把媒介昆虫的病原体相互交叉，混合感染的意思，留下来的昆虫带有各种不同的病原

5       临床表现：人中之者，心腹懊痛烦不可忍，食人五脏，下血瘀黑如烂鸡肝。（出第二十五卷中）；千金凡忽患下血，以上件方疗，更增剧者，此是中蛊，其下血状如鸭肝，腹中绞痛急者；又凡猝患血痢，或赤或黑，无有多少，此皆是蛊毒，粗医以断痢处之，此大非也（与痢疾的鉴别）；又疗中蛊毒，吐血下血皆如烂鸡肝，令人心腹绞切痛如有物啮，若不即疗，令人五脏尽乃死，验之法，欲知是蛊，令病患唾水中，沉者是蛊，浮者非蛊也方

6       病程：千金论曰∶蛊毒千品，种种不同，或吐下鲜血，或好卧暗室，不欲见光明，或心性反常，乍嗔乍喜，或四肢沉重，百节酸疼，如此种种状貌，说不可尽，亦有得之三年乃死，急者一月。

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   血吸虫病，一般没有剧烈的腹痛，不符合蛊注的主要临床表现。消化道传染病，脓血便……临床表现与蛊注与具有一定的的重合。所以血吸虫病也称为：蛊胀（鼓胀）。