五脏风寒聚积病脉证并治第十一 第6条

中西医融合观

第6条
【原文】
　　肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。
【词解】
　　如索不来：沉取脉象如绳索，郁阻坚劲，伏而不起，劲而不柔。
　　曲如蛇行：脉象如蛇行，弯曲之状，虽左右奔引，却无上下条达象，即亦伏且劲无柔和感之脉。
【释义】
　　肝之平脉，如《素问•平人气象论》所说：“平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。”这是有胃气之肝脉。肝病极重，阴血大伤，真气将散。阴血少而不能充盈血脉，故浮取弱。阳气少而不能通畅血脉，瘀而不行，故脉如绳索，郁阻坚劲，或委屈不前，弯如蛇行。此为肝之气血两败，故曰肝死脏脉。
【中心思想】
　　本条论述肝死脏的脉象。
【按语】
　　注家对此条有不同的解释。对“如索不来”的理解，周杨俊认为“今日不来但去，是直上下无胃气”，尤怡认为“有伏而不起，劲而不柔之象”，曹家达解释为“如绳索之弦急，忽然中止。”对“曲如蛇行”，周扬俊理解为“出入勉强，有委而不前，屈且难伸之状”，尤怡解释为“左右牵引，而不能天矫上行，亦伏而劲之意。”曹家达认为“即痉证发其汗，其脉如蛇之证，盖筋脉以燥而强急也。”而陶葆荪认为痉病中脉如蛇，和此条脉如蛇预后各不相同，应结合四诊八纲全面考虑才能正确的作出决定。指出了仲景脉法的灵活性，避免孤立片面的看问题，确有一定的启示。
【参考】
　　吴谦《医宗金鉴》：“肝中风寒之邪，若脉见浮之极弱，按之不弦，是失其肝之本脉也。今按之如索不来，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不来，非皆肝之死脉乎？”

中西医融合观

    属于肝气已绝，胃气已败，故属死症。肝与胃关系密切，肝气郁结肝胃不和往往相继发生。
     而陶葆荪认为痉病中脉如蛇，和此条脉如蛇预后各不相同，应结合四诊八纲全面考虑才能正确的作出决定。指出了仲景脉法的灵活性，避免孤立片面的看问题，确有一定的启示。