一个"奇症"的讨论-----希冀延伸......

大千世界

　北京协和医院是全国疑难重症诊疗中心，疑难复杂的病例较多，不论是全院的病例讨论，还是病房的会诊都可以学到许多书本上学不到的东西，有利于知识的更新，有利于经验的积累，有利于临床水平的提高。如许多疾病（肺泡蛋白沉积症、烟雾病等等）在中医古籍中没有记载，临床治疗也无从下手，但通过临床实践就可以丰富中医临证的识别，提高中医治疗水平。

却波渔翁

谢谢提示!!!

却波渔翁

“中经络”“薄厥”等病上海交通大学霍清萍认为：据其（烟雾病）临床表现和发病特点与中医文献中描述的“中风”似有联系。

我有医句话

按“痉”症治如何？

stony3106

愚见：此症按病分，当属 “痉”症，单历来医家都以证论治，故病名对此意义不大
幼年发病，日久，时而作，当为先天肝脾不足，兼“顽痰”作祟，病久伤肾，故此病当肝脾肾同治，
草拟此方，请诸君定夺！赤芍15 川芎15 归尾25 地龙15 黄芪20 天麻15 半夏20 白术 15
桂枝 10 僵蚕 10 附子6 干姜12 陈皮 15 茯苓 15 甘草 15

千秋雪

[这个贴子最后由千秋雪在 2008/02/15 05:11pm 第 1 次编辑]

儿童中风“烟雾病”作怪  （转载）  
　　近年来，儿童中风发病率渐有增多。其中突发性儿童中风很容易与病毒性脑炎、脑瘫等疾病相混淆。经专项调查发现，其病根源于“烟雾病”。
　　儿童“烟雾病”并非吸入有刺激性的气体而导致的疾病，而是一种以脑血管造影显示脑底部有异常微细血管网为特征的疾病。由于这些病变的血管在CT片上像一团“烟雾”，故称之为“烟雾病”。
　　“烟雾病”属于先天性的脑血管病，约45％的患儿发生在10岁以下，女孩多于男孩。其发病有三种形式：
　　①突发中风，并在48小时内发生单侧肢体瘫痪。
　　②患儿出现一侧肢体瘫痪，一周或一个月后逐渐加重。
　　③患者反复发生左右交替的偏瘫。大部分患儿因偏瘫和失语到医院就诊，经脑血管造影、头部CT及核磁共振可发现病变部位并明确诊断。部分患儿的偏瘫症状有时不治疗也可缓解或时有时无，或左右交替。专家认为这是由于脑血管的侧支循环重新建立，脑缺血逐渐得到缓解所致。当侧支循环供血不足时，偏瘫又会出现。
     在治疗上，主要是应用血管扩张剂，如烟酸、低分子右旋糖苷及中药丹参等改善脑血流。这种病只要早期发现，及时治疗，一般预后尚好。有人认为比较有效的治疗方法，是进行颅外、颅内血管搭桥术，最多施行的是颞浅动脉和皮层动脉吻合。

千秋雪

　　烟雾病，此病属于西医的脑血管疾病，即脑底异常血管网形成。一般认为是脑底动脉环主干狭窄或闭塞之后，各深穿支增生和扩张，互相吻合而形成血管网，从而建立丰富的侧支循环，这种异常的血管网，在脑血管造影时，呈烟雾状影像，故而得名。 西医尚无成熟的特效治疗方法。
    中医从临床表现看，当属于“中风”疾患。治疗应该益气活血，化痰熄风。临床可根据不同病理及具体差异，因人制宜，以补阳还五汤以及定痫汤等加减化裁。

却波渔翁

[这个贴子最后由却波渔翁在 2008/02/15 07:05pm 第 2 次编辑]

霍清萍所治愈一例,10岁男孩,发病一年,按辨证施治,病属先天不足,肾水亏乏;阴不制阳,水不涵木;阴虚阳亢,肝风易动;阴虚内热,灼津为痰,耗血为瘀,风,痰,瘀互结,络脉闭阻,清窍被蒙,诸症迭出.急则治标,先拟平肝潜阳熄风,涤痰化瘀通络,药用:生石决明(先煎)30克勾藤(后下)20克生地黄30克元参18克天麻10克天竺黄10克蝉蜕10克 炙僵蚕10克丹参30克当归20克山药15克丹皮15克川牛膝10克   五剂,水煎,1日两服,每服10毫升,饭后服.
并停服既往药物.另服三虫散(蜈蚣,水蛭,全蝎焙干研末装胶囊备用)[第一诊]

[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年02月15日 07:03pm 时添加 -=-=-=-=-
主题词 脑底异常血管网病／中医药疗法    [验案学习]
中医治疗烟雾病
霍 清 萍
烟雾病，又称脑底动脉闭塞症。临床以脑血管闭塞
引起的脑缺血或颅底异常血管网破裂出血为特征。脑
血管造影可见颈内动脉虹吸段和大脑前、中动脉近段
狭窄或闭塞，以及颅底出现异常增生毛细血管网，颇似
飘散在空气中一股袅袅上升的雪茄烟雾状。烟雾病临
床少见，由于该病病因及发病机理迄今不甚明了，致使
临床治疗十分棘手。近年来，笔者尝试运用中医药治疗
烟雾病，临床收到一些效果，现将初步认识和体会介绍
如下，以飨同道。
1 病案举例
孙某某，男，1O岁，安徽省淮南市人。主诉：阵发性
头晕、四肢无力1年。
现病史：1998年6月始出现阵发性头晕、四肢无
力，常常被迫取坐位或蹲位。发作持续几分钟后自行缓
解。每次发作间隔10~20余日不等。至1998年1O月，
发作渐趋频繁，已每日或隔日一发，症状加重。头晕、胸
闷、恶心、四肢抖动、失语、手无法握笔，足不能举步，多
跌仆在地。发作时间也逐渐延长，约持续半小时左右。
但发作过程中无意识障碍、四肢抽搐和大小便失禁表
现。曾先后赴国内多家医院诊治，数次行脑血管造影
(DsA)检查示：右侧颈内动脉颈 (C )、颈 (C )起始部
闭塞，右侧大脑前动脉变细，右大脑中动脉闭塞。双侧
大脑额叶前部由颈外动脉的颞浅动脉前支供血，双侧
基底节区可见烟雾血管。左椎动脉造影示：大脑后动脉
变细，内外侧脉络膜后动脉及胼周后动脉增粗，并通过
软脑膜与大脑前动脉的额中后支相吻合，额前染色淡；
核磁共振扫描(MRI)检查示：双侧大脑半球皮层下多
发性缺血灶。诊断：烟雾病。同时接受尼莫地平、维脑
路通、复方丹参滴丸等扩血管药物治疗，持续服药7个
月，病情未见明显缓解，仍旧频繁发作，患儿已难以坚
持正常学校学习，经人介绍辗转我院要求治疗，门诊以
烟雾病收入住院治疗。
体格检查：体温(T)36．8~C、呼吸(R)22次／分、脉
* 上海交通大学附属第六医院，上海市宜山路600号
(200233) ‘
收稿日期：2004—05—08
JTCM ．Feb．2005，Vo1．46。No．2
搏(P)83次／分、血压(BP)105／70mmHg。
初诊：患儿肥腴，面色红赤，自述近来发作每先头
痛如裂，胸口闷胀，视物不清，四肢无力；继之则口不能
语，手不能握，足不能步，跌仆在地。约半小时左右开始
恢复。嗣后头晕头昏，四肢倦怠。平素口干口苦、大便
于结，数日一行。舌偏红、苔薄且花剥，脉弦中带滑。病
属先天不足，肾水亏乏；阴不制阳，水不涵木；阴虚阳
亢，肝风易动；阴虚内热，灼津为痰，耗血为瘀，风、痰、
瘀互结，络脉痹阻，清窍被蒙，诸症迭出。急则治标，先
拟平肝潜阳熄风，涤痰化瘀通络。药用：生石决明(先
煎)30g，玄参18g，生地黄30g，钩藤(后下)20g，天麻
10g，天竺黄10g，蝉蜕10g，炙僵蚕10g，丹参30g，当归
20g，山药15g，牡丹皮15g，川I牛膝10g，5剂，水煎，1
日2服，每服10ml，饭后服用，并停服既往药物。另服
三虫散(蜈蚣、水蛭、全蝎焙干研末装胶囊备用)。
二诊：服药期间，午餐时发作1次。发作时头晕头
痛，略有胸闷，不愿言语，虽四肢乏力，但手尚能握筷，
且自行上床休息。大便已行，但略显硬结。苔仍花剥，
脉弦稍减，但仍弦中见滑。肝阳稍潜，肝风始熄，络脉仍
阻。继宗原法加减，上方去天竺黄，生地黄改为18g，续
进5剂。
三诊：头昏头痛有所好转，精神渐增。数日来未见
发作。舌色见红、苔薄、中少许剥脱，脉细弦少滑。肝阳
得潜，肝风大熄，局势已控。缓则治本，滋阴壮水，养血
活血，化瘀通脉。药用：玄参18g，生地黄18g，钩藤(后
下)20g，天麻10g，牡丹皮18g，蝉蜕10g，炙僵蚕10g，
丹参30g，川I牛膝10g，5剂。三虫散继服。
四诊：日前又发作1次，但症状减轻。自述发作时
仅枕后痛伴胸中不适，无四肢乏力、无失语、无跌仆。舌
偏红、苔薄，脉细弦有力，弦中带滑大减。肾水渐复但仍
似不足，风阳得潜仍有飙起之嫌，治疗不变，守方续用。
住院月余，用药3O余剂，发作明显减少，且程度减轻。
嘱出院后每月复诊1次，在辨证和化瘀通络的基础上，
先后随症加减应用滋阴补肾之女贞子、墨旱莲、枸杞
子；益气养阴之沙参、麦冬、玉竹；养血活血之何首乌、
丹参；健脾益气之白术、山药、黄芪等。坚持用药年余，
患儿病情日渐缓解，1年后转为每年来诊2～3次(平
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主匿 查 0o5年2月第46卷第2期
素时常电话联系)，药物也渐改为3天1剂，每剂3煎，
每日服1煎维持。患儿已顺利考上重点初中，并进入重
点实验班，成绩名列前茅。数年来，除情绪过于激动，兴
奋、紧张、睡眠不足偶有头晕之外，无明显不适。每年定
期复查MRI及DSA，结果示脑血管病变同前，无进展
迹象。脑电图(EEG)：未见痫性放电。
2 讨论
烟雾病以儿童和青年多见，一般认为与先天性大
脑动脉发育畸形或后天反复感染等因素有关。通常
5O 的患者于1O岁前发病。一般烟雾血管的出现多呈
缓慢性、进行性，且多为双侧性的改变；一旦患儿动脉
狭窄、闭塞的过程发展较快，侧枝代偿不足，颈内动脉
系统或椎动脉系统缺血，临床就会出现短暂性脑缺血
发作，甚至表现为脑梗死。所以，儿童烟雾病临床起病
以缺血性脑卒中发作为多，约占95 ；且发作的频率
取决于患儿动脉狭窄、闭塞与侧枝建立的速度和程度
之比。频繁短暂性脑缺血发作或脑梗死发作，提示动脉
狭窄、闭塞的进程远较侧枝建立为快，侧枝代偿明显不
足。通常患儿临床表现为突然肢体无力，或伴有失语、
同向偏盲、感觉障碍、偏瘫等症状体征。正是由于该病
的病程进展多维持在1年甚至数年间，频繁脑缺血发
作致使脑组织损伤，可造成近5O 的患儿在病变过程
中出现智力发育障碍，14 左右的患儿伴发癫痫。
基于本病病因复杂，发病机制目前尚不清楚，迄今
仍无法解决动脉狭窄、闭塞问题，临床治疗无论是药物
保守治疗，或是外科手术都着眼于建立侧枝循环，实现
理想代偿，缓解临床脑缺血症状为目标。药物治疗多应
用扩血管疗法及对症处理，但收效甚微。新近主张的手
术建立狭窄动脉旁路，手术难度高、风险大，对医疗条
件和质量条件要求严格，且费用昂贵，最重要的是存在
眼下尚无法解决的术后患儿极易伴发的动脉栓塞和神
经功能退化等并发症问题。本例患儿也曾因上述原因，
拒绝上海某医院手术治疗意见，选择中医药治疗。
中医学无烟雾病这一病名，但据其临床表现和发
病特点与中医文献中描述的“中风”、“中经络”、“薄厥”
等病似有联系。《临证指南医案·中风·华岫云按》记
载“肝为风脏。因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝
阳偏亢，内风时起。⋯⋯或风阳上偕，痰火阻窍，神识不
清。⋯⋯若肢体拘挛，半身不遂，口眼喁斜，舌强言謇，
二便不爽，此本体先虚，风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉
络失和。”《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形
气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论》云：“血
之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不
返则死。”说明与饮食、精神刺激、劳累等因素有密切关
系。根据《素问·调经论》气血并逆之说，结合《素问·
玉机真脏论》所云：“春脉如弦，⋯⋯其气来实而强，此
谓太过，⋯ ⋯太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾。”可见
病变部位主要在于头部。提示病变既与先天禀赋不足
有关，也与后天失养有关，致使阴不制阳，风阳内动，痰
瘀壅塞，清窍闭阻。
我们认为，烟雾病虽与“中风”、“中经络”、“薄厥”
等病在病因、临床表现上有所联系，但毕竟不尽相同，
治疗应各有侧重。尽管烟雾病病因不明，机制不详，但
脑动脉狭窄、闭塞是导致临床表现的症结所在。基于
此，在临床治疗过程中，我们始终采取辨证和辨病相结
合的手段，着眼于从整体上把握对局部病变的处理，在
整体辨证的基础上贯穿化瘀通络的主导疗法，注重更
快、更好的建立侧枝循环旁路，使患儿动脉狭窄、闭塞
的发展过程相对变慢，同时促进并加快侧枝循环的建
立，达到较好的代偿效果。实践证明，这一思路和方案
对缓解临床症状，控制病情，减轻脑组织的损伤程度大
有益处，值得进一步深入研究。

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年02月15日 07:09pm 时添加 -=-=-=-=-
感谢此案,感谢霍大夫为中医治疗"奇症"立功,拓路!!

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年02月15日 07:16pm 时添加 -=-=-=-=-
感谢"大千世界"同仁指点索引.!

却波渔翁

希望版主带领大家继续深入讨探!!!

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