[原创]病案讨论：上腹痛半天，加重3小时

泰然居士

下面引用由杏林童子在 2006/12/27 07:31pm 发表的内容：
“上腹痛半天，加重3小时”病案的诊断结果
   谢谢各位参与讨论！
   这是一个疾病“不按常规出牌”而发作的病例，若按中医内科学关于“胃痛”的概念和疼痛的部位而论，似属胃痛之病，但笔者根据四诊所得的材料和多年的临床体会，否认了胃痛，而诊断为胆结石伴胆囊炎。其诊断依据是：
   1、患者为中年妇女，形体壮实而略显肥胖，是胆结石的高发对象;
   2、发病突然，上腹阵发性疼痛，进行性加重，这是胆结石病之静石（以往已有结石但无任何症状者）併发炎症等改变时的主要特点;
   3、疼痛的程度较重。若为急性胃炎，必伴有恶心呕吐、嗳气等兼症，而本案却无。若为慢性胃炎，必以往有上腹近心窝部慢性疼痛的发作史及相关兼症，而本案亦无。结合以上一、二项胃痛应于否认。
   4、疼痛的程度虽然较重，但仅是阵发性钝痛，而非持续性绞痛，也无恶心、呕吐、发热等兼症，触按疼痛部位也无横向放射至左后腰部痛的体征，故急性胰腺炎也可以排除。
   综合以上4点，笔者对本案的临床诊断是胆结石伴胆囊炎。患者丈夫要求进一步检查，经彩色多谱勒检查证实为胆结石伴胆囊炎，结石直径达1.9cm。
   笔者多年的临床体会是，胆结石、胆囊炎属中医“胁痛”、“黄疸”等范畴，是当今的多发病、常见病，两者常互为因果伴随发生;但很多病例的发生“不按常规出牌”，尤其是疼痛并不发生在胁部，而是出现在其它部位，如右侧肩胛部、胸部、中腹部、上腹近心窝部等处，其中尤以上腹近心窝处疼痛最为多见，最易与中医之胃痛相混淆。临床除慢性胃痛经治无显效者应注意有无胆结石、胆囊炎外，急性发作的上腹部近心窝处疼痛也应注意将胆结石、胆囊炎与胃痛相鉴别。

分析透彻！

DSAASD

好

杏林童子

谢谢点评!