[转帖]李积敏妇科疑难病治验二则

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李积敏妇科疑难病治验二则
陕西成阳中医疑难病研究所   秦 齐 整理
李积敏擅长治疗妇科疑难病症，积累有丰富经验，今举案例二则供交流。
狐惑病
谭某某，女，34岁，已婚，工人。1989年 5 月 16日初诊。
主诉：口腔、舌生疮，下阴部溃疡，反复发作6年。于1982年3月人工流产后，曾感冒发热数日，愈后出现口腔、外阴多处溃疡，疼痛伴外阴瘙痒，有黄白带下，月经不规则，平时手足心发热，咽干口苦，心烦易怒，纳呆食少。曾在省级医院诊断为“白塞氏综合症”。先后3次住院，经抗菌、抗过敏等治疗效果不显著，或有所减轻，但经期又反复加重。来就诊时，呈慢性病容，口腔粘膜、舌及下齿龈与下唇结合处有多个绿豆状溃疡点，表面灰白，周围红晕。四肢皮肤结节性红斑。大便干秘，小便黄赤，舌边尖红，脉细数。妇科检查：左侧阴唇粘膜有黄豆状溃疡点，表面有灰白脓样物，疼痛。血常规：白细胞 4800／mm3，红细胞 350万／ram3，血色素10g，中性68％，淋巴20％，单核2％。血沉为28mm／h。诊断：狐惑病，证属肝经湿热，邪毒内蕴。治宜清热利湿，凉血解毒为主，方用龙胆泻肝汤加减口服，结合中药外洗外敷。
处方：龙胆草30g，柴胡12g，黄芩12g，黄连9g，白芍10g，黄柏12g，生薏米30g，生地15g，车前子9g，当归15g，知母10g，赤小豆15g，丹皮12g，苍术9g，白术9g，土茯苓20g，生甘草9g。水煎服。1日1剂，2 次分服。
外洗药：威灵仙30g，苍术20g，蛇床子30g， 苦参30g，花椒20g，艾叶20g，防风20g，当归15g，黄柏15g，金银花50g，枯矾20g，水煎洗外阴患处，每日1～2次，每次10分钟左右。
外敷药：五倍子10g，冰片 lg，将五倍子炒黄与冰片共研极细末，敷外阴处溃疡面，外洗药洗后即敷。
5月27日二诊：服药10剂后，疼痛大减，口苦咽干等症状基本消失，精神渐佳。查溃疡面缩小，腐坏组织大部脱落，表面肉芽红润。继用前方再进10剂。6月8日三诊：症状基本消失，查口腔溃疡消失，皮肤结节红斑消失。妇科检查：溃疡面缩小，分泌物减少，肉芽新鲜。前方减去赤小豆、丹皮、知母，再服6剂。6月15日四诊：诸症痊愈，嘱其服用成药龙胆泻肝丸两周。随访至今未复发。
[按]狐惑病相当于现代医学的自塞氏综合症。李积敏医师认为，本病是感染毒邪，肝脾湿热，邪毒内蕴所致临床治疗宜清利湿热，凉血解毒。方用龙胆泻肝汤加减，兼用外洗外敷 等法治疗，所以疗效较好。
妇女阴痿
翁某某，女，27岁，已婚，干部。1985年9 月21日初诊。
主诉：23岁结婚后曾分娩一男婴，死于先天性心脏病。此后月经错后，甚或2～3个月来潮一次，量少，色泽暗淡，平时少腹、胸协胀闷，经将行时胀痛尤甚。性功能减退，外阴唇干枯不泽，阴毛稀少，乳房萎缩变小。7月3日末次月经，迄今未潮。舌暗、边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。证属七情所伤，肝失条达，疏泄失常，气血不和，生发无能。治宜养血疏肝，方用柴胡疏肝散加减。
处方：柴胡9g，当归12g，白芍6g，川芎6g，枳壳6g，鸡血藤15g，黄精l5g，合欢花6g，玫瑰花6g，甘草6g，水煎服。每日l剂，连服lO剂。
l0月3日二诊：9月28日月经来潮，经行时小腹及胸胁胀疼基本消失，月经色量均有好转，无块，持续4天干净舌苔薄白，脉沉细。前方减去川芎、鸡血藤、合欢花、玫瑰花，加熟地15g，党参15g，吴茱萸6g，山萸肉9g，巴戟9g，每日l剂，连续服用60剂。
l2月26日三诊：坚持服药2个月，现精神变佳，性功能转为正常，月经来潮正常，乳房、外阴部恢复，余症基本消失。上方去柴胡、枳壳，加柴河车6g(研吞)，鹿角胶6g(烊冲)，继服1个月。后于次年3月怀孕，足月顺产一子。
[按] 妇女阴痿症，李积敏医师认为是由于禀赋不足，阳虚宫寒；七情所伤，肝失生发；脾胃虚弱，气血不足；痰湿郁滞，气机不畅等原因引起。治疗之法以补养为主，扶正兼以疏解或温行为辅，用药须选用一些血内有情之品，填补本源，促进虚衰的恢复。该病疗程一般较长，要坚持治疗，不可急于求成，半途而废。本例未到绝经年龄而患阴痿，属情志过极，肝失条达，疏泄失常，生发无能之变。故治疗先疏肝解郁，再温肝肾养血，故取得良好治疗效果。（原载：《中医研究》 1995年6月 第8卷第3期 P25～26）

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