蔺友良 疏解痰瘀双化汤 赏析

茶余饭后

　　
　　蔺友良(1928～)，北京市石景山中医院主任医师。
    幼承庭训、学家渊源，曾从祖父蔺新斋(清·庠生)，就读诗书于家塾，后受业于伤寒名家陈慎吾，尽得衣钵。长期以来致力于中医基础理论与临床研究。治疗疾病辨证与辨病相结合，重视气血津液学说。扶正立足调脏腑，祛邪着眼化痰瘀，是蔺氏治疗心脑疾患的经验所在。
　　组成：瓜蒌15克、水蛭6克、桂枝10克、赤芍10克、川芎10克、当归10克、桃仁10克、桔梗10克、柴胡10克、枳壳10克、红花10克、牛膝10克。
    功能：疏解通阳，祛痰通瘀。
    主治：胸痹心痛证。症见心烦憋闷，痛彻肩背，窜及胁肋，夜间易犯，常痛醒而冷汗出；心悸，惊恐，烦燥，睡眠多梦，夜不得安，情绪易波动。舌苔青紫晦暗或有瘀斑，脉涩或弦紧或结代。
    用法：水煎服，日1剂，分2次服。
    方解：胸痹心痛证与现代医学冠心病心绞痛相似，因气滞血瘀所致为医学所共识。蔺氏认为胸痹证的疼痛除明显表现为胸前区憋痛以外，多向胁肋间放射，连及后背肩胛以致手臂，且常伴有精神情志方面的症状，所谓“气滞”实属肝经气机不疏，据此应从肝论冶。《素问·脏气法时论篇》所载：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，肩背肩胛间痛，两臂内痛，”阐明了心病与肝经间的关系。本方药选柴胡、赤芍、枳壳，取四逆散疏肝理气之意，赤芍易白芍意在活血，枳壳易枳实以防伐气伤正。心居胸中，胸阳不宣则痰浊变生，以致挟瘀互结，痹阻心络而作痛。方中用瓜蒌甘润涤痰，宽胸散结，得桂枝之辛温宣脉通痹，凉温相伍，相反相成，从而燮理阴阳，调理气机使二通药相得益彰。水蛭通聚血，攻恶血，能默消瘀血于无形，且于气分丝毫无损，为本方珍品。桃红四物活血养血，使源充而流畅。桔梗辛升开痹利气。牛膝苦降，引血下行。本方是以王清任所创血腑逐瘀汤增减而成。用治胸痹心痛证，应手辄验，效果卓著。
    加减运用：痰湿偏重，浊脂积聚浸脉膜者加半夏、陈皮；胸痛剧烈者加元胡、参三七；阳虚肢冷阴寒甚者加细辛、生姜；肝阳偏亢者重用生石决明、珍珠母，减桔梗、桂枝。