为什么这就是——炙甘草汤证？？

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之
所有注解——都说这是“阴阳两虚”——然而在我们没有看见处方之前如何判定——这就是炙甘草汤证？？
这个比“口水仗”有意思的多……

这是《四库全书*伤寒论注释》里面的
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之
【注】
心动悸者，谓心下筑筑，惕惕然动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热，
欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无饮热
寒虚之证，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任寒
邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急
，通行荣卫为主也。
【集注】
成无己曰：脉之动而中止，能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代，由血气虚衰，
不能相续也。
程知曰：此又为议补者，立变法也。曰伤寒，则有邪气未解也。心主血；曰脉结代，
心动悸，则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血，更通其阳以散寒，无阳则无
以绾摄微阴，故方中用桂枝汤去芍药，而渍以清酒。所以挽真气于将绝之候，而避中
寒于脉弱之时也。观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方；观炙甘草汤，而后知伤寒有
补阴之法也。
程应旄曰：此又以脉论，邪气留结曰结，正气虚衰曰代。伤寒见此，而加以心动悸，
乃真气内虚，故用炙甘草汤，益阴宁血、和荣卫以为主。又曰：太阳变证，多属亡阳
，少阳变证，兼属亡阴，以少阳与厥阴为表里，荣阴被伤故也。用炙甘草汤，和荣以
养阴气为治也。
炙甘草汤方
甘草（炙）四两 生姜（切）三两 桂枝三两 麦门冬半升 麻子仁半觔 大枣（擘
）十二枚 人参二两 阿胶二两 生地黄一觔
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内阿胶，烊消尽，温服一
升，日三服。一名复脉汤。
【集解】
张璐曰：津液枯槁之人，宜预防二便秘濇之虞，麦冬、生地溥滋膀胱之化源；麻仁、
阿胶专主大肠之枯约。免致阴虚泉竭，火燥血枯，此仲景救阴退阳之妙法也。
柯琴曰：仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加人
参以生脉，未有用麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎？抑阴无骤补之法与此以中虚
脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者，是已开后学滋阴之路矣。然地黄、
麦冬味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和
荣卫，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和
，悸可宁而脉可复矣。酒七升、水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒
之法，且知地黄麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶，
以龟板胶代之。

受教.

南京陈斌

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