刘渡舟(伤寒论）的气化学说

万里朝阳

(伤寒论）的气化学说
   研究（伤寒论）的六经辨证理论是丰富多采，美不胜收的。其中以六经六气标本中见理论指导六经证治之法则称之为气化学说。这个学派的代表人物有张隐庵，陈修园等人，在清代受到伤寒学家的重视。时至今日，气化学说处于被否定的局面，甚至有的伤寒家目为形而上学加以批判。殊不知，气化学说乃是伤寒学最高理论，它以天人相应的整体观念，沟通人体经气寓有辨证法的思想体系。有人说: 张仲景只讲六经阴阳，而不许六气阴阳，我认为这话不对。张仲景是讲六气阴阳的，并且有其文章为证:

  (原序）说:"夫天布五行，以远万类，人禀五常，以有五脏。经络腑俞，阴阳会爱，玄冥幽微，变化难极。

  这段话的意思，仲景认为自然界分布着木火土金水的五行，用以化生风寒暑湿燥火天之六气，而后才能化育万物品类咸彰。人体禀受五运六气，而具有五脏?经络?腑俞，阴阳交会贯通，玄妙深奥，千变万化而难以穷尽。以上就是仲景讲求气化学说一个明证，任何人都不能对此加以否定。

  气化学说，来源于（内经)的运气学论。（内经）的大论七篇而以（阴阳大论）为蒿矢，张仲景的著作撰用了（阴阳大论)的内容，在（伤寒例）中可见其痕迹或者说一鳞半爪。以是之故，气化学经过伤寒学家们发掘与移植，用以说明六经六气标本中见之理，以反映六经六气为病的生理病理特点而指导于临床。

  （素问?六微旨大论）说: "少阳之上，火气治之，中见厥阴; 阳明之上，燥气治之，中见太阴;太阳之上、寒气治之，中见少阴; 厥阴之上，风气治之，中见少阳;少阴之上，热气治之，中见太阳;太阴之上，湿气治之，中见阳明，所谓本也。本之下，中之见也，见之下，气之标也。"张介宾注曰:"三阴三阳者，由六气之化为之主。而风化厥阴，热化少阴，湿化太阴，火化少阳，燥化阳明，寒化太阳，故六气谓本，三阴三阳谓标也。而兼见于标本之间者，是阴阳表里

之相合，而且为中见之气也。其于人之应之者亦然。故足太阳、少阴二经为一合;而膀胱与肾之脉互相络也。足少阳、厥阳为二合，而胆与肝脉互相络也。足阳明? 太阴为三合，而胃与脾脉互相络也。手太阳?少阴为四合，而小肠与心脉互相络也。手少阳?厥阴为五合，而三焦与心包络之脉互相络也。手阳明?太阴为六合，而大肠与肺脉互相络也。此即一表一里，而阳中有阴，阴中有阳之义。"

  由于（内经）的阴阳六气标本理论的建立，而又有"物生其应，气脉其应"的天人合一原理，所以，就为伤寒学六经气化学说提供了理论上和方法上的根源。由此而论，用气化学说研究（伤寒论）乃是最高层次应当另眼看待，不得加以非议。

  下面将六经六气标本中见格式分述如下:

(1) 六经标本中气:六经之气以风寒热湿火燥为本，三阴三阳为标。本标之中见者为中气。中气如少阳?厥阴为表里;阳明?太阴为表里; 太阴?少阴为表里。表里相通，则彼此互为中气。

(2) 脏腑经络之标本; 脏腑为本居里，十二经为标居表。表里相络为中气居中。所谓络者，乃表里互相维络，如足太阳膀胱经络于肾;足少阴肾经亦络于膀胱也。

(3)（内经?至真要大论）曰:"少阳、太阴从本，少阴、太阳从本从标，阳明? 厥阴不从标本，从乎中也。何为少阳?太阴从本者，以少阳本火而标阳，太阴本湿而标阴，标本同气，故当从本?然少阳? 太阴亦有中气而不言从中者，以少阳之中厥阴木也，"木火同气，木从火化矣，故不从中也。太阴之中，阳明金也?土金相生，燥从湿化矣，故不从中也。少阴、太阳从本从标者;以少阴本热而标阴，太阳本寒而标阳，标本异气，故或从本或从标而治之有先后也。然少阴、太阳亦有中气，以少阴之中，太阳水也;太阳之中，少阴火也，同于本则异于标，同于标则异于本，故皆不从中气也。至若阳明?厥阴不从标本从乎中者，以阳明之中，太阴湿土也，亦以燥从湿化矣。厥阴之中，少阳火也，亦以木从火化矣。故阳明?厥阴不从标本而从中气也。要之五行之气，以木遇火则从火化，以金遇土同从湿化，总不离于水流湿，火就燥，同气相求之义耳。然六气从化，末必皆为有余，知有余之为病，亦当知其不及之难化也。夫六经之气，时有盛衰，气有余则化生太过，气不及则化生不前;从其化者化之常，得其常则化生不息，逆其化者化之变，值其变则强弱为灾。如木从火化也，火盛则木从其化，此化之太盛也。阳衰则失其化，此化之不前也;燥从湿化也，湿盛则燥从其化，此化之太过也。土衰则金失其化，亦化之不前。五行之气正对俱然，此标本生化之理所必然者，化而过者宜抑，化而不及者不宜培耶?。

  以上之论采集了张景岳、陈修园对六经六气标本中见从化之理，玄冥幽微，实非一目了然之事。并且古人对从标，从本、从中见之理而不联系六经的生理病理有机地进行辨析，而只用六气标本中见的从化模式解释六经病证，反使读者丈二和尚摸不着头脑，难于接受气化学说之旨趣。

  渡舟不才，试以个人之见，进行新的观念以解释六经之为病，总以临床实践而为立脚点。

  一? 太阳经病

  太阳为寒水之经，本寒而标热，中见少阴之热化。古人认为太阳标本气异，故有从本?从标两从之说。然而，寒水虽为太阳之本，但它能发生标阳之热，因为太阳的中气是少阴 (古人只讲表里相络者为中气居中的形式和位置，而不谈中气与本经的生理病理关系)，少阴之气为热，而与太阳膀胱相通，所以它能温

化寒水变而为气，则外出太阳，达于体表，布于全身，而起到固表抗邪的作用。可以说。”气”从水生，"水"则由气化，两者相互为用，达成阴阳表里之关系。亦见太阳藉赖"中气"的气化功能而成其生理作用。为此，在太阳病中也出现较多的少阴寒证，如第29条的四逆汤证，第六十一条的干姜附子汤证;第八十二条的真武汤证等。这和太阳的中气少阴阳虚气化不及有着千丝万缕内在联系。

  外邪初客于表时，出现的恶寒之证，陈修圈曰:"太阳主人身最外一层，有经之为病，有气之为病; ……何以为气? （内经)云: 太阳之上，寒气主之，其病有因风而始恶寒者，有不因风而自恶寒者，虽有微甚而总不离乎恶寒。盖人周身八万四千毛窍太阳卫外之气也。若病太阳之气，则通体恶寒，若病太阳之经则背恶寒。"

　至于太阳病出现发热之证，我们可理解为从太阳标气之热而化生。旧注至此，则不再发挥其义使读者难明。前言太阳之气布于周身卫外而为固也，若被邪伤则阳气郁而不开，阳 (正) 与邪争，故而发热。陈修园注云:"按风阳邪也， 太阳之标为阳，两阳相从之为病重在发热二字。他道出了阳郁发热的病机。

　 太阳之本为寒水，太阳之标为阳热。这就是中气(少阴之热) 把太阳寒水温化而为气，所以，就改变了单一的太阳水寒格局。如果太阳经标阳之邪而及于腑，经标有邪则脉浮?发热;本腑气不化津则见口渴而小便不利。仲景治用五苓散发汗以利小便;若太阳本腑之邪及于经标，本腑有病则小便不利，心不满微痛; 经标有病则头项强痛、无汗而翕翕发热‥仲景治用桂枝去桂加茯苓白朮汤，是利小便以解外之法。

  清人唐容川对这两条 (28条、71 条) 体会颇深，他说:"五苓散重桂枝以发汗，发汗即所以利水也; 此方 (指桂枝去桂加茯苓白朮汤) 重苓朮以利水，利水即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故“所以左宜右宜"。唐氏的话，如用太阳标本寒热以及中见少阴热化之理分析，他既揭示了太阳标本之间发病的关系，又能道出"中气"在发病中的作用，故成为气化学说之理论。

  二、 阳明经病

  古人认为阳明气化不从标本，而从太阴中见之湿化。因为两阳合明，名曰阳明，则其经阳气之旺盛亦可见矣。故必以阴制之，以节其燥亢，方使气和而无病。为此，应从中见太阴之湿而使平。况且，阳明恶燥而喜湿，燥得湿则相济为美。若湿太盛，或燥太盛，则燥湿不得其平反而为病。例如: 阳明之中气 (湿)

不及，则不从中化而反从本气之燥化; 抑或从阳明标阳之热化，则阳明燥热亢盛，更可发生阳明病的"热证"或者"实证"。

  阳明病的热证: 在于上者，则心中懊怵，舌上有苔;在于中者，则渴欲饮水， 口干舌燥;在于下者，则脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。 阳明病的实证"潮热，腹满，大便燥不解，手足濈然汗出，谵语，脉沉紧?舌燥苔黄。

  古人认为阳明而从中见之湿化，这在阳明病篇非常突出，例如第 187条的:"伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便坚者，为阳明病也。"陈修园注曰:"阳明与太阴之气相为表里，邪气亦交相为系。伤寒阳明脉大，今浮而缓，阳明身热，今手足自温，是为病不在阳明而系在太阴。太阴者，湿土地，湿热相并，身当发黄。若小便自利者，湿热得以下泄，故不能发黄。至七八日己过，唯八日值阳明主气之期，遂移其所系，而系阳明，胃燥则肠干，其大便无有不坚者，以为阳明也。 "

  他又说:此节合下节，明阳明与太阴相表里之义也，殊不知阳明从中见太阴之湿化为正局，而不从标、本之化也。所以本节为中见太阴湿化之典范，陈氏反解为阳明与太阴相表里之病，勿乃千虑之一失欤?

  由上所述。可以看出阳明病燥则从本;热则从标;湿则从中见也。读古人书，要理解其意义，所以古人指定，从中见之义，是让我们从湿的对立之气，去认识燥热之病。何况阳明病开宗明义而以三阳阳明立论，首先提出"太阳阳明为脾约"，把脾之津液为胃燥所竭约，结合阳明中见太阴湿化之理，能不令人玩味而无穷也。

  另外，也应看到在阳明病中，出现了大量寒湿证治，正如张隐庵所说:"阳明发热而渴，大便燥结、此阳明之病阳也。如胃中虚冷，水谷不别，食谷欲呕，脉迟恶寒，此阳明感中见阴湿之化也。"张氏虽然论寒湿，而湿热诸证自在言外。

   三? 少阳经病

  少阳本火而标阳，中见厥阴风木。因少阳标本同气，故从本气之火以概其标。然少阳为始生之阳，其气向上向外，生生不已，最畏邪气抑郁其气机。另外，少阳之气初出于地上，虽然生机盎然，然稚而不强必须藉赖中见厥阴之风阳温煦鼓动，以助少阳生升之气不已。

   少阳病的口苦，咽干，心烦等热证，是邪从少阳之本火气之化也;其胸胁苦满，默默不欲饮食，乃是少阳受邪之后，气机郁勃不舒之象也;至于头目眩晕，又是中见风木之气的病机反映也。令人最感兴趣的是少阳与厥阴两经在发病中，其证候亦颇近似，如少阳病的咽干，与厥阴病的消渴;少阳病的心烦，与厥阴

病的心中疼热;少阳病的默默不欲饮食，与厥阴病的饥不欲食;少阳病的喜呕，与厥阴病的吐蚘;少阳病的往来寒热，与厥阴病的厥热胜复，两经在证候上都有貌似神合之处。由此观之，少阳为病不但从本，亦未尝不从中气之化。

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四、 太阴经病

   太阴本湿而标阴，中见阳明燥化。因其标本气同不悖，故太阴从本以概标。

　　太阴既从本气之湿寒，则中焦清浊失判，正如第273条所说："太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。" 按脾主腹，太阴为病，无论传经而成，或因湿寒直中，或误治损伤脾阳，而使脾阳不运，湿寒内阻，表现为腹胀满;湿寒凝于中州，所以在腹满的同时，还常兼见腹痛，因属虚寒，故疼痛喜温喜按。脾与胃互为中见，寒湿困脾，清阳不升，水谷不化，故见不利;寒湿犯胃，浊阴不降，胃气上逆，故而作吐。脾运不健，胃气呆滞，所以饮食不下。下利本属虚寒，利则虚寒越甚，因而上述诸证也就愈重。病属虚寒，法当温补，若误以实治而用攻下，则脾气受创寒湿更加凝结，则见胸下结硬。

  然而，从辨证上看，太阴湿寒得以猖獗，亦必是阳明中气燥化之不及，阳不胜阴，故有脾家寒湿之变。试观（太阴病篇）第278条所云："伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七、八日虽暴烦下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。钱璜注日:“缓，为脾之本脉也。手足温者，脾主四肢也。以手足而言自温，则知不发热矣。邪在太阴，所以手足自温，不至如少阴、厥阴「四肢厥冷」，故曰系在太阴。然太阴湿土之邪郁蒸，当发身黄，若小便自利者，其湿热之气已从下泄，故不能发黄也。如此而至七、八日虽发暴烦，乃阳气流动，肠胃通行之故也。下利虽一日什余行，必不尽而自止。脾家之正气实，故肠胃中有形之秽腐去，秽腐去，则脾家无形之湿热亦去故也。此条当与（阳明篇）中，伤寒脉浮而缓……，至八、九日，大便坚者，此为转属阳明条互看。以上之文证实了阳明与太阴的中气为

病关系，燥湿转化的微妙之理，使人玩味无穷。

  五． 少阴经病

  少阴本热而标阴，中见太阳寒水之气化。因其标、本之气迥异，故少阴气化应本;标两从。所以，后世注家反映少阴为病，总不外寒化与热化两类。

　少阴寒证:第282条曰:少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。程应旄注曰「少阴病，治之不急，延至五六日，下寒甚，而闭藏彻矣，故下利。 ……虚故引水自救，非徒释'渴'字，指出一虚字来，明其别于三阳证之实邪作渴也。然则此证也，自利为本病。溺白，正以征其寒，故不但烦与渴以寒断，即从烦渴，而悉及少阴之热证，非戴阳即格阳，无不可以寒断，而从温治。肾水欠温，则不能纳气，气不归元，逆于隔上，故欲吐不吐，肾气动膈，故心烦也。"

  少阴热证: 第 303条曰:少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。“少阴病，得之二三日以上。若属阳虚阴盛的，则以但欲寐、寤少寐多为主;若属阴虚阳亢的，必见心烦，不得卧寐。因为在正常的生理情况下，心火要不断下降以温肾水;肾水亦不断上承以济心火，少阴心肾水火能以交通既济，才能达到阴平阳秘，阴阳相对平衡状态，从而维持人体正常的活动。而今少阴病肾水亏虚，心火无制而上炎，阳不入阴而躁扰，就要发生心烦特甚以致不能卧寐之证。其证既属阴虚火旺，必见舌质红绛，苔净而光，甚则鲜艳如草杨梅，脉数而细，小便必黄。

  以上举寒化与热化两类证候。以反映少阴为病标、本两从之情况。

  少阴病除从标?本之气化以外，也与中见太阳有关。例如第316条的少阴病，小便不利， ……此为有水气，治用真武汤;第293条的.以热在膀胱，必便血也。可见少阴勿论从寒从热?而与中见之太阳膀胱仍有互相沟通之内在关系。

   六? 厥阴经病

   厥阴本气为风，标气为阴，中见少阳相火。古人认为厥阴不从标本而从中见之少阳火气。这因为两阴交尽，名曰厥阴，阴气到此已极尽，则阴极阳生，故从中见少阳之火化。此时由阴变阳，阴退阳进，则使生气相续而不致绝灭。

   第326条曰:厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，不之利不止。"

  厥阴病，是伤寒六经病证的最后阶段，为三阴经之末。病至厥阴，则阴寒极盛，但是物极必反，物穷则变，故阴寒盛极，则有阳热来复，也就是阴尽而阳生，寒极则生热。厥阴与少阳为表里，而又从中见少阳之火化，少阳为一阳之气，乃是阳气的初生，奠定了阴尽阳回的基本条仵。所以上述之厥阴提纲证阴中有阳，常以寒热错杂的证候为其特点。又由于阴阳有消长，寒热有胜复，故厥阴病又可表现为寒证，热证以及阴盛亡阳的死证。

  厥阴病从本气风化证者，如"气上撞心，心中疼热是也; 从标阴寒化证者，如干呕吐涎沫，头痛是也;从中见少阳火化证者，如呕而发热是也。然而应该指出的是厥阴病以寒热错杂之证为主，以尽阴阳对立统一，转化与变革的运动规律。

  以上论述了六经为病的标本中见气化学说，以反映六经六气阴阳气化之理。充分体现了气化学说湛深的理论。但是临床医家只承认肝风上旋，脾湿不运，心火炎上之说，奉为圭臬。惟对伤寒之六经六气气化学说，则嗤之以鼻，不屑一顾，甚至百谤丛生，以致仲景之学，(内经 ) 奥旨不得发扬，则何其偏也。

第八节 六经辨证包括了八纲辨证

  在明?清两代，一些杰出的医学家，如张景岳，程钟龄，江笔花等人，他们从六经辨证中抽出阴阳两纲，以统领表里、寒热?虚实的辨证方法，后来又加以发展和完善，才逐步形成完整的大纲辨证方法。

  我们从江氏的 <<表里虚实寒热辨>> 之文， 还可看出当时只是阴阳称纲而末及其余。

  江氏说:凡人之病，不外乎阴阳，而阴阳之分，总不离乎表里、虚实、寒热六字尽之。夫里为阴，表为阳，虚为阴，实为阳，寒为阴，热为阳。良医之救人，不过辨此阴阳而已;庸医杀人，不过错认此阴阳而已。"

　 他的说法和张景岳的“两纲";"六变"的意义基本相似。可以说，这是八纲辨证体系的雏型。

  然而，必须指出的是，八纲辨证的思想，源于<<伤寒论>> 的六经辨证。六经与八纲的辨证方法，本是相互依存紧密相连而缺一不可。这是因为六经是物质构成的，脏腑经络的概括，辨证必须客观，必须建立在物质之上，所以诸病不能越出六经的前提。然而六经病证的表现，也不能离开八纲证候之规律。可以说六经是体，属于物质范围;八纲是用，属于证候运动范围。所以二者本来是不可分离的，如影随形紧密相随。

  为了说明问题，现将八纲辨证与六经辨证具体结合起来试述如下:

  一、 阴阳

  (一)  太阳病的阴阳: 太阳与少阴为表里，"实则太阳，虚则少阴"，故有阴、阳两种病证发生之分。

  如果太阳病，脉浮、发热而恶寒的，则为病发于太阳，叫做阳证。如果发热而脉反沉，或恶寒脉不浮而沉的，则为病发于少阴，叫做阴证。

  (二)  阳明病的阴阳:阳明与太阴为表里，"实则阳明，虚则太阴"如果身热汗出，不恶寒，反恶热的，则为病发于阳明，叫做阳证。如果手足出凉汗，小便不利，大便初硬后溏，为病发于太阴，则叫做阴证。

  (三)  少阳病的阴阳:少阳与厥阴为表里，"实则少阳，虚则厥阴"。如其人往来寒热，胸胁若满，心烦喜呕，为病发于少阳，则叫做阳证;如果耳聋不闻，囊缩而四肢厥冷，水浆不入，舌苔黑滑，为病发厥阴，则叫做阴证。

  至于三阴为病，亦可按脏腑表里关系而分阴证阳证，恕不多叙。

  由上述可见，六经为病，而有阳证与阴证之分，则阴阳来自于六经。然而阳经之病，多发于六腑，因腑为阳，气血充盛，抗邪有力，故以热证为特点。根据临床观察，凡证见身轻，身热面红，口鼻气热，目睛不了了，不能睡眠，目赤多眵，烦渴而小便红黄，大便秘结等，皆为阳证的反映，如果身重，口鼻气冷，但欲卧寐，面色少华，四肢厥冷，爪甲色青，吐、利而小便色白等，则皆为阴证的反映。

  古人说: "阴极似阳、阳极似阴"，所以辨别阴证与阳证时，须区别阴阳病性之真伪，而方不被其假象所欺。(伤寒论) 第l1条说:"病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也;身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。"仲景示人辨证眼目在于"证"有真伪，而 "情"则无假，从"欲"与"不欲"之情， 解开空热真假，就为辨阴阳之证，而更上层楼。

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二、 表里

  六经为病，皆有一个发病部位的问题，辨清病位，治疗才能有的放矢，对汗、下之法，方能用之不殆。

  (一) 太阳病的表里证

  1，太阳病表证:六经为病，只有太阳病属于表证的提纲。因为太阳经上连于风府，为诸阳主气，故能总六经而统荣卫，为一身之外藩，所以，太阳主表。

  另外，六经为病，而各有经、腑之分，凡经受邪，与府对比而言，则经在外称表，府在内而称里。太阳病的表证: <<伤寒例>> 说:"尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。。<<太阳篇>>第一条的"太阳之为病, 脉浮, 头项强痛而恶寒"等证候，皆说明了邪伤太阳经表发病的特点。

  2，太阳病里证: 太阳病还能有里证? 这不必惊怪，太阳的里证是指膀胱病变而言。

  如果太阳在经之邪不解，而邪气随经入腑，由表而入下焦之里，则可发生太阳"蓄水"和"蓄血"的病变。我们称这叫做太阳病的里证。

  太阳蓄水证:以脉浮,发热，消渴引饮,小便不利为主证，甚或饮水则吐的，则叫做"水逆"。

  太阳蓄血证:太阳病，脉微而沉，反见少腹硬满，精神发狂; 轻者少腹急结, 精神如狂。然小便自利，故知此证与水无关。

   (二) 阳明病的表里证

   1. 阳明病表证: 世人皆知阳明病为里证，没有表证可言，殊不知 <伤寒例> 曰:"尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉挟鼻络于目，故身热, 目疼,鼻干，不得卧。" 成无已注:"阳明脉起于鼻交頞中，络于目。阳明之脉，正上(出页)頞,还出目系。……目疼鼻干者，经中客邪也。"此证还有发热，恶寒，无汗，缘缘面赤，额头作疼，脉浮而长等证。

  2.阳明病里证: 如果胃肠受邪，而发生病变则叫阳明病里证。(伤寒论)第218条的"伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难……。"即指阳明胃肠里证为病而言。里证为邪在内不能发汗，发汗则伤津液，故而大便困难。

   (三) 少阳病的表里证

  1.少阳病表证:少阳位居两胁，为半表半里之病，然从经腑判分，亦有表里之证。(伤寒例) 说:"尺寸俱弦者，少阳受病也，当三、四日发。以其脉循胁络于耳，故胁痛而耳聋.。由于少阳经脉壅滞不利，犹未涉及胆腑，故可称之为经表之证。

  2.少阳病里证伤寒论)第 263条说:"少阳之为病，口苦、咽干，目眩也。"为邪热入胆腑，迫使胆汁上溢则口苦，故可称为少阳病的里证。

  (四) 太阴病的表里证   

  1.太阴病表证: (伤寒例) 说:"尺寸俱沉细者，太阴受病也。当四?五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干"。<伤寒论> 第274条的"太阴中风，四肢烦疼……";第274条的"太阴病，脉浮者，可发汗……"，这都反映了太阴脾家经表为病的事实。

  2.太阴病里证: <伤寒论>第279条说:"本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也……。说明了误下之后，在表之邪传太阴之里，出现腹满时痛的太阴里证。

  (五) 少阴病的表里证

   1.少阴病表证:

　　(伤寒例)说:"尺寸俱沉者，少阴受病也，当五、六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。这是论述少阴经被热邪所伤之证; <伤寒论> 第301条说:"少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。"则是论述了少阴阳虚，经表受寒邪所伤之证。

  2.少阴病里证:

　　是指少阴心肾之病。如 <伤寒论> 第323条的"少阴病,脉沉者，急温之，宜四逆汤。"又第285条说:"少阴病，脉细沉数，病为在里……。"这两条说明了少阴病既有阳虚的里寒证;又有阴虚的里热证。

  (六) 厥阴病的表里证

  1.厥阴病表证:

　　(伤寒例)说:"尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器?络于肝，故烦满而囊缩。而(伤寒论) 第351 条又说:"手足厥寒， 脉细欲绝者，当归四逆汤主之。"

  以上两条反映了厥阴病的经热和经寒为病的特点。

  2.厥阴病里证:

　　(伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 "内有久寒"，是指厥阴肝寒而言(小腹疼痛、呕吐、四肢厥冷)。

  以上我们用表,里两纲，以反映六经的经络,脏腑之为病，从而体现出中医辨证学的系统和完整。如果只讲脏腑的里证，而不讲经络循行体表之病，则就失掉六经辨证之全面。所以大纲辨证必须与六经辨证结合起来，才不致失于片面之见。

  三. 寒热

  寒热两纲，为反映六经寒热病情而设。它以疾病的寒热两种情况的客观存在，故做为临床治疗中辨证分型的依据。因此，它把表里?阴阳为病的具体病情概括无遗。

   (一) 太阳病的寒热证

  1.太阳病寒证:太阳主表，表受邪而有寒热之分，实不可不察。如 <伤寒论> 第3条的"太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。"这条以恶寒，体痛,脉紧反映出表受寒邪的特点。故可称为太阳病的表寒证。

  2.太阳病热证:有寒必有热，此乃相对而生。然太阳表热证，不外以下两种形式:一是感受温热之邪气，如(伤寒论)第6条的"太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。"因为温热之邪尚在太阳未全入里，故叫太阳病表热证。一是内于风寒束表，日久不解，则寒郁化热，而脉由紧变缓，身由疼娈重，无汗而精神

烦躁者，也称太阳病表热证。此外，尚有27条的"太阳病,发热,恶寒，热多寒少， ……宜桂枝二越婢一汤，也属于太阳病表热证的一种。

  (二) 阳明病的寒热证

  1.阳明病里寒证:阳明胃肠居里，而以里证为主。然里证有寒热之分:

  (伤寒论)第 226条说:"若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。"而243条说: "食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之"。此条论里寒作呕，并提出了治法。

  2.阳明里热证:阳明病的里热证，有在上，在中,在下的不同。热在上，郁于膈脘，则心中懊侬，舌上生苔;热在中则渴欲饮水，口干而燥;热在下，则脉浮发热，渴欲饮水，而小便不利。

  (三) 少阳病的寒热证

  1.少阳病寒证:胸胁满闷，小便不利，渴而不呕，但头汗出，腹中胀，大便溏，脉弦迟。  

  2.少阳病热证:口苦,咽干,心烦,目眩，脉弦数。

  (四)太阴病的寒热证

  1.太阴病寒证伤寒论)第277条说:"自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。"

  2.太阴病热证伤寒论)第278条说:"伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄;若小便自利者，不能发黄。"

  (五)少阴病的寒热证

  1? 少阴病寒证，包括甚广，<伤寒论> 第282条说"少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。…小便白者，以下焦虚有寒"之语，道破了少阴病的寒证。

  2.少阴病热证伤寒论)第303条说:"少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧……"说明了少阴病热证烦躁的情况。

  (六) 厥阴病的寒热证

  l.厥阴病寒证伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。"说明了肝有久寒者，表现为下焦积冷，少腹冷痛，或上逆作呕。

  2. 厥阴病热证: 乃是感受热邪为病;或阳气被郁，久而化热，或厥阴阳复太过，热气有余。(伤寒论)第335条说:"伤寒一二日至四五日厥者，必发热; 前热者，后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之。而反发汗者，必口伤烂赤。"说明了厥阴内热情况。

  四. 虚实

  虚实两纲，常以反映六经为病，正邪斗争的虚实特点，大概而论，凡三阳经病，多以实证为主，三阴病中多以虚证为主。

   (一). 太阳病的虚实

  l.太阳病表虚证:太阳病为表证，若表证汗出的，则叫表虚证。如(伤寒论) 第 12条的"太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者‥桂枝汤主之。是说太阳病表邪的虚证。

  2.太阳病表实证;太阳病表证，若无汗而喘的，则叫表实证。如(伤寒论) 第35条的"太阳病，头痛，发热，身疼,腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。"是说的太阳表邪的实证。

   (二) 阳明病的虚实

  l. 阳明病里虚证: 阳明病的里证，而有虚实之分。阳明病的里虚证，如(伤寒论)第196条说:"阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。"成无已注:" 胃为津液之府，气虚津少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚故也。"

　　　太阳病以有汗为虚，无汗为实。阳明病则以有汗为实，无汗为虚。

   2. 阳明病里实证: 阳明病的里实证。以"不更衣"，"大便难"为主要临床表现。(伤寒论)180条的"阳明之为病，胃家实是也。"就是论述阳明为病的特点。里实的具体证候有"不大便，腹满疼痛，或绕脐疼痛;或腹满不减，反不能食，脉沉紧，或沉迟有力，舌苔黄燥等证。

   (三) 少阳病的虚实

  l.少阳病虚证: 少阳病的虚证，如(伤寒论)第100条的“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤;不差者，小柴胡汤主之。"少阳病，脉本弦，今浮取而涩，沉取而弦，与太阳病的"尺脉迟"意义相同。反映了少阳病挟虚而气血不足。先与小建中汤以扶正气之虚，后用小柴胡汤以和解少汤之邪。

  今之肝炎患者，每见胁痛服药而不效，脉弦迟涩的，余每用小建中汤取效，此乃"肝苦急，急食甘以缓之"，肝病用糖治疗，盖古已有之，非始自于今。

  2.少阳病实证: 是指少阳病胸胁苦满，心下急，郁郁微烦，呕不止，大便秘结，口苦心烦，脉弦滑有力。

  (四) 太阴病的虚实

  1.太阴病虚证:虚与寒连，如(伤寒论)第273条的"太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。"充分反映了脾气虚寒的吐利之证。据临床所见，太阴以下利为主，而厥阴则以呕吐为主，两证虽皆有吐利，然各有所专，不可不知也。

  2.太阴病实证伤寒论)第279条说:本太阴病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也……"，"大实痛者，桂枝加大黄汤主义，"就说明了脾实可下之证，然其脉必沉中有力。

  (五) 少阴病的虚实

  1.少阴病虚证:首先应分清阴虚和阳虚。如(伤寒论)第286条说"少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。而第285条说"少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。上条是阳虚，下条是阴虚而统属少阴病的虚证。

  2.少阴病实证:俗云:肾无实证，肝无虚证，此说固不足法。然少阴病的实证，多以"中脏溜腑"而形成。如(伤寒论)第321条"少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。"此条为燥热内实，迫阴下夺，穷必及肾，成为少阴可下之证。

  (六) 厥阴病的虚实

  1.厥阴病虚证:厥阴病的虚证，有阳虚和血虚之分。阳虚的如(伤寒论)353条说"大汗出，热不去，内构急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。"如果是血虚的，第351条"手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。"

　2.厥阴病实证:计有痰壅、水停、热结而使肝的疏泄不利，气机不畅，而发生气郁的厥逆之病。(伤寒论)第355条:病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心不满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之。宜瓜蒂散。"此条论述了痰邪凝结胸中，厥阴气机不利的手足厥冷之证。第356条说:"伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔。水渍于胃，必作利也。"此条是论水停于胃，肝不疏泄，气机不达，手足厥冷之症，因水为邪，亦称实证。

  通过以上六经辨证内寓八纲分证之法，于每一经中，皆有阴阳表里寒热虚实八个方面的变化，六八四十八个证候，乃是六经辨证的核心，因为阴阳相对而生，其表里?寒热?虚实自可对比互证，从而提高了辨证的思路，这对指导临床，发扬仲景心法而有事半功倍之美。

  同时，中医的辨证学说，是体现于经络脏腑的生理病理变化运动，所以唯有用八纲辨证方法才能统摄经、腑表里的病位;阴阳脏腑的病性;以及阴阳寒热，正邪虚实，无不包容在内，这样就能做到有纲有目，了如指掌！