《最新实用诊脉法》连载——16

铁骨铮铮2002

2，兼脉主病
       《脉经》：“迟而涩，中寒有症结，迟而滑者胀，迟而缓者有寒，沉而迟，腹脏有冷病。”
       《千金方》：“迟紧为寒，……迟而涩，中寒有症结，迟而滑者胀，迟而缓者有寒，沉而迟，腹脏有冷病，……寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为气，寒气相搏，则绞而痛；寸口脉迟而涩，迟即为寒，涩为少气。”
       《诊家枢要》：“浮而迟，表有寒；沉而迟，里有寒；气寒则缩，血寒则凝也。”
       《诊家正眼》：“浮迟表寒，沉迟里寒，迟涩血少，迟缓湿寒，迟滑胀满，迟微难安。”
       《医学入门》：“迟沉寒内浮寒外，迟涩咽酸症瘕成，迟滑腹中胀大，惟有季夏及左尺，逢此便是肾经败。”
       《古今医统》：“迟实为疼，迟虚寒滞，消中，夏月，沉迟俱忌。”
       《景岳全书》：“浮而迟者，内气虚，沉而迟者，表气虚。……迟兼滑大者，多风痰顽痰之候，迟兼细小者，必真阴亏弱而然。”
       《脉诀汇辨》：“浮迟表冷，沉迟里寒，迟涩血少，迟缓湿寒。”
       《脉义简摩》：“浮迟表寒，沉迟里寒，迟涩为血病，迟滑为气病，迟兼滑大，风痰顽痹，迟兼细小，真阴亏损也。或阴寒留于中，为泄为痛，元气不营于表，寒栗拘挛，皆主阳虚阴盛之病也。……凡人伤寒初解，遗热未清，经脉未充，胃气未变，必脉是迟滑，或见迟缓。”
       《脉学阐微》：“迟而兼浮为表寒，兼沉主里寒，兼涩血寒，兼弦胃寒，兼细小，气虚血少，兼实，内有郁热或积滞。”
       从以上诸家之论可以看出，多数脉书都围绕“迟脉主寒”论述其相兼脉主病。这说明，历代医家对“迟脉主寒”已形成共识。同时也可看出，一般是采用“互相对应”的形式进行论述。比如，“浮而迟，表有寒；沉而迟，里有寒”、“迟实为疼，迟虚寒滞”、“浮迟寒在表，沉迟作里医”、“浮迟表冷，沉迟里寒”等。这种论述方法，在《脉经》以后的脉书尤其突出。不能否认，若过分拘泥于这种形式，反而影响对“脉象主病”的认识。若将《伤寒杂病论》对迟脉主病的分析方法互相比较一下，可以充分说明这一点。比如，《金匮要略．水气病脉证治第十四》说：“病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水其脉亦浮，外证趺肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘，石水其脉自沉，其外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。”这是张仲景根据沉迟脉的主病对水气病的病理机制进行分析，在形式上，显然不是只拘于“互相对应”的形式。此处所言，“正水”其脉沉迟，“黄汗”其脉亦沉迟。但“正水”与“黄汗”同中有异，故需辨别。黄汗之病多因汗出入水，雍遏荣卫或湿热内盛，风、水、湿、热交蒸溢渗所致，其临床表现是头面四肢肿，身热不恶风，汗出沾衣色黄如柏汁，身疼重，小便不利，脉沉迟等。显然，这不是“脉沉迟主里或主寒”所能概括的。但是，若对黄汗的病理和脉沉迟的脉理进行分析，黄汗病见沉迟脉在病理和脉理上是一致的。风、水、湿、热交蒸，湿热内盛则雍遏荣卫、阳气受阻，故其脉既沉且迟。这种分析方法，虽没遵循“脉沉迟主里主寒”的惯例，但“沉迟”脉发挥了重要的诊断作用。由此说明，对脉象主病的认识，不能受“形式化”的影响。
       3，迟脉的临床应用
       从临床实际情况来看，迟脉的成因非常复杂。生理性迟脉可见于正常健康人。尤其是经过长期体育锻炼的运动员，或经常从事体力劳动者，其迟脉是因体力活动保障了气血的供给，乃体质强壮的表现。健康人群脉迟者约占1.3%。并且，老年人或妇女产后其脉也迟，多为生理性的脉象变化。病理性迟脉多由心脏疾患或迷走神经过度紧张等多种原因所致。如各种原因所致的颅内压升高、梗阻性黄疸、神经官能症、呕吐、压迫颈动脉窦及球、或尿路结石绞痛等，都可导致脉迟。心脏疾患如冠心病、心肌炎、心肌病、心肌肿瘤、风湿性心肌炎、急性心肌梗塞等，都可导致脉迟。因此，迟脉的诊断意义，随其基本病因而有很大区别。生理性迟脉是健康的象征。神经性迟脉一般也不是危重的病证。但迟脉见于各种心肌病变时，其诊断意义非常重要。特别是急性心梗出现迟脉，可能为严重心律紊乱或心脏停搏的先兆，应特别重视。
       中医对脉的至数变化虽然有独特的认识方法，但是，其认识方法毕竟是理性认识，不能将迟脉主病的意义局限在“主寒、主痛”的一般规律，而是应该在充分认识迟脉的实质和成因的基础上，再按中医理论分析其所主病证的性质。对数脉、结脉、促脉、动脉等其他脉象所主病证的认识及临床应用，也应坚持这种观点。
       四，数脉
       1，单脉主病
       《脉经》：“数者腑也，数即有热。……寸口脉数即为吐，以有热在胃管，熏胸中……热在中，烦满渴，……关脉数，胃中有客热，……尺脉数，恶寒，脐下热痛，小便赤黄。”
       《活人书》：“气血热则脉数，数者腑也，数则为热，数为虚为热。”
       《诊家枢要》：“数为烦满，上为头痛上热，中为脾热口臭，胃烦呕逆，右为颊热目赤，左下小便黄赤，大便秘涩。”
       《诊家正眼》：“数脉主腑，其病为热，寸数喘咳、口疮，肺痈；关数胃热邪火上攻；尺为相火遗浊淋癃。有力实火，无力虚火，阳数君火，阴数相火，右数火亢，右数阴戕。”
       《医学入门》：“数亦热极脉也，主心烦发狂，数而有力则为热。无力疮疡痛痒亟 。上见烦热与头疼，中为口臭兼呕逆；左则目赤肝火炎，左下二便闭而赤。”
       《医宗必读》：“数脉主腑，主吐，主狂，有力实热，无力虚疮。”
       《古今医统》：“数为阳盛，气血燔灼，……左寸数兮恶吐头疼，右寸数兮肺全火烁；左关数紧胁痛，右关数兮口臭；左尺数而或止，俱主赤尿淋浊，右尺数临粪燥。”
       《景岳全书》：“数脉为寒热，为虚劳，为外邪，为痈疡。暴数者多外邪，久数者必虚损；数而无力仍是阴证。”
       《脉确》：“数脉寸为喉舌疼，呕吐嗽烦渴，关中消谷易于饥，尺部恶寒气淋作。”
       《脉诀启悟注释》：“数主腑热，其病为阳。右寸脉数，肺痈喘咳；左寸脉数，火炎口疮；左关脉数，肝胆火邪；右关脉数，脾胃实热；左尺脉数，遗浊淋闭；右尺脉数，燥结便红。有力实火，无力虚火。阳数君火，阴火相火。左数阴伤，右数火亢。”
       《脉诀汇辨》：“数脉主热，其病主热；左寸数者，头痛上热，舌疮烦渴；数在左关，目泪耳鸣，左颧发赤；左尺得数，消渴不止，小便黄赤。右寸数者，咳嗽吐血，喉腥嗌痛；数在右关，脾热口臭，胃反呕逆；右尺得数，大便秘涩，遗浊淋癃。阳数君火，阴数相火，右数火亢，左数阴戕。”
       《脉学阐微》：“数主阳盛，属热属火。凡热性病，脉数心烦是病势进展。数主阴虚，数大而虚，为精血耗竭之脉。病久阴伤，形成阴虚阳亢。左寸数上热头痛，咽痛，喉痛，口舌生疮；左关数肝热目赤，烦满，胁痛，左尺腹胀，尿赤，淋痛，便燥；右寸咳嗽吐血，喘逆，肺脓疡；右关胃热吐酸，灼心，呕恶，腹痛不思食；右尺便血，淋浊，遗精，腰痛。”
       数脉是与迟脉性质相反的脉象。习惯上是以一息脉来六至或六至以上者为“数”脉。诸家皆言数脉的主病为热、为虚。虽具体说法稍有不同，但概括起来不外乎这两个方面。这说明，历代医家对“数”脉主“热”、主“虚”的认识基本一致。
       热证有虚、实之分。通常是以“数而有力”主实，“数而无力”主虚。也就是说，实热证和虚热证皆可见数脉。所以，数脉并不单是主虚证，也可主证。但是，必须结合临床症状和脉体大小以及脉的力度等方面的变化才能确定“数”脉所主的“虚”和“实”。实热证之脉“数”，多为阳盛或邪热鼓动，脉行加速所致。虚热证之脉“数”，多为阴虚内热或虚阳外越所致。数脉在实际表现时的“有力、无力”，不能作为辨别虚证和实证的主要依据。这是必须要注意的一个实际问题。。举一个例子就能说明这个问题：中医理论是以“邪气盛”为“实”，以“精气夺”为“虚”。若患者的体质条件较差，但“实邪内结”，其脉亦可“数而无力”，但这是“虚实夹杂”证而并不是“虚”证。这说明，对“数而有力主实”的说法应予肯定，但对“数而无力主虚”的说法不可一概而论。对数脉主病性质的认识，必须突破“形式化”的束缚。
       中医辨证论治的体系形成以后，阴阳、表里、寒热、虚实是必须辨别清楚的问题。所谓“虚”，是针对体质因素而言的；所谓“实”，是针对致病之邪而言的。如《内经》说：“精气夺则虚，邪气盛则实。”假如患者的体质条件很差，但又感受风热之邪，其脉可表现为浮数无力。这并不是虚证，而是“虚实夹杂证”；若不考虑体质因素，则为“表实证”。所以，在这种情况下，脉虽“无力”，也不能辨为“虚”证。只要病邪未除，就不能因脉“无力”而按虚证论治。并且，感受外邪有轻重之分，病情有轻有重；脉的有力无力，不仅可以反映体质因素，有时也受感邪轻重和病情轻重的影响。因此，脉的有力无力只是诊脉时的附加条件，不能将脉的“有力、无力”作为辨别“虚”证和“实”证的主要依据。对数脉来说是这样，对其他脉象也是这样。
       2，兼脉主病
       《脉经》：“弦数为疟，弦数有寒饮，滑数心中结热盛，短而数心痛，心烦，紧而数，寒数俱发，必下乃愈。”
       《千金方》：“弦数多热，弦数有寒饮，滑数心下结热盛。沉而数中水，紧而数寒热俱发。”
       《活人书》：“数在左寸，浮之得者，热在小肠，沉之得者，热入于心，余皆仿此。”
       《四言举要》：“浮数表热，沉数里热。……弦数多热，……骨蒸发热，脉数而虚。……肺痈已成，寸数而实；肺痿之形，数而无力。肠痈实热，滑数可知，数而不热，关脉芤虚，紧数脓成。”
       《诊家枢要》：“浮数表有热，沉数里有热，……弦数为劳症，……滑数为结热。”
       《外科精义》：“浮而数则表热，沉而数则里热，……肺脉洪数则生疮，诊诸疮洪数者，欲有脓结也。”
       《医学入门》：“细数无力，阴虚火动，数浮火炎烦且满，数沉里热不须议，数而带滑痰火盛，为呕吐或痛极。”
       《古今医统》：“数实为热，数虚为躁，浮数有力，寒伤经络；浮数无力，伤风痰嗽，浮数振寒，或脉时数，身有痛处，皆主痈作。沉数有力，实火内烁，沉数无力，虚劳为恶。……洪数为火，……细数而虚，虚劳阴弱；左寸数紧头痛，数虚口疮，……短数心痛，洪数心烦；右寸数紧喉痛，数滑喘嗽。左关数紧胁痛，……数弦则是肝火，数长浑身壮热，右关浮数易饥易饱，左关数虚，下部生疮。”
       《景岳全书》：“滑数、洪数者多热，涩数、细数者多寒。”
       《医宗金鉴》：“数热主腑，数细阴伤。”
       《脉诀启悟注释》：“浮数表热，沉数里热，弦数肝火，缓数湿火。”
       《脉义简摩》：“浮数表热，沉数里热，……数大烦躁，狂斑胀满；数虚虚损，数实实邪；数滑热痰，数涩为损，热灼血干。”
       《脉学阐微》：“数而有力为实热，数而沉实为里热，数而滑实为痰火，数而洪大主疮疡。细数之脉，阴虚阳亢，细数无力，阴虚阳亦虚。数大无力，按之豁然为虚阳外越，数小无力，按之中空为虚寒。”
       以上诸家之论，是数脉与其他脉象相兼主病。可以看出，绝大多数都是对数脉主热、主阴虚的记载和论述。由此说明，诸家对数脉主热、主虚的认识基本一致。
       数脉是“一呼一吸”脉来六至或六至以上的“至数”变化，其实质是心脏的搏动次数超过正常心率。因此，对数脉主病的认识，不能脱离这个前提。某种意义上说，必须对数脉“主热、主阴虚”的习惯说法有所突破。这是因为，这种习惯性的说法不仅带有一定的理性认识成分，而且是两千年以前形成的认识，虽不过时，但须发展。并且，按中医的传统理论，数脉的成因，也不都是“热”或“阴虚”所致。比如，《脉经》和《千金方》都说“脉弦数，有寒饮。”这是与数脉“主热、主阴虚”截然不同的说法。此说见于《金匮要略．痰饮咳嗽病脉证并治第十二》。原文说：“脉弦数，有寒饮，冬夏难治。”类似这种说法还见于《金匮要略．腹满寒疝宿食病脉证并治第十》，如：“其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移；脉弦数者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。”所谓“当下其寒”，意思是说，当用温法祛除其寒。从这两条的论述看，前者说“脉弦数，有寒饮”，后者说“脉弦数者，当下其寒”。这说明，这两处所说的“脉弦数”，都不是主   “热”，也不是主“阴虚”。因此，不能拘泥数脉“主热、主虚”的习惯说法。“脉弦数，有寒饮”的说法，因难于理解，从《脉经》和《千金方》以后逐渐被忽视了，以上诸家对数脉主病的记载可以说明这一点。但是，这是一个非常重要的问题。这说明，古代医家早已对数脉“主热、主阴虚”的传统说法有所突破。更重要的是，它说明古代医家并没忽视脉象的实质和成因。只要认真分析“脉弦数、有寒饮”的脉理，就能说明这一点。
       如前所言，数脉的实质，是心脏的搏动次数超过正常心率。所以，凡可导致心脏搏动加快的疾病，都可见数脉。但是，可导致心脏搏动加快的疾病并非都是“热证”或“阴虚证”。若寒饮内停、水气凌心，也可导致脉数。《金匮要略》所说“脉弦数有寒饮”，即是这种性质的疾病。这说明，对数脉主病的认识，既要掌握数脉主“ 热”、主“阴虚”的一般规律，又应该突破这种习惯性的说法。否则，就不能完全体现数脉的诊断意义。
       3，数脉的临床应用
       数脉主病较多，有热证，有寒证，有虚证，也有实证。可见于表证，也可见于里证。临床应该结合病的症状和数脉的成因进行综合分析，绝不可拘泥。数脉常见于以下疾病：各种发热性疾病、贫血、急性心肌梗塞、急性心包炎，充血性心力衰竭、急性风湿热、心肌炎、休克、甲状腺机能亢进、急慢性肺部疾患导致所氧等。但是，数脉对这些疾病并不是特异性的诊断依据，而是通过对数脉和临床症状的综合分析辨明这些疾病在某一病理阶段的证候类型。
       数脉本身只反映心脏的搏动次数加快，除此之外，对任何疾病都不是特异性的诊断依据。但是，在疾病过程中，数脉确实是一个非常重要的病理体征，如，严重感染、急性心肌梗塞的数脉以及失血等。尤其内出血导致的数脉，可根据数脉的变化程度作为判断是否继续出血的重要依据，若脉的至数持续加快，血压下降，表明出血未止，应紧急采取止血措施。若脉的至数逐渐减少或恢复正常，血压回升，表明出血已止，或治疗有效。对甲状腺机能亢进的治疗，也可通过数脉的变化程度和配合观察血压来判定疗效。数脉本身虽不是一种非常危险的脉象，但在各种心脏病心功能受损的情况下，长期持续的数脉，可导致心力衰竭。所以，在不同疾病、不同病理阶段的数脉，其诊断意义有很大差异。
       五，滑脉
       1，单脉主病
       《脉经》：“滑为实为下。寸口脉滑阳实，胸中雍满，吐逆；关脉滑，胃中有热，滑为热，实以气满，故不欲食，食即吐逆；尺脉滑，血气实，妇人经脉不利，男子尿血。”
       《脉诀》：“滑者阳也，主肢体困弊，脚手痠痛，小便赤涩。滑脉居寸多呕逆，关滑胃寒不下食，尺部见之脐似冰，饮水下焦声沥沥。”
       《千金方》：“脉滑者多血少气。寸口脉滑，阳实，胸中雍满，吐逆；关上脉滑，胃中有热，滑为热实气满，故不欲食，食即吐逆；尺脉滑，血气实，经脉不利。”
       《四言举要》：“滑脉主痰，或伤于食，下为蓄血，上为吐逆。”
       《三因方》：“滑为吐，为满，为热，为伏痰，为宿食，为蓄血，为经闭，为咳，为血气俱实，滑利为妊娠。”
       《诊家枢要》：“滑不涩也，往来流利，如珠走盘，不进不退，为血实气雍之候。盖血不胜于气也，为呕吐，为痰逆，为宿食，，为经闭；滑而不断经不断，其断者经闭，上为吐逆，下为气结。左寸滑心热，关滑汗热，头目为患；尺滑小便淋沥，尿赤茎中痛。右寸滑，痰饮呕逆；关滑，脾热口臭及宿食不化，吐逆；尺滑，因相火炎而引饮多，脐冷，腹鸣，或时下利，妇人主血实气雍，月事不通，若和滑为孕。”
       《外科精义》：“滑脉其主或为热，或为虚，此阳脉也；疮痈之病，脓未溃者，宜内消也；脓溃之后，宜托里也；所谓始为热。而后为虚也。”
       《濒湖脉学》：“滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾，上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，当关宿食肝脾热，渴痢（）淋看尺部。”
       《诊家正眼》：“滑脉为阳多主痰液，寸滑咳嗽胸满吐逆，关滑胃热雍气伤食，尺滑病淋或为痢积，男子溺血，妇人经郁。”
       《医学入门》：“滑脉为实为停痰，或为瘀血宿食兼，为满为咳为鬼疰，不匀气逆呕涎粘。”
       《医宗必读》：“滑司痰饮，右关主食，尺为蓄血，寸必吐逆。”
       《脉确》：“流利如珠便是滑，多汗阴有余，风痰更察。寸滑吞酸咳嗽呕，当关积热掌中发，痢疾（）癃尺部看，女子或为经闭煞。”
       《医宗金鉴》：“滑司痰病，关主食风，寸候吐逆，尺便血脓。”
       《脉诀汇辨》：“左寸滑者，心经痰热；滑在左关，头目为患；左尺得滑，茎痛尿赤；右寸滑者，痰饮呕逆；滑在右关，宿食不化；右尺得滑，溺血经郁。”
       《脉诀刊误集解》；“滑主肢体困弊，脚手痠痛，小便赤涩。滑脉如珠动曰阳，腰中生气透前肠，胫酸只为生寒热，大泻三焦必得康，滑脉寸居多呕逆，关滑胃热不下食，尺部见之热下焦，月信不通尿血涩。”
       《脉诀启悟注释》：“滑为血盛，主痰主孕，滑多邪盛，百病皆须。右寸脉滑，哮喘痰嗽；左寸脉滑，恍惚怔忡；左关脉滑，胆腑邪侵；右关脉滑，痰滞脾胃；左尺脉滑，遗精白浊；右尺脉滑，上利窘迫。”
       《三指禅》：“滑脉走如珠，往来极流利；气虚多生痰，女得反为吉。”
       《脉如》：“滑脉属痰钦。寸滑呕吐，关滑蓄血，尺滑（）淋遗泄。”
       《脉学阐微》：“滑脉为气实血壅之候，为痰热上逆，或食积、呕吐、满闷。左寸主心经痰火，心烦热，头眩、心悸、气短、失眠，多梦；左关主头痛目眩、胁胀痛、心烦、喜怒、食少、脘闷等；左尺主腰痛，小便赤涩、淋痛、小便尿频、尿急；右寸主胸满痛。咳嗽痰多、喘逆气短；右关主脘满腹胀，宿食不化，呕吐、腹痛、消化迟钝；右尺主淋痛尿血，小便赤涩，下肢肿痛等。”
       以上是一些脉书对滑脉主病的记载。因滑脉的脉形较难掌握，仁者见仁智者见智。所以，历代医家对滑脉主病的记载和论述有所不同。概括诸家之论可以看出，上、中、下三焦之病证，皆可为滑脉所主。健康人或女子妊娠，也可见滑脉。
       滑脉的成因，不外乎两个方面，一是气血充实，二是实邪壅盛。“气血充实”是形成滑脉的体质条件。若不具备“气血充实”的体质条件，则不可能表现为滑脉的形象。“实邪壅盛”，代表致病实邪，比如，痰饮、宿食、瘀血、风痰、实热、血脓等。因此，生理性滑脉是“气血充实”的表现，主病的滑脉主要见于“正盛邪实”的病证。
       2，兼脉主病
       《脉经》：“寸口脉滑而迟，不沉不浮，不长不短为无病。关上脉滑而大小不匀是为病方欲进，不出一二日，复欲发动，其人欲多饮，饮即注利，如利止者生，不止者死；关上脉紧而滑者蛔动。尺脉滑而疾血虚，尺脉沉而滑者寸白虫，滑而浮散者瘫痪风，浮而滑者宿食，浮滑而疾者，食不消，脾不磨；迟而滑者胀，紧而滑者吐逆，滑数心下结热盛，滑疾胃中有热；沉而滑，为下重，亦为背膂痛。”
       《千金方》：“脉滑而微浮，病在肺，脉滑浮而疾者，谓之新病。……浮而滑者，宿食；浮滑而疾者，食不消，脾不磨；短疾而滑酒病；浮而细滑，伤饮；迟而滑者胀，紧而滑者，吐逆；滑数心下结热盛，滑疾，胃中有热；缓而滑曰热中；沉而滑，为下重，亦为背膂痛。寸口脉沉而滑者，胸中有水气，面目肿，有微热为风水；寸口脉沉大而滑，沉即为血实，滑即为气实，血气相搏，入脏即死，入腑即愈；寸口脉浮而滑，头中痛。关上脉滑而大小不均，必吐逆。……关上脉紧而滑者，蛔动。尺脉偏滑疾，面赤如醉，外热则病。”
       《四言举要》：“缓滑内热，浮滑中痰，热则滑数，浮滑兼风，沉滑兼气，喘急息肩；浮滑者须，头痛多弦；缓滑厥痰。腰痛之脉，弦滑痰饮；肠痈实热，滑数可知；尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月。”
       《三因方》：“滑而浮散为瘫痪，滑数为结热，滑实为胃热。滑而大小不匀必吐，为病进，为泄利。滑而浮大，小腹痛，弱则阴中痛，小便亦然。”
       《诊家枢要》：“滑数为结热。左寸滑而实大，心惊舌强；右寸滑而实，肺热毛发焦，膈雍，咽干痰嗽，头目昏，涕唾粘；右关滑实胃热。”
       《外科精义》：“浮而滑者，宿食也；短而滑者酒病也，迟而滑者，胀满也；滑而散者，瘫痪也；紧而滑者，吐逆也；浮滑而紧者，病在外面热也；滑而洪者，病在心也。”
       《诊家枢要》：“浮滑风痰，沉滑痰食，滑数痰火，滑短气塞，滑而浮大，尿则阴痛，滑而浮散，中风瘫痪，滑而冲和，娠孕可决。”
       《医学入门》：“滑浮大小腹作痛，滑弱阴痛溺如挽。滑散瘫痪不仁，滑实胃热，带数则为热结。”
       《医宗必读》：“呕吐反胃，浮滑者昌；喘息抬肩，浮滑者顺；肠痈实热，滑数可必，妇人有子滑疾不散，胎必三月。”
       《古今医统》：“洪滑热痰，咳喘眩晕，一二部逢，女妊可决。短滑酒伤，或为水逆，脉弱以滑，是有胃气，滑数痰多。”
       《景岳全书》：“滑大、滑数为内热，上为心肺头目咽喉之热，下为小肠膀胱二便之热，妇人脉滑数而经断者为有孕。凡病虚损者，多有弦滑之脉，此阴虚然也。泻痢者，亦多弦滑之脉，此脾肾受伤也，不得通以火论。”
       《脉诀汇辨》：“浮滑风痰，沉滑痰食；滑数痰水，滑短气塞；滑而浮大，尿则阴痛；滑而浮散，中风瘫缓；滑而冲和，怀孕可决。”
       《脉诀启悟注释》：“浮滑风痰，沉滑痰食；滑数痰火，滑短气病；滑而浮大，尿则阴痛；浮而滑散，中风瘫痪；滑而冲和，怀孕可决。”
       《三指禅》：“滑主痰饮，浮滑风痰，沉滑食痰，滑数痰火。脉尺数，关滑而寸盛者为有胎。”
       《脉如》：“浮滑风痰，沉滑食痰；滑大滑数为内热，上为心肺头目咽喉之热。下为小肠膀胱二便之热。如滑之脉，.只觉平动不鼓，牒牒而去，稍按即无，此为元气已脱，仅存余气，留连脏腑经络之间，未尽断耳，先于死期.至于虚损多弦滑之脉，阴虚而然也，泻利多弦滑之脉，脾肾津液受伤也，此又不得通以火论矣。”
       《脉学阐微》：“脉象滑大、滑数为内热，上为心肺头目咽喉之热，下为小肠膀胱之热，总视滑脉表现之部位而定。如妇人脉滑数，而经断者为有孕。若平人脉滑而和缓，为荣卫充实，健康之象。若滑大滑数，则为热邪内犯。凡发热由外邪诱发者，其右脉多现滑数。而各种传染病，当热毒在气分时，则右脉多现洪大滑数。”
       以上可以看出，诸家多以浮滑主风痰、宿食；沉滑主痰食；滑数主结热、痰火、肠痈；滑疾多为胃中热，滑迟多主胀满；滑实胃热，弦滑痰饮。由于滑脉的主病相当广泛，根据相兼脉辨别其主病的性质显得非常重要。当然，在诊疗实践中，还需要结合临床症状，才能辨明疾病的病因、病位和病理阶段等。
       由于滑脉是单因素脉象，只反映脉的流利程度，所以，主病的滑脉，一般都兼有脉象在其他方面的异常。因此，诊得滑脉之后，还要进一步诊察更详细的脉诊资料。滑脉与其他脉象相兼，对辨别病因、病位和疾病的性质，具有重要意义。这是因为，滑脉所主病证一般是实邪为患，必须辨明病因、病位，才能对“证”治疗。
       需要说明的是，凡季节脉都可以与滑脉相兼，比如，脉浮滑、脉沉滑、脉弦滑、脉洪滑等。因季节脉可以是常脉，滑脉也可以常脉，所以，若滑脉与季节脉相兼，虽然脉形比较复杂，但是否主病必须进一步辨别。在不病的情况下，也可出现脉浮滑、脉沉滑、脉弦滑、脉洪滑等脉象，这是季节脉和体质脉的综合表现。虽然罕有脉书如是之说，但这是不可否认的事实。临床之际，体质强壮而无病者，常有明显的浮滑脉或沉滑脉，不能因此而妄言有病。可以这样认为：脉浮滑、脉沉滑、脉弦滑、脉洪滑等脉象虽有非常重要的诊断意义，但是，不能一遇到这些脉象就认为是主病的脉象。一定要结合这些脉象在实际表现时的程度和临床症状，才能辨别是否主病以及主病的性质。比如《脉经》说：“寸口脉滑而迟，不浮不沉，不长不短为无病。”这是《脉经》介绍怎样辨别“脉滑而迟”是否主病。用同样的方法，可以辨别滑脉与季节脉相兼是否主病。所谓“滑而迟”，是滑脉与迟脉相兼，若脉象没有其他方面的异常变化，可为无病之脉。应该深刻分析《脉经》这段话的寓意。它说明：与滑脉相兼的脉象，即使有某些方面的异常变化，也不能妄言有病。《脉经》这种表达方法非常高明，这是因为，凡能与滑脉相兼的迟脉，其“迟”的程度肯定是轻的，若脉“迟”的程度很“重”，客观上不可能再有“滑”的表现，所以，脉“滑而迟”的脉象若无其他异常，则为无病之脉。并且，一般来说，脉迟总非常脉所期。滑脉兼“迟”尚可为“无病”，若与“季节脉”相兼而无其他异常，当然也可以是“无病”的脉象。《脉经》在论述一些技术性很强的问题时，往往采取这种既高明又专业而又隐晦的表达方法，必须用一定的思维方式，才能领会其深刻寓意。
       《濒湖脉学》说：“滑脉为阳元气衰”。这是一种不正确的说法。元气，也称原气。包括元阴和元阳之气，禀受于先天而赖后天荣养滋生，系由先天之精所化。这是中医对人体元气的基本认识。在诊疗实践中，“元气衰”，一般是指因于疾病而体质条件已经极差。若元气已衰的体质，则不可能出现滑脉。并且，元气已衰的体质即便病邪亢盛，也是“虚中夹实”证，但这种证候绝非滑脉所“主”。滑脉反映的病理机制，从根本上来说，是“正盛邪实”而不是“元气衰”。事实上，凡能够表现出滑脉的体质条件，一般都不是“元气衰”的程度。没有任何人会因为病现“滑脉”而大补元气。实践证明，滑脉不是“元气衰”的脉象变化。
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