痰饮咳嗽病脉证并治第十二 第23条

中西医融合观

第23条
【原文】
　　病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。
　　大青龙汤方：
　　麻黄 六两（去节） 桂枝 二两（去皮） 甘草 二两（炙） 杏仁 四十个（去皮尖） 生姜 三两（切） 大枣 十二枚 石膏 如鸡子大（碎）
　　上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗多者，温粉粉之。
　　小青龙汤方：
　　麻黄 三两（去节） 芍药 三两 五味子 半升 干姜 三两 甘草 三两（炙） 细辛 三两 桂枝 三两（去皮） 半夏 半升（汤洗）
　　上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
【词解】
　　微似汗：微微汗出。
【释义】
　　水饮之邪不散，外溢于体表四肢，郁遏荣卫之气，故身体疼痛而无汗。饮邪停留肌表，当发其汗，使水邪从汗而解。虽然饮邪停留肌表，但具体的证情，都是有差异的。所以，在发汗的基础上，各有所偏重。
　　如大青龙汤证，由于寒饮内停，肺气不宣，故咳嗽而喘。饮邪溢于肌表，复感风寒，故身体疼痛，恶寒无汗。风寒湿闭塞肌表，郁而发热，故发热烦躁。由此可见，大青龙汤证是溢饮兼郁热烦躁之证。
　　大青龙汤能发散水气，清除郁热。方用麻黄汤的麻黄、杏仁、桂枝、甘草宣肺以散水气；甘草、生姜、大枣调和脾胃而利荣卫；石膏清解阳郁之热。
　　小青龙汤，忧郁风寒外束于肌表，卫气闭塞，故有恶寒、无汗、口不渴。寒饮内伏，阻碍胸中升降之气机，故胸痞，干呕。饮邪流于肌表，则身体浮肿而重疼。饮邪上迫于肺，故咳嗽，痰多白沫，气逆倚息不得卧。由此可见，小青龙汤证是溢饮兼见寒郁咳喘之证。
　　治以小青龙汤发散水气，温中化饮。方用麻黄、桂枝发汗散饮，宣肺行津；干姜、细辛、半夏温中化饮，散寒降逆；五味子收敛肺气；芍药敛阴护正；甘草和药守中。
　　

中西医融合观

             水肿
       组织间隙过量的体液潴留称为水肿（edema），通常指皮肤及皮下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。根据分布范围，水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年性水肿等。根据水肿的程度可分为轻、中、重度水肿，轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部的皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，体重可增加5%左右。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

治疗

由于引起水肿的原因非常多，每一种病因所引起的水肿期治疗各不相同，无法有统一的治疗方法。但根本原则都是：根据病因情况对症治疗。治疗病因、消除水肿、维持生命体征稳定。比如心源性水肿，一旦诊断明确，应该治疗心衰（利尿、扩血管、强心等），心衰控制好后，水肿自然消退；肝源性水肿，若为乙肝引起肝硬化导致，则大部分是低蛋白血症的水肿，这时候需要抗肝硬化治疗，比如乙肝抗病毒治疗、护肝、营养支持、治疗腹水等；肾源性水肿原因也较多，主要还是对因治疗，若为肾病，则可用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，肾病被控制后，水肿自然消退。其余病因所导致的水肿，都遵循治疗原发疾病、维持生命体征的基本原则。

中西医融合观

           全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、早期仅仅表现为体重增加（身重），体重可增加5%左右出现凹陷性水肿。即水饮之邪不散，外溢于体表四肢，郁遏荣卫之气，故身体疼痛而无汗。饮邪停留肌表，当发其汗，使水邪从汗而汗解。
         外溢于体表四肢，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液，说明水肿与第三间隙积液同时存在，中医人我是悬饮、水走肠间等，溢于四肢，所以称为溢饮。所以溢饮是指全身水肿，体重超过5%时的四肢皮下凹陷性水肿。
         粘膜下水肿、皮下水肿，中医又称为：水气病。

       治疗：根据病因、病情使用大、小青龙汤等。