痰饮咳嗽病脉证并治第十二 第18、19条

中西医融合观

第18条
【原文】
　　病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤方之。
　　甘遂半夏汤方：
　　甘遂大者三枚　半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）　芍药五枚　甘草如指大一枚（炙），一本作无 。
　　上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
【词解】
　　欲自利：病人未经攻下而要下利。
　　利反快：下利之后，留饮减轻，病人感到轻快。
【释义】
　　留饮是指饮邪留于心下不解。饮留则气滞，而脉道即不利，故脉见伏。若正气拒饮欲从下去，则其人欲自利，因利则心下坚满而反快，可知饮有不解之势。但由于留饮已有巢穴可据，不可能泻下即去，故又心下续坚满。治当应势利导，采取通因通用之法，方用甘遂半夏泻下而除留饮。方中甘遂攻逐水饮，通利二便；半夏散结除痰；芍药敛阴液，去水气；白蜜、甘草甘缓解毒，调和诸药；甘草与甘遂相反，合而用之，具有攻逐留饮，安中下气之效。
【中心思想】
　　本条论述留饮的证治。
【参考】
　　临床：本方煮药法，当从《千金要方》记载，即甘遂与半夏同煮，芍药与甘草同煮，最后将二汁加蜜合煮，顿饮，较为安全。不可过服，中病即止。甘遂可用散剂1～3g，面煨冲服，或胶囊装甘遂末服。若用煎剂，宜少于6g，可直攻水饮而不致毒人。
　　本条所述留饮，可归属狭义痰饮兼支饮。甘遂半夏汤目前多用于胸腔积液、心包积液，痰饮咳喘见呼气困难、胸部痞满者，对留饮胃痛、“腹壁脂肪增多症”亦有效。服药后可见大便水泻、粘腻如鱼冻样物。衣老宸寰通过多年临床实践，确认留饮可致泄泻，且多属顽固难愈之久泻，寻常健脾、升举、分利、固涩、温阳诸法颇难取效，乃根据“有故无殒”，“有是证用是药”的原则，采用甘遂半夏汤治之，获效甚良。一般药后泻下水液脓痰之便，常使多年夙疾，一剂顿除；或即见转机，稍事调理而愈。经治者凡百余例，疗效稳妥可靠。衣老指出，用此方须注意两点：①不用甘草则不效；②用蜜甚属重要。（《金匮诠释》）

第19条
【原文】
　　脉浮而细滑，伤饮。
【词解】
　　伤饮：指被饮所伤。
【释义】
　　本证由于突然饮水过多，水气不行，停滞于胃，则心下必悸；停滞在下，则小便不利，必苦里急；因寒水凝结，脉道壅塞，故脉细而滑。寒水射肺，肺气上逆，故脉浮，并又可常见咳嗽气喘等证。
【中心思想】
　　本条论述伤饮的脉象。
【参考】
　　[按语]　痰饮病脉多偏弦，但亦有出现脉平的。浮脉主表，主外，说明饮邪积聚不深，病势较浅，并非主外证；细主虚；滑主痰，主饮。词条的精神是说素体不足，若饮邪停留于浅表，可见浮而细滑之脉。

中西医融合观

   18条留饮是指饮邪留于心下不解，难治。甘遂半夏汤。
    19条饮伤与心下，停滞于胃，则心下必悸；停滞在下，则小便不利，必苦里急；寒水射肺，肺气上逆。若饮邪停留于浅表，可见浮而细滑之脉，易治。分别使用苓桂术甘汤，肾气丸，葶苈大枣泻肺汤治疗。
      甘遂半夏汤目前多用于胸腔积液、心包积液，痰饮咳喘见呼气困难、胸部痞满者，对留饮胃痛、“腹壁脂肪增多症”亦有效。服药后可见大便水泻、粘腻如鱼冻样物。