痰饮咳嗽病脉证并治第十二 第11条

中西医融合观

第11条
【原文】
　　膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。
【词解】
　　振振身瞤剧：瞤，肌肉掣动，此谓全身振颤动摇。
　　目泣自出：指痰喘剧咳，气逆而甚，则眼泪自出。
　　伏饮：水饮潜伏于内而有巢囊，不易治愈。
【释义】
　　膈上有伏饮，又外感风寒，闭塞肺气，则使饮邪加重，饮邪射肺，故胸肺胀满，喘息咳嗽，呕吐痰涎。咳喘胀满，不胜起扰，则目泣自出。风寒束于外，水饮动于中，阳气欲下行，不得宣通，故发热恶寒，背痛腰疼，其人振振身瞤动而剧。
【中心思想】
　　本条论述膈上伏饮的辨证。
【参考】
　　[临床应用]　本条伏饮，俗称“哮（吼）喘病”，当表里并治。急证发作时，可用小青龙汤解表散寒、温肺化饮；若饮热交结而兼气虚者，宜选本篇木防己去石膏加茯苓芒硝汤通阳利水，软坚补虚；外证解后，由于胃阳素虚者，可用苓桂术甘汤温阳制水；由于肾气素虚者，可用肾气丸温肾化水；由于脾肾俱虚者，可用真武汤温肾健脾行水，以善其后。

      

       水饮潜伏于内而有巢囊，不易治愈。阻塞性肺病，支气管高度扩张（巢囊）不易治愈反复发作。本条伏饮，俗称“哮（吼）喘病”，即阻塞性肺病中的支气管哮喘，感冒时急性发作。

        急证发作时，可用小青龙汤解表散寒、温肺化饮，即感冒（风寒）引起阻塞性肺病急性发作的时候，使用小青龙汤治疗。阻塞性肺病合并细菌性感染的时候，木防己去石膏加茯苓芒硝汤通阳利水，软坚补虚，酌加清热药如：黄芩、银翘、千金苇茎汤等。外证解后，可用苓桂术甘汤温阳制水；脾肾俱虚者，可用真武汤温肾健脾行水，以善其后。
        振振身瞤剧，是真武汤证的表现，西医是指：呼吸性碱中毒。

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支气管哮喘。

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其人振振身瞤剧，必有伏饮。
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呼吸性碱中毒。

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          呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指由于各种原因引起的肺通气过度导致CO2排出过多，引起以血浆H2CO3浓度原发性降低，pH值升高为特征的酸碱平衡紊乱。根据发病情况分为急性及慢性两大类。急性者PaCO2每下降10mmHg（1.3kPa），HC03-下降约2mmol/L；慢性者HCO3-下降为4～5mmol/L。
     中文名称：呼吸性碱中毒
      英文名称：respiratoryalkalosis
      主要病因：低氧血症、肺部疾病、呼吸中枢兴奋、机械性换气控制不当等
      常见症状：呼吸不规则、手足面部麻木、肌肉颤动、强直、抽搐、Trousseau征阳性、昏厥、头昏、眩晕、意识障碍等

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       呼吸性酸中毒
     症状起因
       体内的H2CO3主要是通过代谢产生的，糖和脂肪代谢的终产物为二氧化碳和水。尽管每天代谢要产生大量的二氧化碳，但通过二氧化碳和氧对呼吸的调节，正常情况下动脉血PCO2基本保持稳定。呼吸性酸中毒时血中H2CO3或PCO2的增高，不可能是由于二氧化碳生成过多，只能是由于二氧化碳排出障碍或二氧化碳吸入过多所致。在临床疾病情况下，血中H2CO3浓度增高主要是由于外呼吸功能障碍，肺泡通气不足使二氧化碳排出受阻，以及通气与血流比例失调如血液分流等所致。肺泡通气不足常见原因如下：
1、呼吸中枢抑制
如颅脑损伤、脑炎、脑血管意外、麻醉药或镇静剂用量过大、吸入过量二氧化碳等均可抑制呼吸中枢使肺通气功能不足。
2、呼吸肌麻痹
可见于急性脊髓灰质炎、传染性多发性神经根炎、重症肌无力、有机磷中毒、重症低钾血症或家族性周期性麻痹等。
3、呼吸道阻塞
见于喉痉挛、喉头水肿、吸入异物等，这些是引起上呼吸道阻塞或狭窄，而下呼吸道狭窄或阻塞多见于肺部疾患。
4、肺部疾患
广泛的肺组织病变，如成人呼吸窘迫综合征、急性心源性肺水肿、严重支气管哮喘和肺炎。以及慢性阻塞性肺疾患（肺气肿）等，均可致肺泡通气障碍。
5、胸廓病变
        严重气胸、大量胸腔积液和胸廓畸形等，亦可严重影响肺泡通气功能，使二氧化碳排出受阻，引起呼吸性酸中毒。
       临床表现
       急性严重呼酸表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛视野模糊，烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄和昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。慢性呼酸的症状常为原发性疾病所掩盖。

中西医融合观

          过度换气（hyperventilation） 是指过深过快的呼吸使肺通气量过分增大，引起肺泡气、血液和组织中排除过多二氧化碳的现象。往往发生于缺氧、不熟练的加压供氧及焦虑、紧张和恐惧情绪等情况中。
          可增加血液和组织的氧分压，改善供氧状况，但它引起的血液和组织中二氧化碳过分减少又将使呼吸中枢活动水平下降，进而使呼吸运动受到限制。二氧化碳过少还将引起血液和组织pH值上升，产生碱中毒，还会引起大脑小动脉收缩，使大脑供血量减少。过度换气的症状是四肢和嘴唇表皮刺痛、轻度头疼、眩晕、焦虑、工作能力下降，严重时将发生肌痉挛、意识障碍，直至丧失意识。