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5楼
楼主 |
发表于 2009-12-27 16:42:46
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代母问病
多谢先生的关注!
问诊单再填如下,请先生诊治,多谢多谢,功德无量!
1、请详细填写下列条目——
姓:唐慧珍 性别: 女 年龄:70 出生:1940 年12月14日 时 职业:退休工人 婚否: 婚
身高 :153cm 体重 :60kg 肤色 :青白 体形:矮胖 腰围:3尺 当地最近一段时间温度、天气情况: 睛
籍贯:安徽
有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫,熬夜等等): 无
现住址(具体到市,县): 陕西省汉中市勉县
现在主要症状(做为治病的主要参考,请详细填写): 左腹有一个拳头大小的硬块(病前此处常年有一小硬块,病情加重是在又急又气加受有风寒后产生的),觉有下坠感,走路气短,整个左后背胀痛,右后背也胀痛。
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) : 劳累,生气
2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常)
面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?): 青,无光泽
眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右)
左右眼红,肿,痛皆有,色黄,昏花,流泪,胀感皆有
舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?) 有瘀斑瘀,舌尖
舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中): 胖,无齿痕,舌体湿润
舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?) 厚,黄,白皆有
脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):
*左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?) 慢,有力,粗,松
*右: (快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松) 慢,有力,粗,松
颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):正常
目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右):昏花 ,流泪
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):鸣 左,右皆有
鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎): 正常
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?): 无味,睡时流口水
口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮): 深红
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐): 正常
咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物): 正常
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):胀,痛
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 正常
胁(胀,痛,热,凉,左,右): 胀,痛
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):烦,悸,慌
心下(满,堵,胀,烧,痛):正常
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?):胀
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):胀
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 正常
臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右): 正常
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右): 凉,左,右皆有
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 痛,胀
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间?): 胀,痛
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 正常
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):肿, 软,左,右皆有
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右): 正常
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右): 正常
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右): 正常
足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右): 正常
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜): 喜凉,喜咸
食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 喜凉,喜咸,喜米,厌油腻
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
少,易困倦,常失眠,多梦,失眠不易入睡,睡后易醒,时时惊醒,醒后入睡困难
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便, 但便出不爽?):便秘,解时肛门有灼热,总欲大便,但便出不爽
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?):尿频
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?) 肿胀
★女性还加以下几条:
月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,闭经): 闭经
白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭): 无
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?) 正常
4、请回答身体是否有如下这些症状——
(发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕):
心烦,易恐,乏力倦怠,少气懒言,嗜卧
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5、七情何者为重——
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
思虑
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6、 所做的检查(尽可能详细):血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,ct,核磁等等
ct:肝脏轮郭清晰,肝包膜光整,各叶比例协调,肝裂无增宽,肝实质密度均匀。肝内外胆管无扩张。胆囊增大,壁增厚毛糙,胆囊内可见多发圆形高密度影。胰腺形态自然,实质密度正常,胰管无扩张。脾不大,密度均匀。腹膜后末见明显肿大淋巴结影。右肾上极可见囊状低密影,左肾体积增大,左肾下极可见一个6x7cm低密影,CT值约-98HU,其内可见索条状影。心包膜下可见带状低密度影。
以前如何治疗,所用的时间: 常年服用甲状腺片+B1 ,肠舒,便秘时会加服果导
所用的药物(中药,西药): 此病重后只服用3剂中药
疗效:不好
前面中医/西医所做的诊断:
西医诊断:1.结石性胆囊炎 2.右肾囊肿3.左肾错构瘤可能性大3.心包积液
中医诊断: 肝火旺
另:1.便秘多年2.由甲亢转为甲低多年
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