[转帖]证素的八项基本特征

南京陈斌

　　证素辨证新体系，揭示了辨证的普遍规律、实质与特点，为把握灵活复杂的辨证方法找到了执简驭繁的要领，这一新体系可涵盖以往诸种辨证方法的实质内容，更符合临床辨证的思维原理。
　　证素，即辨证的基本要素。它是通过对“证候”（症状、体征等病理信息）的辨识，而确定的病位和病性，是构成“证名”的基本要素，有如下基本特征：
　　根据证候而辨识病变本质
　　证素是对病变当前的位置——心、肝、脾、肺、肾……，与性质——气虚、血瘀、火热……等本质所作的判断。它不是指证候，即不是指症状、体征等临床表现。虽有认为“证候”就是指“证”，即证为证候的简称，但严格地说，证应该包括证候、证素和证名，证候则是指证所表现的外候。气短、乏力、神疲、脉虚，头晕、面白、舌淡、脉细等是证候，是病变的现象，而根据这些病变现象所判别的气虚、血虚等证素，则是病变的本质，所以，证素与证候的的概念显然不同。但是，每一证素都必有相应的特征证候，证素的确定，必须以恶寒、发热、咳嗽、头晕、苔黄、脉数等证候作为根据，即以症为据，从症辨证。
　　辨证所确定的病位和病性
　　证素主要可分为病位证素和病性证素。病位主要有心、肺、脾、肝、肾等，病性主要有气血阴阳虚、痰饮水湿、气滞血瘀等，总计约50项。至于证素有无必要分为病因证素和病性证素？实际上，由于临床辨证是“审症求因”，即根据病人的临床表现，如五心烦热、盗汗、脉细数等，而辨识其病性为阴虚，那么这个阴虚就是当前病变的原因。由于辨证所确定的病因，就是当前病变的本质—病性，所以在辨证学上病性就包含了病因的内容，故可以不另提辨病因。
　　内容据中医学理论而确定
　　辨证所辨别的证素，都必须与整个中医学的理论体系以及治法方药相对应。如中医脏象学说有五脏六腑之分，五官九窍等与脏腑密切相关，因而病位证素亦有脏腑之别，官窍组织的病变亦常归属于一定的脏腑。气血津液精等为生命活动的物质基础，因而当其亏虚时，便有气虚、血虚、津液亏虚、精亏等病性的变化。现代某些生理病理概念，当其与中医学理论不相应者，如支气管、细胞、坏死、休克等，在中医理论中尚没有这些概念，所以不能作为证素的内容。
　　构成证名的要素
　　证素是辨证的基本要素，一般还不等于完整的证名诊断。临床上常见而规范的“证名”，都是由病位证素与病性证素相互组合而构成的，一个完整、规范的证名，一般应当有病位证素、病性证素。辨证所确定的证素相同者，其证名应该相同，如证素是风寒、肺，其证名只能是一个——风寒束肺证。将风寒束肺证、风寒犯肺证、风寒袭肺证、风寒侵肺证等并列而成为不同的证名是不对的。辨证所得证素若有不同，其证名则应有差异，如证素是肝、气滞，其证名是肝郁气滞证；证素有肝、气虚、气滞，其证名是肝郁气虚证；证素为肝、脾、气虚、气滞，其证名则应是肝郁脾虚证。
　　病性证素是对正邪相争的本质概括
　　证是对致病因素与机体反应性两方面情况的综合，辨证所判断的寒、热、气滞、痰、湿等，并不是单纯由邪气所决定，而是与机体的正气密切相关。感受寒邪固然常可形成寒证，但素体阳气亢盛者，虽然着凉受寒，仍可能形成的是热证。到底是寒证还是热证，或者寒证是否转化成了热证，则必须以证候表现作为依据。外伤导致失血，辨证则称为血虚，外伤失血是病因，血虚则是证素。进食过饱不一定是食积，食积证不一定进食过多。同理，七情的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，虽然是病因，却很难将其作为证素看待。可见，在辨证学中证素还是称病性而不称病因为好。
　　证素为具体诊断单元
　　辨证体系所确定的50项左右病位与病性证素，如肾、脾，血虚、阳虚等，是辨证诊断不可再分解的基本诊断单元，因此可称为基础证。里、虚、实、阴、阳等，虽然也可冠以“证”字，但它们是类证的纲领，是较为笼统的辨证范畴，心、肺、脾、肝等的证候都可归属于里证，虚证有气虚、血虚、津液虚等的不同，痰、饮、血瘀、火热、食积等等，都属实证的范畴；阴证有阴虚、亡阴之别；阳证有阳虚、阳亢、阳浮、亡阳之分，所以它们不是具体的基础证。而证素辨证体系所提出的证素内容，都应该是具体的基础证。纲领证只对证进行分类归纳，具体的证素则是构成证名的基本要素。
　　有一定的组合规则
　　50项左右的证素，都是具体的基础证，因而证素间必然要联系组合，方能构成完整的证名。如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾。”这就规定了（内）风总是和肝联系在一起，因而临床常称“肝风”，认为湿与脾的关系非常密切，寒与肾的关系密切。肺主气，脾为生气之源，肾为气之根，因而规定了气虚常与肺、脾、肾有关。病性气陷的病位总是责之于脾，病性阳亢的病位总是归属于肝。这些就是病位证素与病性证素之间的组合规则。湿的特性一般偏寒，但湿又可化热，因而湿可与寒、热相并而为寒湿、湿热。
　　某些证素间可有重叠涵盖关系
　　如“外燥证”，指外界气候干燥，耗伤人体津液，所表现的干燥证候。“津液亏虚证”，指津液不足，脏器、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈所表现的证候。 燥必然耗伤津液，津液亏虚必然表现为干燥，二者之间在概念和具体证候表现上就存在着重叠，如何区别？那就要规定由气候干燥引起者称为（外）燥，由发热、呕吐、汗出过多等引起者称为津液亏虚。又如“气陷”是指气虚升举无力，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能稳固而下垂所表现的虚弱证候，可知气陷一般具有气虚的基础证候，因而二者之间可有重叠，辨证属于气陷时则可涵盖气虚。

□ 朱文锋  湖南中医药大学    张华敏  中国中医科学院

君竹

好!有借鉴价值