小议小柴胡汤

葛藤

小议小柴胡汤
王毓昌
　　余当年初涉医道，攻读伤寒，适逢家母违和，症见：头疼身热，呕不欲食，寒热往来，大便3日未行，日晡为甚，服西药乏效。余谓证属少阳，便对号入座，按图索骥，照抄《伤寒论》少阳篇小柴胡汤方：柴胡12g，党参9g，半夏9g，黄芩9g，甘草9g，生姜3片，大枣7枚，1剂，水煎服。上药煎服后l小时，便下汗出，顿觉周身轻松，知饥索食，诸症豁然而解。为巩固疗效，再进1剂。首战告捷，喜不自胜，从此更加笃定信心攻读伤寒，习用经方。并将小柴胡汤加减法编为歌诀，以备记诵：
　　少阳和解小柴亲，芩夏炙甘姜枣参。
　　胸烦不呕去参夏，再加栝楼将燥润。
　　若渴去半增参粉，腹中苦痛芍易芩。
　　胁下痞硬枣易牡，悸溲不利苓易芩。
　　不渴微热参易桂，若咳可去姜枣参。
　　再加干姜五味子，小柴加减七法箴。
　　10年后，曾遇“热人血室”一证，以小柴胡汤加减治之，竟获神效。某妇，30岁，症见晡时寒热，高烧39℃，周身疼痛，心烦欲呕，舌红苔白，脉弦数。询及病由，方知经期外感，寒邪乘虚而入，遂发寒热如疟，方以小柴胡汤加味治之。方药：柴胡15g，石膏15g，党参10g，当归12g，知母6g，半夏12g，黄芩12g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁12g，甘草6g，生山楂10g，生姜3片，大枣6枚。3剂，水煎服。数日后，病家告谢，尽剂而愈。
　　又如某妪，67岁，时发寒热已5日，默默不欲食，舌红苔白，切脉左弦右缓，乃太阳证未罢而传输少阳，属少阳太阳合病。《伤寒论》第151条云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未罢者，柴胡桂枝汤主之。”遂拟方：柴胡9g，桂枝6g，黄芩9g，党参6g，甘草3g，半夏9g，赤芍9g，生姜3片，大枣5枚。3剂，水煎服。数日后其子来告痊愈。
　　外邪侵犯少阳，胆火上炎，枢机不运，经气不利，进而影响脾胃，出现口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，神情默默，不欲饮食，心烦喜呕，脉弦等症。本病既不在太阳之表，亦非阳明之里，故称半表半里证。少阳病的治疗原则以和解为主，小柴胡汤主之。
　　《伤寒论》少阳篇之提纲云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”又云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”综上所述，邪入少阳，虽变化多端，总以“寒热往来，心烦欲呕”为辨证依据。若兼太阳病表现加桂枝芍药；若兼阳明热结表现以大柴胡汤治之；若三阳合病，热势炽盛，则以陶节庵之柴葛解肌汤治之。
　　小柴胡汤和解半表半里之邪，疏利少阳医所共知，然汉方之秘在于剂量，余谓柴胡一药用量之多寡，全在因证施量，其用量有大、中、小之分。小剂(3g～6g)多为疏肝解郁，伍升麻则提升中气；中剂(9g～15g)多为解表清热、和解少阳；大剂(15g～25g)多为清热解毒、通泄表里之用。
　　少阳脉，以弦为主，或浮或数，因其兼证而异。少阳舌证，《舌苔赋》云：“舌乃心苗，病来苔结。……旁有中无，邪留肝胆。……旁苔胆候，正柴小柴。”正柴胡汤方乃张景岳由小柴胡汤衍化而来，与小柴胡汤并驾齐驱和解少阳。D4
小柴胡汤的临床新用
　　中日友好医院胡蓉临床新用小柴胡汤疗效不错：（1）更年期综合征：患者女，54岁，因绝经1年，时感烘热汗出，头晕目眩而就诊，证属肝肾阴虚、肝阳上亢，用小柴胡汤加味，药物组成：柴胡12g，黄芩15g，党参15g，半夏12g，牛膝20g，麦冬15g，柏子仁12g，大枣5枚、甘草6g。服药5剂后症状明显改善，予前方随症加减，继服15剂症状消失。（2）胃痛：患者女，30岁，因反复发作性胃痛而就诊，证属肝气犯胃，用小柴胡汤加减，药物组成：柴胡15g，黄芩10g，厚朴12g，元胡12g，半夏12g，人参10g，大枣3枚。3剂后胃痛胁胀消失，但时时仍有呕吐，上方加干姜10g继服5剂而诸症消失。（3）产褥热：患者女，25岁，因产后1周出现发热，体温38.3℃，伴汗出而就诊，此为产后感染，用小柴胡汤加减，药物组成：柴胡15g，黄芩12g，鱼腥草30g，红花12g，半夏10g，炮姜10g，甘草6g。服药2剂后体温降至36.5℃，恶露仍臭，加黄柏10g，继服3剂，诸症消失。
　　详见《中国民间疗法》2002年第10卷第4期第49页