小柴胡汤加减化裁歌括

葛藤

小柴胡汤加减化裁歌括
罗哲良
　　
小柴胡汤是医圣张仲景《伤寒论》治疗少阳病的主方。其组方精湛，寒温并用，攻補兼施。既可和解少阳半表半里之枢机，又能调畅肝胆脾；既可扶正祛邪，又能宣通内外，故在《伤寒论》中除主治少阳病外，又可治疗其他多种病证，而后人更在《伤寒论》基础上进一步扩大其治疗范围。兹将其加减化裁歌括如下：
　　 小柴和解少阳治，加减七法具深义；
　　 心烦不呕去参夏，蒌实加入宽胸气。
　　 渴去半夏添花粉，养阴生津渴当止。
　　 腹痛去芩加芍药，胁痞去枣加牡蛎。
　　 除去黄芩加茯苓，治心悸小便不利。
　　 微热不渴去人参，温经解表用桂枝。
　　 肺寒咳去参姜枣，增加干姜五味子。
　　 热入血室瘀腹痛，参甘枣壅须除去；
　　 加入归尾桃延胡，香附枳壳除气滞。
　　 热伤阴血须滋养，丹皮凉血配生地。
　　 寒热往来须审疟，常山草果截疟施。
　　 体虚阴伤疟病久，透邪外达蒿鳖移。
　　 柴胡桂姜治寒疟，黄芩花粉并牡蛎。
　　 除去参枣加术樸，青皮草果芩清脾；
　　 胸膈满闷痰湿疟，尿黄苔腻脉弦医。
　　 黄疸热重配栀柏，湿胜茵陈苁藿依。
　　 除却参甘大枣壅，陈柴枳桔畅气机；
　　 再用细茶醒清窍，眩聋胸满弦滑宜。
　　 大黄郁金二丹枳，胰胆胁痛效验奇。
　　 银花百部桑杏咳，哮喘麻杏朴芥理。
　　 柴芩苦寒能清热，生姜柴胡透達皮；
　　 夏姜降逆和胃脘，参枣炙甘助生机，
　　 抗炎镇静解痉挛，保肝利胆灵活施，
　　 增强免疫抗疾病，改善体质抗呆痴。
　　 简释：
　　 小柴胡汤是《伤寒论》治疗少阳病的主方，临床应用加减化裁，先贤已拟巧妙之法。若邪热聚于胸膈引起心烦而不呕者，该方减去甘补的人参及辛散降逆的半夏，加入括萎实一枚以除热荡实；若肝胆内郁化火伤及胃津，而引起口渴者，减去辛燥的半夏，加入甘苦清润的括蒌根以清热生津；若脾胃为肝胆之气所乘而腹痛者，减去黄芩之苦寒加入芍药和络缓急止痛；若邪郁少阳之经引起胁下痞硬者，减去甘壅在大枣，加入牡蛎以咸寒软坚；若三焦决渎失职而致心下悸、小便不利者，减去苦寒的黄芩，加入茯苓以利水宁心；若太阳表邪未罢，但未引起里热伤津，仅是微热者，减去人参之壅补，加入温经解表的桂枝；若肺寒气逆而咳者，减去人参、大枣之甘温壅气，并减除生姜之辛散，加入干姜、五味子以温里降逆敛肺。
　　
　　 至若妇人伤寒热入血室，瘀滞少腹疼痛者，减去人参、甘草、大枣之甘壅，加入归尾、桃仁、延胡、香附、枳壳等以活血理气调经；若热伤阴血者，加入丹皮、生地以凉血养阴；若症见寒热往来，审核是疟疾，则加常山、草果以截疟；若体虚阴伤疟病久患者，加青蒿、鳖甲以透表滋阴；若疟疾症见寒多热少，或寒而不热者，则将小柴胡汤减去人参、半夏、大枣、生姜，加入桂枝、干姜、花粉等，方?quot;柴胡桂姜汤"，《伤寒论》用以散寒截疟，和解少阳；若疟病痰湿内遏，热重寒轻，症见口苦心烦、胸膈满闷、尿赤、苔腻、脉弦滑者，减去参枣之壅滞，加入青皮、白术、厚朴、草果、茯苓等，方名"清脾饮"，《济生方》以清热化痰、降逆除疟；若症见黄疸热重者，加栀子、黄柏以清热退黄，湿胜者加茵陈、苡仁、藿香等以祛湿；若系邪郁腠理，逆于上焦的少阳病，症见寒热往来、两侧头痛、耳聋目眩、胸胁满痛、舌苔白滑、脉弦者，减去人参、甘草之壅，加枳壳、桔梗、陈皮、细茶叶等，方;柴胡枳桔汤"，《通俗伤寒论》以和解通里治之。
　　 此外，根据病情，在小柴胡汤中加入大黄、茵陈、郁金、丹参、枳壳、青皮、丹皮、延胡、川楝子等药治疗胆系疾患或急性胰腺炎，亦有满意的效果；以小柴胡汤加入银花、百部、桑叶、杏仁等治疗支气管炎，或以该方配伍麻黄、杏仁、厚朴、白芥子等药治疗支气管哮喘，亦取得良好的效果。
　　 小柴胡汤方中柴胡、黄芩苦寒能清热，生姜配柴胡可发散透表，半夏、生姜配伍可以降逆和胃，人参、甘草、大枣之甘润调补助长生机。根据现代药理研究，小柴胡汤具有抗炎、镇痛、镇静、解除平滑肌痉挛、保肝利胆等作用。临床应用能增强机体免疫功能、提高抗病能力、改善体质、对抗老年人的痴呆症。