景岳全书——虚实篇

岐黄术

虚实篇
虚实者, 有余不足也。 有表里之虚实, 有气血之虚实, 有脏腑之虚实, 有阴阳之虚实。 凡外入之病多有余, 内出之病多不足。 实言邪气实则当泻, 虚言正气虚则当补。 凡欲察虚实者, 为欲知根本之何如, 攻补之宜否耳。 夫疾病之实, 固为可虑, 而元气之虚, 虑尤甚焉。 故凡诊病者, 必当先察元气为主, 而后求疾病。 若实而误补, 随可解救, 虚而误攻, 不可生矣。 然总之虚实之要, 莫逃乎脉。 如脉之真有力真有神者, 方是真实证, 脉之似有力似有神者, 便是假实证, 矧脉之无力无神, 以至全无力全无神者哉, 临证者万毋忽此。
表实者, 或为发热, 或为身痛, 或为恶热掀衣, 或为恶寒鼓栗。 寒束于表者无汗, 火盛于表者有疡。 走注而红痛者, 知营卫之有热; 拘急而酸疼者, 知经络之有寒。
里实者, 或为胀为痛, 或为痞为坚, 或为闭为结, 或为喘为满, 或懊不宁, 或躁烦不眠, 或气血积聚, 结滞腹中不散, 或寒邪热毒深留脏腑之间。
阳实者, 为多热恶热。 阴实者, 为痛结而寒。 气实者, 气必喘促而声色壮厉。 血实者, 血必凝聚而且痛且坚。
心实者, 多火而多笑。 肝实者, 两少腹多有疼痛, 且复多怒。 脾实者, 为胀满气闭, 或为身重。 肺实者, 多上焦气逆, 或为欬喘。 肾实者, 多下焦壅闭, 或痛或胀, 或热见于二便。
表虚者, 或为汗多, 或为肉战, 或为怯寒, 或为目暗羞明, 或为耳聋眩晕, 或肢体多见麻木, 或举动不胜劳烦, 或为毛槁而肌肉削, 或为颜色憔悴而神气索然。
里虚者, 为心怯心跳, 为惊惶, 为神魂之不宁, 为津液之不足, 或为饥不能食, 或为渴不喜冷, 或畏张目而视, 或闻人声而惊。 上虚则饮食不能运化, 或多呕恶而气虚中满。 下虚则二阴不能流利, 或便尿失禁, 肛门脱出, 而泄泻遗精。 在妇人则为血枯经闭, 及堕胎崩淋带浊等证。
阳虚者, 火虚也, 为神气不足, 为眼黑头眩, 或多寒而畏寒。 阴虚者, 水亏也, 为亡血失血, 为戴阳, 为骨蒸劳热。 气虚者, 声音微而气短似喘。 血虚者, 肌肤干涩而筋脉拘挛。
心虚者, 阳虚而多悲。 肝虚者, 目无所见, 或阴缩筋挛而善恐。 脾虚者, 为四肢不用, 或饮食不化, 腹多痞满而善忧。 肺虚者, 少气息微, 而皮毛燥涩。 肾虚者, 或为二阴不通, 或为两便失禁, 或多遗泄, 或腰脊不可俯仰, 而骨酸痿厥。
诸痛之可按者为虚, 拒按者为实。
胀满之虚实。 仲景曰: 腹满不减, 减不足言, 当下之。 腹满时减, 复如故, 此为寒, 当与温药。 夫减不足言者, 以中满之甚, 无时或减, 此实胀也, 故当下之。 腹满时减者, 以腹中本无实邪, 所以有时或减, 既减而腹满如故者, 以脾气虚寒而然, 所以当与温药, 温即兼言补也。
[内经]诸篇皆惓惓以神气为言, 夫神气者, 元气也, 元气完固, 则精神昌盛, 无待言也。 若元气微虚, 则神气微去, 元气大虚, 则神气全去, 神去则机息矣, 可不畏哉。 脉要精微论曰: 夫精明者, 所以视万物, 别黑白, 审长短。 以长为短, 以白为黑, 如是则精衰矣。 言而微, 终日乃复言者, 此气夺也。 衣被不敛。 , 言语善恶不避亲疏, 此神明之乱也。 仓廪不藏者, 是门户不要也。 水泉不止, 是膀胱不藏也。 得守者生, 失守者死。 夫五脏者, 身之强也; 头者, 精明之府, 头倾视深, 精神将夺矣。 背者, 胸中之府, 背曲肩垂, 府将坏矣。 腰者, 肾之府, 转摇不能, 肾将惫矣。 膝者, 脚之府, 屈伸不能, 行则偻俯, 骨将惫矣。 骨者, 髓之府, 不能久立, 行则振掉, 骨将惫矣。 得强则生, 失强则死。 此[内经]之言虚证也, 当察其意。
虚者宜补, 实者宜泻, 此易知也。 而不知实中复有虚, 虚中复有实, 故每以至虚之病, 反见盛势, 大实之病, 反有羸状, 此不可不辨也。 如病起七情, 或饥饱劳倦, 或酒色所伤, 或先天不足, 及其既病, 则每多身热便闭, 戴阳胀满, 虚狂假斑等证, 似为有余之病, 而其因实由不足, 医不察因, 从而泻之, 必枉死矣。 又如外感之邪未除, 而留伏于经络, 食饮之滞不消, 而积聚于脏腑, 或郁结逆气有不可散, 或顽痰瘀血有所留藏, 病久致羸, 似乎不足, 不知病本未除, 还当治本, 若误用补, 必益其病矣。 此所谓无实实, 无虚虚, 损不足而益有余, 如此死者, 医杀之耳。
附华元化虚实大要论曰: 病有脏虚脏实, 腑虚腑实, 上虚上实, 下虚下实, 状各不同, 宜深消息。 肠鸣气走, 足冷手寒, 食不入胃, 吐逆无时, 皮毛憔悴, 肌肉皱皴, 耳目昏塞, 语声破散, 行步喘促, 精神不收, 此五脏之虚也。 诊其脉, 举指而滑, 按之而微, 看在何部, 以断其脏也。 又按之沉小微弱短涩软濡, 俱为脏虚也。 饮食过多, 大小便难, 胸膈满闷, 肢节疼痛, 身体沉重, 头目闷眩, 唇口肿胀, 咽喉闭塞, 肠中气急, 皮肉不仁, 暴生喘乏, 偶作寒热, 疮疽并起, 悲喜时来, 或自痿弱, 或自高强, 气不舒畅, 血不流通, 此脏之实也。 诊其脉, 举按俱盛者, 实也, 又长浮数疾洪紧弦大, 俱曰实也。 看在何经, 而断其脏也。 头疼目赤, 皮热骨寒, 手足舒缓, 血气壅塞, 丹瘤更生, 咽喉肿痛, 轻按之痛, 重按之快, 食饮如故, 曰腑实也。 诊其脉, 浮而实大者是也。 皮肤搔痒, 肌肉胀, 食饮不化, 大便滑而不止, 诊其脉, 轻手按之得滑, 重手按之得平, 此乃腑虚也。 看在何经, 而正其时也。 胸膈痞满, 头目碎痛, 饮食不下, 脑项昏重, 咽喉不利, 涕唾稠粘, 诊其脉, 左右寸口沉结实大者, 上实也。 颊赤心忪, 举动颤栗, 语声嘶嗄, 唇焦口干, 喘乏无力, 面少颜色, 颐颌肿满, 诊其左右寸脉弱而微者, 上虚也。 大小便难, 饮食如故, 腰脚沉重, 脐腹疼痛, 诊其左右尺中脉伏而涩者, 下实也。 大小便难, 饮食进退, 腰脚沉重, 如坐水中, 行步艰难, 气上奔冲, 梦寐危险, 诊其左右尺中脉滑而涩者, 下虚也。 病人脉微涩短小, 俱属下虚也。
本篇虚实证有未尽者, 俱详载虚损门, 当互察之。

caoxibai

此文提纲携领地论述了“虚实”的辩证，很值得一读。治病之法虽多，但归纳起来无非补泻，不明虚实，则不明补泻。临证辨明虚实，是首要大事。为医者，不可不重视。

神游客

各位好!我个人认为,中医辨证,首要之处无外乎虚实寒热,,需要在这个方面多下功夫!

学海无涯

好东西呀 ！

黄岐建中汤

张景岳先生，竟有〈全书〉之作，庶可谓为大家，且其所论虚实，可谓要言不烦，能得中医治疗大法之半偈。
只是仍嫌杂而不纯，鱼目混珠，精粗未分，不可不辨之：其中精要，可有所附华佗一段论述。
华元化“〈论虚实大要〉曰: 病有脏虚脏实, 腑虚腑实, 上虚上实, 下虚下实, 状各不同, 宜深消息。 肠鸣气走, 足冷手寒, 食不入胃, 吐逆无时, 皮毛憔悴, 肌肉皱皴, 耳目昏塞, 语声破散, 行步喘促, 精神不收, 此五脏之虚也。 诊其脉, 举指而滑, 按之而微, 看在何部, 以断其脏也。 又按之沉小微弱短涩软濡, 俱为脏虚也。
饮食过多, 大小便难, 胸膈满闷, 肢节疼痛, 身体沉重, 头目闷眩, 唇口肿胀, 咽喉闭塞, 肠中气急, 皮肉不仁, 暴生喘乏, 偶作寒热, 疮疽并起, 悲喜时来, 或自痿弱, 或自高强, 气不舒畅, 血不流通, 此脏之实也。 诊其脉, 举按俱盛者, 实也, 又长浮数疾洪紧弦大, 俱曰实也。 看在何经, 而断其脏也。 ……”
而华佗此文，出〈中藏经〉以及〈华佗神医秘传〉（彭静山  点校辽宁科学技术出版社 1982年 5月 第1版[唐]华原孙思邈编集）。
华佗，以及其书，与〈难经〉一脉，与仲景学脉不同；张机及其书，乃与〈内经〉渊源，与华它传派优异。故有“华佗绿帙，仲景黄素”之说，可以和“扁鹊、黄帝脉书”的说法相提并论。
华佗此文，白璧微瑕。失同〈难经〉，不可不知。白璧，就是上面引用的一段“藏虚藏实”的论说；微瑕，却是后生未引述的“下文”。纯属几见，读者明察。