请教：中医的辨证问题！

末学后进 · 发表于 2004-7-8 20:29:45

中医讲究辨证论治，总觉得辨证很难，临床上疾病的表现都是错综复杂，让人搞不懂。有一咯血病人，发热（38-39），咯鲜血，不咳嗽（现在有轻咳），咯少许稀痰，不欲食，口不怎么渴。小便清，大便溏舌淡少苔，苔薄黄，脉数。考虑：肺胃气阴两虚，不止对否

匿名 *发表于 2004-7-8 21:57:09* · 发表于 2004-7-8 21:57:09

中医辨证不应该像西医那样找指标。比如西医看到发热，温度就是他的指标，他就考虑能引起发热的病因有哪些，看到咳嗽，他就考虑引起咳嗽的病因有哪些？一旦他找到病因（病毒、细菌或肿瘤），他就不管是发热或咳嗽了，他的焦点就始终盯在了病因上面。中医就不是去找这些病因的，中医辨的是证。所谓辨证就是要把病人的整体反应状态综合成为“证”。治疗时，他时时抓住的是证候，所以中医辨证不是像现在教材讲的，有“发热恶寒，头身痛，舌淡苔薄，脉浮紧”就是风寒表证，现在很多人把“发热恶寒”“头身痛”“舌淡苔薄”“脉浮紧”看成类似西医的指标。但是实际上临床风寒表证也有“发热恶寒，头身痛，脉浮紧”但“舌红”的，或“苔薄黄”的。所以中医辨证不应该找指标，而是用整体观念，综合四诊去看。

匿名 *发表于 2004-7-8 22:04:19* · 发表于 2004-7-8 22:04:19

以上的病案，仅凭这几项，如果没有四诊，我想辨成任何什么证型都有可能是对或者是错！现在的教材和考试就是那样纸上谈兵式的戏弄学生的。学生们嘴上口若悬河，滔滔不绝，一到临床才发现跟学到的知识完全不同。

乙楚 · 发表于 2004-7-8 22:14:41

症还是少.不太容易辨证.

神农侍者 · 发表于 2004-7-8 22:55:47

此症可考慮之处,是:
咯血是旧患?抑或初发?
发热与咯血,何者先見?
脉数見於六部?抑左?或右? 力度、沉取如何? 是否兼細?
若发热在先,咯血为旧患,而脉不見細,此应是脾虛不統血,兼外感犮热而咳。

末学后进 · 发表于 2004-7-9 20:20:42

此症可考慮之处,是:
咯血是旧患?抑或初发? 去年，前年都有过类似发作
发热与咯血,何者先見? 自感发热是咯血以后，之前可能有低热，但不知觉
脉数見於六部?抑左?或右? 知识有限，感觉差不多力度、沉取如何? 沉取稍弱是否兼細? 有些細

末学后进 · 发表于 2004-7-9 20:27:13

下面引用由玉屏风在 2004/07/08 10:04pm 发表的内容：
以上的病案，仅凭这几项，如果没有四诊，我想辨成任何什么证型都有可能是对或者是错！现在的教材和考试就是那样纸上谈兵式的戏弄学生的。学生们嘴上口若悬河，滔滔不绝，一到临床才发现跟学到的知识完全不同。

完全同意玉屏风，四诊应该说还是有些基础，但是症状表现复杂，不象书上那么典型，那么少。而且临床上症候兼夹，不易认准证，而且谴方用药不能随心所欲.自觉学中医难啊！比西医难多拉！！

喻生 · 发表于 2004-7-9 20:27:21

主要是要看发热情况

末学后进 · 发表于 2004-7-9 21:23:08

不讨论这个病人拉！这个病人我没敢用中药。不能说以后的病情变化。现在自己不敢随便开方拉！！越来越胆小！！

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