[转帖] 彩色多普勒超声在诊断肝硬化和肝内占位性病变的应用（不断更新）序

长命平安

              彩色多普勒超声在诊断肝硬化和肝内占位性病变的应用（不断更新）序：

前几天随意发了一篇关于彩色多普勒超声的帖子，没想到得到斑竹的支持和建议，于是信心大增，上网查阅了1995-2004年中国期刊关于这方面的文章近400篇，时间跨度之大，范围之广，都是平生第一次。正所谓它山之石，可以攻玉。知识是人类共有的财富，不敢独占，拿出来与大家共享。仅仅为抛砖引玉，互相提高。只是工作量太大，只好分批贴出，请大家耐心，俗话说：慢工出细活。
                                                     概述


        近十年来，随着彩色多普勒技术的快速发展，二维彩色多普勒超声(2DcDFI)诊断仪得到了不断的改进。这种既能做B超检查，又能检测血流的超声诊断仪，已经装备到各级医院和基层医疗单位。彩色多普勒血流显像(cDFI)的临床应用已从心脏发展到腹部脏器和外周血管。在肝脏的超声诊断中，B超是基础，cDFI检查是在B超基础上，对肝脏实质和病灶的血流进行检测，从而提高了超声诊断和鉴别诊断的水平。彩色多普勒超声在肝脏疾病诊断中的应用主要有以下几个方面。

1肝硬化和门静脉高压症

    中晚期肝硬化具有典型超声表现，一般经B超检查能做出诊断。CDFI检查肝硬化时主要检测门静脉的血流方向、血流速度和血流量。肝硬化时门静脉主干内径增粗，血流速度减慢，在门静脉入肝血流中出现离肝血流，即返向血流。门静脉的这些血流动力学改变随着肝功能分级和门静脉高压程度加重而明显。当门静脉出现双向血流甚至完全呈离肝血流时，肝动脉血管增粗，血液流速加快，动脉血流阻力指数增大。

肝硬化时门静脉侧支循环增多，用cDFI观察这些侧支血流信号比单用B超观察更为清楚。比如在肝左叶门静脉矢状部至腹前壁之间可观察到脐静脉开放的红色血流信号，在肝左叶与胃小弯之间显示胃冠状静脉开放的红蓝相间的血流信号等。

    经颈内静脉肝内门体静脉支撑架分流术(TIPss)，是一种门静脉减压治疗侧支循环曲张静脉出血的新方法。TIPss术后超声检查除常规扫查外，着重观察肝静脉与门静脉之间内支架位置及通道有无阻塞、狭窄及血流情况。cDFI对内支架内的血流速度、方向和性质有良好的显示效果，在评价手术疗效和长期随访观察中非常实用。

2肝脏肿瘤

    目前B超能显示直径1一2Cm的肝脏局灶性病变，甚至高性能超声仪对直径0.5Cm的病灶也可以显示。问题是病灶发现后，超声诊断和鉴别诊断尚难以完全解决，即或是对直径3一5Cm以下的较小病灶，B超对其病理性质的鉴别也是相当困难的，常需要在超声引导下穿刺病灶取组织做病理检查。cDFI作为无创性检查，对肝脏良、恶肿瘤的鉴别诊断有重要的参考价值。

    肝脏恶性肿瘤，特别是原发性肝癌的cDFI表现是在肝癌周边和内部有丰富的彩色血流信号，而且主要为动脉血流，血流速度很快(最大流速>0.6m/S)，动脉阻力指数(RI)增大(RI>0.05)。肝血管瘤含有血管组织和血液，但其内部很难检出搏动型血流信号，炎性假瘤等肝脏良性肿瘤也基本如此。

    随着彩色多普勒超声仪的不断改进和对血流显示灵敏度的不断提高，cDFI对肿瘤内外血管数目的显示越来越丰富，肝脏良恶性肿瘤的动脉血流信号显示率差异正在缩小。但是比较一致的看法是，对一个肝脏内较小的局灶性病变，其内部和边缘有粗大、高速、高阻力指数的动脉血流信号，则应考虑为肝癌。

    3门静脉海绵状变性

    门静脉海绵变性，是指门静脉主干和它的分支或只有其分支完全或部分阻塞后，在其周围形成大量侧支静脉或栓塞后再沟通。在门静脉阻塞性疾病中，本病发生率约占50%左右，自开展cDFI以来，此病有报道增多趋势。在B超声像图上，正常门静脉主干及主要分支结构消失，呈现为强弱不均的蜂窝状结构。cDFI表现为蜂窝状结构区内有红蓝混杂血流信号，在多普勒频谱图上，门静脉方向紊乱，频带增宽，甚至可混杂有动脉血流信号。

4门静脉栓塞

    门静脉栓塞可由血栓或癌栓引起，两者的B型超声图像表现基本一致，呈中低回声或弱回声团块，充填于门静脉腔内，B超诊断一般不难。但是，有时栓子回声很弱，图像浅淡，与门静脉血流回声很接近，漏诊可能性较大。此时，用cDFI检查，如果栓子没有完全阻塞门脉管腔，则可显示狭窄变细的门静脉血流信号，从而提示狭窄变细血流处有栓子存在。如果栓子完全阻塞门脉管腔，则cDFI检测门静脉腔内无血流信号。血栓和癌栓在B超表现上差别不大，但在cDFI表现上有区别，可对两者进行鉴别。癌栓属于恶性病灶，其内可能有血管长入，cDFI可检测出其血流信号，血栓一般无此特征。

此外，cDFI在肝脏疾病的诊断中的应用还有移植肝等。移植肝的血供情况是其能否成活的前提，cDFI对肝血流的监测有较高的敏感性和特异性，特别是对门静脉血流量的定量分析，检测肝动脉频谱形态、阻力指数(RI)和波动指数(PI)等，对肝移植术后的预测，受到临床欢迎。

    cDFI是在B超检查基础上，完成对肝脏及其病灶血流形态和血流动力学参数检测，提供了更多的血管和血流方面的诊断信号，在疾病的诊断和鉴别诊断中有着不可忽视的作用。开展好cDFI检查，一定能提高超声诊断肝脏疾病的水平。

夏红光

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