【焦树德.用药心得十讲】牛膝

中医小陈

    牛膝味苦、酸，性平。主要功能为补肝肾，强筋骨，散瘀血，引药下行。
    配龟甲、黄柏、知母、熟地黄、当归等，可用于肝肾虚所致的腰膝酸疼、足软无力。配苍术、黄柏，名三妙丸，可用于湿热下注引起的两腿红肿，两足不能步履，下部湿疮等。牛膝有行血散瘀的作用，常配合桃仁、当归尾、红花、川芎、赤芍、牡丹皮等，用于气血凝滞所致的经闭、癓瘕等症;配红花、川芎、当归、木通、滑石、冬葵子等，可用于胞衣不下;配泽兰能利腰膝间死血，也可用于瘀血所致的腰腿疼痛。    牛膝入肝肾二经，有下行之力，并能引药至腿，可作为治疗身体下部疾病的引经药。
    对泌尿系结石，可重用牛膝利水通淋，再配伍冬葵子、泽泻、泽兰、猪苓、茯苓、海金沙、金钱草、木通、槟榔等，有促进结石下行、排出的作用。
    用于散恶血、破癓结、活血散瘀时，可用生牛膝;用于补肝肾、壮筋骨、强腰膝时，可用制（酒浸或酒蒸）牛膝。
    怀牛膝偏于补肝肾;川牛膝偏于散瘀血，并能祛风治痹。另有一种叫“土牛膝”的，是天名精的根，与牛膝功能不同。土牛膝性味甘寒，功能破血、止血、解毒、清热，可用于火热牙痛、乳蛾、喉痹（包括急性扁桃体炎、咽炎、喉炎等)、血淋等。
    处方上只写牛膝，药房即付给怀牛膝。用量一般为2~9g，需要时也可用15 ~30g。
    因本品性善下行，故对滑精、溏泄者及孕妇，不应使用。据现代研究，本品可使血压暂时下降，牛膝素有溶血及使蛋白质凝固作用;配金银花、赤芍等， 可用于血栓闭塞性脉管炎（脱疽);治疗急性扁桃体炎及防治白喉，都有良好效果。