消渴小便利和淋病脉证并治第十三 第5条

中西医融合观

第5条
【原文】
　　渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。方见上。
【词解】
　　水入：饮入水。
【释义】
　　外感邪气，循经入府，与膀胱之水互结，水蓄于下，气因水阻，津不上布故口渴。蓄水过多，上干于胃，胃失和降，故渴饮之水，拒而不纳，水入则吐。魏念庭认为“此名之曰水逆，其人小便亦必不利”。此与上条病机基本一致，故亦用五苓散化气行水利小便，蓄水得去，则诸症自解。
【中心思想】
　　本条论述水逆证治。
【参考】
　　魏荔彤《金匮要略方论本义》：“水气上逆，饮入即吐者，此非消渴之证，与消渴正相反；一水入即渴，一水入即吐也。此名之曰水逆，其人小便亦必不利，亦宜五苓散主之。”

中西医融合观

   参考《伤寒论现代解读》相关条文。太阳蓄水证。

      水逆，即西医的水中毒。水逆-水中毒证态。轻者，渴欲饮水，水入则吐；重者，脑水肿颅内压升高。
      五苓散对于水电解质紊乱具有双向调节作用，既可以治疗失盐失水低血容量状态，又可以治疗各种水肿，包括脑水肿、胸腹腔积水等等。

中西医融合观

        第74条 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
        呕吐哕下利病脉证第十七中 也有类似于“水逆”的表现，注意鉴别。

     

“五苓散”方证总结

五苓散主要在于补充津液：通过加强胃对饮入之水的吸收功能来补充人体的津液。

五苓散证是汗出过多导致的津伤，因津伤阴虚而导致发热、口渴、小便不利；也可有胃对水的吸收功能出现障碍的表现，水入则吐、心下痞、吐涎沫等，甚至呕吐下利并见。

对于汗多导致的津伤，津伤导致的阴虚，主要的措施是补充水分，中医没有静脉补液的途径，只能通过饮水来补充，而饮水能否达到补充人体水分的目的，关键在于胃对饮入之水的吸收功能。

轻度的伤津，胃本身对水的吸收功能是正常的，少少饮之就可以，如第71条的前半段；重度的伤津，加上胃本身对水的吸收功能下降、变弱，就需要用五苓散帮助胃对饮入之水进行及时的消化吸收。

说五苓散是补充津液的可能会比较费解，因为五苓散并不是养阴生津的方，如果说五苓散是中医的补液疗法，可能理解起来会容易些。

五苓散证有以下要素

有伤津的原因，汗出过多。

有津伤的表现，口渴、小便不利。

有津伤导致阴虚，阴虚导致内热的表现，如发热、脉浮或浮数；或者有胃对饮入之水消化吸收障碍的表现，如水入则吐、吐涎沫、心下痞、甚至呕吐下利等。

排除阳明里热炽盛的可能。

五苓散证的形成原因是因为大汗出导致的津伤，和西医所说的高渗性脱水相似，也可以通过补液治疗。

“五苓散”的特异性方证

（一）大汗之后，脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。

说明：

即原文第71条后半段。

特异性方证构成要素：

伤津的原因：大汗。

伤津的表现：小便不利、消渴。

伤津导致阴虚，阴虚导致内热的表现：脉浮、微热。

（二）大汗之后，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

说明：

即原文第72条。

特异性方证构成要素：

伤津的原因：大汗。

伤津的表现：消渴。

伤津导致阴虚，阴虚导致内热的表现：脉浮数。

（三）大汗之后，发热，烦，渴欲饮水，水入则吐者，五苓散主之。

说明：

即原文第74条。

特异性方证构成要素：

伤津的原因：大汗。

伤津的表现：渴欲饮水。

伤津导致阴虚，阴虚导致内热的表现：发热、烦。

胃对饮入之水消化吸收障碍的表现：水入则吐。

（四）大汗之后，其人渴而口燥，烦，小便不利，心下痞者，五苓散主之。

说明：

即原文第156条。

特异性方证构成要素：

伤津的原因：大汗。

伤津的表现：渴而口燥、小便不利。

伤津导致阴虚，阴虚导致内热的表现：烦。

胃对饮入之水消化吸收障碍的表现：心下痞。

（五）大汗之后，发热，渴欲饮水，呕吐下利者，五苓散主之。

说明：

即原文第386条。

特异性方证构成要素：

伤津的原因：大汗。

伤津的表现：渴欲饮水。

伤津导致阴虚，阴虚导致内热的表现：发热。

胃对饮入之水消化吸收障碍的表现：呕吐、下利。

（六）水肿，小便不利，舌淡苔白，无明显寒热之象者，五苓散主之。

说明：

即《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治篇第十二》第31条。

特异性方证构成要素：

有水的表现：水肿、小便不利。

舌象：舌质淡苔白。

排除因素：无明显寒热之象。无寒象是为了排除真武汤证和肾气丸证；无热象是为了排除猪苓汤证。