［转贴］赵洪钧临证1000案

代肖言

赵洪钧临证1000案
儿童抽动症
马惠贤，女，8岁，邱县人，2007年11月11日初诊。
5岁时一次被狗咬之后发生四肢抽动，先以下肢为主。当时曾经针刺治疗，抽动益加严重——波及上肢。去年底又见双眼抽动（即不时用力挤眼）和下颌抽动（不能控制的咀嚼动作）。曾经多方求治，今年曾经去北京儿童医院就诊两次，诊为儿童抽动症。已经服用盐酸硫必利半年多，曾经短时间缓解，但近来加重。于是，对北京丧失信心。其父在网上查找，说是湖南长沙有人善治此证，准备前往就诊，其姨父介绍其就诊。
患儿发育、营养可。思路清晰，回话迅速且准确。但明显发胖且面色略见苍白。她的父亲说，服西药之前，患儿相当瘦，发胖肯定是服药所致。又，2年前曾经服用某中医配制的丸药，也迅速发胖，停药后不久恢复。脉舌象大体正常。饮食、二便、睡眠可。正在读小学一年级，成绩较差。
   处理如下：
柴胡5当归8白芍10白术8茯苓10生甘草3党参10黄芪10五味子8生龙骨粉10生牡蛎粉10桂枝12远志6生枣仁10陈皮10半夏6生姜10大枣5枚。水煎日一付。
人参归脾丸9克日2次
补中益气丸9克日2次
按：此证的西医诊断，只是对口语症状的文字表达，对认识该病没有帮助。病史明确提示，此案是精神心理疾病。发病因狗咬受惊吓，随即去做针刺，加重了惊吓。故治此证不能完全靠药物。可惜，患儿是外县人，语言交流又不是很方便。故下次就诊时要向家属说明如何配合做心理治疗。家长也有错觉——只有药物或医生才能治好此病。
又，患儿的父亲在网上查得一方，与上述拙拟之方略同。其中多全虫、地龙，我看不必要。还有羚羊角粉，不但禁用，也不必要。
又，患儿两次因服药迅速发胖，应该是药物的类皮质素作用。皮质素很容易引起中枢紊乱，故使用此类药物是错误的。
拙方以补中气、健心脾为主兼顾舒肝气。疗效如何，尚待观察。
附：脱力案
19年前，患儿的姨父曾经就诊且一次病愈，故他极力推荐患儿就诊。
他的那次病情如下：
王兰君，男，30岁，威县王庄人，回族，1988年5月15日就诊。
全身乏力，劳动则心慌、气短9天。体型中等，神志清楚，精神倦怠。脉象稍弱，舌大。心肺听诊无异常。诊为脱力，处理如下：
党参20黄芪15白术15柴胡10当归15白芍15茯苓20五味子15远志15生枣仁15麦冬15生龙骨30生甘草10川朴15。水煎日一付。
患者只就诊一次，以上是全部文字记录。我当然不知道疗效如何，也忘记了有关情况。这次患者本人补充说：他患病是因为经营小地毯厂，过度劳心、劳力，经济效益又不佳之故。他就诊时我一切脉就告诉他，他的病是做生意太劳累且不顺心所致。因而对我的诊治非常信服。疗效也很好——服上方3剂病愈。又，他对我不用戥子，且常常不看抽屉直接用手抓药也很惊奇。
显然，兰君的病最好诊为心脾两虚。病因也是精神性的。
此次他又请我切脉，虽然不很典型，还是一上手就知道他有高血压和动脉硬化。果然，他患高血压已经7、8年，最近做的生化，血脂、血糖都很高。于是，尽管他有不少免费的西药，近日准备专程就诊服中药调理。

代肖言

按：赵洪钧先生最近可能出版的新作《医学中西结合录》，又名《赵洪钧临证1000案》。因为篇幅所限，最后可能删去部分病案而不足1000案。
先生希望我把可能删去的病案和一些新病案陆续先贴在网上，共朋友们参考、评论。
故今后凡是介绍先生病案的贴子一律取名：赵洪钧临证1000案。
估计半年内就会超过1000案。

孙曼之

第一案的病机辨证不明白，楼主是否可以介绍一下？

代肖言

下面引用由孙曼之在 2007/11/12 04:42pm 发表的内容：
第一案的病机辨证不明白，楼主是否可以介绍一下？

惊则气乱，四肢、双眼、口，不能控制的抽动，就是气乱的结果。故需补益的同时收敛肝气和心气。
其实，常识都知道这是惊吓过度。