再次浅论五行学说

千秋雪

中西医融合观 发表于 2015-11-22 09:11
用llyyjj老师的话说，“就王锡民教授的见识，中医界就找不出来；（中医）出来的文章水平， ...

“ 肝气郁结就是胆汁淤积，妇女经前乳胀是胆汁淤积，流到乳房里引起的！肝气郁结月经不调是胆汁流到子宫里引起的！崩漏流出来的是胆汁” 很奇葩！这些话是哪儿来的啊？太震撼了！

千秋雪

王锡民 发表于 2015-11-22 10:04
谢谢仁海先生的鼓励！
      李榆军老师是中医院校专职从事讲授中医理论的专家级教师，在学术讨 ...

李榆军老师是中医院校专职从事讲授中医理论的专家级教师，没想到这位llyyjj老师的水平会有如此之高！

中西医融合观

千秋雪 发表于 2015-11-22 22:04
“ 肝气郁结就是胆汁淤积，妇女经前乳胀是胆汁淤积，流到乳房里引起的！肝气郁结月经不调是胆汁流到子宫 ...

        这是他们的原话：
          仁海  【胆汁溢于血管内，通过血液循环的输送，无处不在，难道“子宫”不是血液循环的输送范围？】
        李老师【胆汁在病态的情况下可以进入血液，进入血液以后，除大脑难进一点（我不知道能不能进入大脑），血液流入全身，要是这时候崩漏，崩漏的血里就有胆汁。】
       李老师【这么简单的问题，胆汁淤积是西医的说法，在中医的肝郁证里就存在胆汁淤积。从西医病理上讲，胆汁淤积了就可能进入血液，进入血液就不一定跑什么地方了。】
       仁海先生【肝气郁结就是胆汁淤积】
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      千秋雪先生，请你把以上原话联系起来看，你能够得出什么结论？是不是很震撼？！肝气郁结的病人千千万万，胆汁进入血液循环系统，遍布全身……？！

千秋雪

黄疸 锁定本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网 提供内容并参与编辑 。

黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸；当血渍总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。



又称显性黄疸英文名称jaundice，icterus就诊科室消化内科常见病因胆红素生成过多，肝细胞功能低下、功能肝细胞量减少，肝细胞破坏，肝内型胆汁郁积，大胆管的梗阻疾病概况[/url]
目录

• 1
  病因
• 2
  临床表现
  

• 3
  检查
• 4
  诊断
  

• 5
  鉴别诊断
• 6
  治疗
  

基本信息又    称显性黄疸英文名称jaundice，icterus就诊科室消化内科常见病因胆红素生成过多，肝细胞功能低下、功能肝细胞量减少，肝细胞破坏，肝内型胆汁郁积，大胆管的梗阻


病因黄疸的产生原因是多方面的，究其机制而言可以分为五类：
1.胆红素生成过多
这是由于红细胞大量破坏（溶血）后，非结合胆红素形成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，必然使肝脏（肝细胞）的负担增加，当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合胆红素浓度增高。此外，大量溶血导致的贫血，使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下，其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低，结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。
2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少
这是由于肝脏的肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、或暴发性肝炎、肝功能衰竭，肝内残存有功能的肝细胞量很少，不能摄取血液中的非结合胆红素，导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。新生儿生理性黄疸也是由于这个原因。
3.肝细胞破坏结合胆红素外溢
在肝炎病人中，由于肝细胞发生了广泛性损害（变性、坏死），致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍，故血清中非结合胆红素浓度增高，而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素，使其转变为结合胆红素，但其中一部分结合胆红素未能排泌于毛细胆管中，而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中，导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸。这时病人转氨酶多会升高。
4.肝内型胆汁郁积性黄疸
一部分病人是肝炎时因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性病变以及毛细胆管、小胆管内胆栓形成，使结合胆红素的排泄受阻，结果造成结合胆红素经小胆管溢出（小胆管内压增高而发生破裂）而反流入肝淋巴流与血液。还有一些病人是由于毛细胆管、小胆管本身的病变，小胆管内胆汁栓形成，或毛细胆管的结构异常，使结合胆红素的排泄受阻，结果造成结合胆红素经小胆管溢出（或小胆管内压增高而发生破裂）而反流入肝淋巴流与血液。也有些病人非全由胆管破裂等机械因素所致（如药物所致的胆汁郁积），还可由于胆汁的分泌减少（分泌功能障碍）、毛细胆管的通透性增加、胆汁浓缩、淤滞而致流量减少，最终导致胆管内胆盐沉积与胆栓的形成。
5.大胆管的梗阻引起的黄疸
肝内、肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积，则阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高，胆管不断扩张，最终必然导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红素从破裂的胆管溢出，反流入血液中而发生黄疸。

临床表现1.基本症状
（1）皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。
（2）尿和粪的色泽改变。
（3）消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。
（4）胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泻、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。
2.伴随症状
（1）黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。
（2）黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。
（3）黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。
3.腹部体征
（1）腹部外形 肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部膨隆，大量腹水时呈蛙腹状，脐部突出，也可发生腹壁疝和脐疝。腹壁静脉曲张见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。
（2）肝脏情况 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存，肝脏质软，压痛和叩击痛较明显。急性和亚急性肝坏死时，黄疸迅速加深，而肝肿大不著或反而缩小，慢性肝炎和肝硬化时，肝肿大不如急性肝炎明显，且质地增加，也可无压痛；肝硬化时也可扪及边缘不齐和大小结节。肝癌时肝肿大较者，可失去正常形态，质坚，可扪及巨大包块或较小结节，压痛可不显著，但肝表面光滑的不能排除深部癌肿或亚临床型“小肝癌”。肝脓肿接近肝表面时，局部皮肤可有红肿、压痛等炎症征象，巨大肝脓肿、肝包虫病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时，肝区或有囊样或波动感。
（3）脾肿大 黄疸而伴脾肿大者，多见于各型肝硬化的失代偿期、慢性活动性肝炎，急性肝炎、溶血性黄疸、全身感染性疾病和浸润性疾病，癌肿侵及门静脉和脾静脉时，可引起脾肿大，少见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大，且有压痛等体征。
（4）胆囊肿大 黄疸而伴胆囊肿大者均属肝外梗阻，应考虑：①癌性黄疸见于胆总管癌、胰头癌、乏特壶腹癌和罕见的原发性十二指肠癌。胆囊光滑、无压痛，可移动，即所谓Cour－voisier胆囊。胆囊癌时质坚，常有压痛，②原发性胆总管结石一旦出现梗阻，胆囊可肿大，多无压痛。胆囊结石和慢性胆囊炎时，胆囊萎缩而不能扪到，③慢性梗阻性胆囊炎，因胆囊管存在结石，胆囊肿大的机会较急性胆囊炎为大，压痛不明显。④慢性胰腺炎时，炎症纤维组织增生可压迫胆总管而使胆囊肿大，压痛也不显著。⑤胆囊底部巨大结石、先天性胆管扩张或胆道蛔虫症，也可引起胆囊肿大、压痛多不明显。肝内胆淤时胆囊多萎缩，胆囊是否肿大有助于黄疸的鉴别诊断。
（5）其他情况 有肝炎、扑翼震颤、肝性脑病和其他神经精神异常、腋毛稀少、睾丸萎缩、杵状指、皮肤角化过度、匙状指甲、多发性静脉栓塞和心动过缓等。晚期癌性黄疸病人尚可表现癌肿转移的有关征象。肝功能衰竭可表现脑病和颅内出血情况。血腹、胆汁性腹膜炎，胆汁性肾病和休克等也可见于癌性黄疸病人。

检查1.实验室检查
出现黄疸时，应检查血清总胆红素和直接胆红素，以区别胆红素升高的类型，另外检查尿胆红素、尿胆原以及肝功能也是必不可少的。
（1）间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%。
除上述检查外，还应进行一些有关溶血性疾病的辅助检查，如红细胞脆性试验、酸溶血试验、自身溶血试验、抗人球蛋白试验、血常规、尿隐血、血清游离血红蛋白、尿含铁血黄素、血清乳酸脱氢酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶等。
（2）直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%者。
除进行一些常规检查外，还需进一步检查碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、亮氨酸氨基肽酶、5-核苷酸酶、总胆固醇、脂蛋白-X等。
（3）肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%～55%，检查肝功能可获得异常结果。
2.其他检查
（1）血常规、尿常规。
（2）黄疸指数、血清胆红素定量试验。
（3）尿液中胆红素、尿胆原、尿胆素检查。
（4）血清酶学检查。
（5）血胆固醇和胆固醇酯测定。
（6）免疫学检查。
（7）X线检查。
（8）B型超声波检查。
（9）放射性核素检查。
（10）肝活组织检查。
（11）腹腔镜检查。

诊断黄疸只是一种症状/体征，并非疾病。对于黄疸的诊断并不难，但是鉴别诊断很重要。只要血清胆红素浓度为17.1～34.2umol/L（1～2mg/dl）时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L（2mg/dl）时，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染则为显性黄疸。

鉴别诊断需要和假性黄疸鉴别。假性黄疸见于过量进食含有胡萝卜素的胡萝卜、南瓜、西红柿、柑桔等食物。胡萝卜素只引起皮肤黄染，巩膜正常；老年人球结膜有微黄色脂肪堆积，巩膜黄染不均匀，以内眦较明显，皮肤无黄染。假性黄疸时血胆红素浓度正常。

治疗黄疸的治疗原则是在明确原发病的基础上针对病因治疗、对症治疗。

中西医融合观

       黄疸，分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸。
     胆汁淤积性黄疸分为肝外胆管阻塞与肝内胆管阻塞。胆结石阻塞与胰头癌压迫是肝外胆管阻塞的主要原因。胆结石阻塞现代已经非常少见，胰头癌是主要原因。
     肝气郁结，是一种非常常见的中医证型，可以到百度里查一下。我已经转载到本论坛之中。
     我们把肝气郁结与胆汁淤积的基本概念大致了解一下，有一定的西医学知识，中医学的基本常识，就不可能把二者混为一谈！

中西医融合观

       肝内胆管胆汁淤积，往往是由于肝炎引起的，病毒性肝炎，普遍认为属于中医的湿热，所谓的湿热黄疸，茵陈五苓散主之，不属于肝气郁结！

中西医融合观

       肝气郁结中的“郁”，中医理论是指气机不能够向上、向外疏泄。
     胆汁淤积中的“淤”，是指西医学理论中，胆管被堵塞，胆汁不能够流出去。
     一个无形，一个有形。一个向上，一个向下。一个中医理论，一个西医理论。

王锡民

千秋雪 发表于 2015-11-23 05:21
很喜欢和王先生继续讨论五行。
说什么“五行讲的是平衡，不是讲利和害。”这句话是错误的。如果事物之间 ...

很喜欢和王先生继续讨论五行。
说什么“五行讲的是平衡，不是讲利和害。”这句话是错误的。如果事物之间没有利害关系，哪儿来的什么平衡？正是因为事物之间存在着利害相争的局面，也就是生克制化的局面，才会有不断地平衡和不平衡。
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       我说的您可以不信。请打开《中医基础理论》看一看上面讲的，五行是不是利害关系？您就明白了。生与克都有具体的定义，利与害的定义是什么？并不是一个事。概念是不能混为一谈的。您若自认为五行是利害，就不要管《中医基础理论》所讲的原义了。


先生所说“促进之中有制约，制约之中有促进，”这是对的。生和克是同时产生和相互作用的，生与克不同的形势，造成不同的相对平衡局面。五行的生克制化关系无处不在，无时不有！不管你认识不认识，承认不承认！
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      请讲出证据，才有说服力。


阴阳关系不但存在于宏观世界，而且存在于微观是世界。只有你看不到，没有达不到的。
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     阴阳关系有无，需要客观证明，不是主观想出来的。只有现代科学才能证明微观世界有阴阳关系，可在古代，证明不了。证明不了的认识则是猜测。猜测则不是科学的结论。

王锡民

千秋雪 发表于 2015-11-23 06:09
李榆军老师是中医院校专职从事讲授中医理论的专家级教师，没想到这位llyyjj老师的水平会有如此之高！

李榆军老师是中医院校专职从事讲授中医理论的专家级教师，没想到这位llyyjj老师的水平会有如此之高！
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       专职老师，内行之师也。李老师讲中医理论，则为中医理论之内行也。就内行专职而言，与非内行相比，则为师也。为人师必先明其理，然后方为人师。此道理不难懂也。
       另外，高与不高，看发言中的思辨能力，以及正确与否，便也断也。我佩服李老师，主要是看他的大多数的发言水平。      
       学术讨论求真，总要以理服人，与非学术争论还不是一回事。

仁海中西医

千秋雪 发表于 2015-11-23 02:09
李榆军老师是中医院校专职从事讲授中医理论的专家级教师，没想到这位llyyjj老师的水平会有如此之高！

        象老先生这样的高资、睿智的中医，尚且将五行学说看成是宝，尚且相当然地感情用事式地挺五行，而不是用临床事实去分析，那么，中医界咱们不说，就只说本论坛的中医，哪个还能比得上老先生您呢？因此，中医们的思想确实是有问题，中医们的医疗水平也好不到哪里去。

       再从“五行存废”辩论赛中看，正方参辩方的杀手锏，竟是靠诡辩、狡辩，那么，这个五行学说在中医理论中还会有用吗？光有用的证据都说不过来，哪还用得着诡辩、狡辩？有些辩手竟然连点儿做人的基本素质都缺失，靠给对方造假打击对手，靠粗俗不堪的语言羞辱对手，可想而知，他们是多么的胆战心惊、多么的举手无措、多么的虚伪、
       一句话，五行学说有用与否，只要看其能否直接在临床上诊治疾病，或者能否间接的在临床上指导诊治疾病，就行了。其它，还用再讨论了吗？