病因在方证辨证中的地位 娄绍昆

loushaokun

感性的具体和思维的具体一－一－经验的方和方证　　娄绍昆
中国医学从经验知识的积累开始，经过以探求医道为核心的医经创作阶段，最后，张仲景在《伤寒杂病论》中建立了一个在三阴三阳理论指导下的方证、药证辨证的一临床诊疗系统。
对第一阶段的经验累积，在《五十二病方》中可以明显地看到，它采用了对同一种疾病一一罗列不同治疗方法的编排方式，甚至一症有罗列二十余种治法者，使我们可以很清楚地看出这是一法一法“累加”，最后汇编在一起的结果。这就证明了：最初的“经方”类医书是经验累积的结果。
中医学发展的第二阶段，是进行科学抽象、探求医道的阶段。这个阶段的代表性著作是．《扁鹊内、外经》、《黄帝内、外经》和《白氏内、外经》。
第三阶段是在东汉末年，中医学却实现了其发展史上最大的飞跃一－张仲景完成了其不朽的著作《伤寒杂病论》。这是一部什么性质的著作呢?　　陆渊雷〈伤寒论令释〉说：“统观仲景书，但教人某证用某方，论中有桂枝证柴胡证之名，可知意在治疗，不尚理论。” 可见仲景是经方家，和‘内经’是‘医经’家言的诊治方法，师承各别。中国医学从经验知识的积累开始，经过以探求医道为核心的医经创作阶段，最后，张仲景在《伤寒杂病论》中建立了一个在三阴三阳理论指导下的方证、药证辨证的一临床诊疗系统。使方证由感性的具体，通过科学的抽象，最后上升为思维的具体。正象李伯聪所总结的：“辩证逻辑告诉我们。具体－抽象－具体，是带有普遍性的认识过程和认识规律。其中第一个具体是感性的具体，第二个具体是思维的具体，二者在形式上是相似的，在本质上则是不同的。人的认识从感性具体开始，进而达到理论性、抽象性的认识。由理论性、抽象性的认识继续前进，就会达到一个更高的认识阶段，即思维具体的阶段。”
方证辨证是诊治的最高形式，这一点我们一定要正视，没下苦功夫是难以驾驭它的。用“方证同条，比类相附"的方法研究《伤寒论》的唐代名医孙思邈也难以理解方证辨证的玄机所在。他说：《伤寒论》“特有神功，寻思旨趣，莫测其致”。

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讨论刚刚步入正轨,盼继续.享受大餐,谢谢!这种氛围不错:心平气和,充分说理.作者轻松自如,读者赏心悦目.希望这里成为一个百家争鸣好地方,成为中医从业者和爱好者的公园.

loushaokun

   现在要深入研究一下，在方证、药证辨证过程中，什么时候病因是起积极作用的？
什么时候病因是起消极作用的？

loushaokun

病因学说在辩别表证中的负面作用
一、病因学说在辩别表证中的负面作用  周所众知，表证是指外感病初期病邪作用于机体的浅表部位所引起的恶风、恶寒、发热、头痛、脉浮等症状和体征的证候。中医根据其脉症的不同，一般分为表热证与表寒证。临床上辩别表热、表寒的具体依据应当是“脉症”而不是“病因”。但温病学说过于强调了病因的作用，这一观点在医者的思维中产生了消极的效果。错误地认为传染性与感染性疾病就是温病；发热是温病的主症；温邪伤阴是疾病的主要病机。因此在辩证上，传染性与感染性疾病在表是表热，在里是里热，在气是气热，入荣是荣热等概念成为定论。这样一来，无形中将“审症求因”的发病学中“病因”，变为了“原始病因”。在外因决定论的指导下，把病因这一引起机体致病的充分条件，转变成判断病证性质的必要条件。谬种流传，使病因学说在辩别表证中起了负面的作用。

loushaokun

二、中医教材误导的结果   
将近半个世纪的中医学教材都把表寒证的脉象定为浮紧与浮缓，而把表热证的脉象定为浮数。这里犯了两个低级错误。作为鉴别诊断一定要针对同一个概念而相比较，而这里浮紧[缓]与浮数是不同的概念范畴，前者指寸口脉的紧张度，后者指寸口脉的速度，这在逻辑学上是概念区界越位，不对等比较也就无法比较、失去了鉴别的价值。用一句乡下的土话来说，就是：“丈母娘说天，小女婿说地”这是一。其二是，临床上严重的表寒证大多体温升高，不言而喻其脉搏加速变快，就是脉数，所以麻黄汤证常呈浮紧数脉象，桂枝汤证常呈浮缓数脉象。其实有关这一脉症情况，伤寒论中比比皆是，不一一举引了。

仲弟

病因学说在辩别表证中的负面作用 ，使我突然领悟到好多东西。

mangci

下面引用由loushaokun在 2006/10/05 10:25pm 发表的内容：
二、中医教材误导的结果   
将近半个世纪的中医学教材都把表寒证的脉象定为浮紧与浮缓，而把表热证的脉象定为浮数。这里犯了两个低级错误。作为鉴别诊断一定要针对同一个概念而相比较，而这里浮紧与浮数是不同 ...

loushaokun 提出的：中医教材误导的结果   将近半个世纪的中医学教材都把表寒证的脉象定为浮紧与浮缓，而把表热证的脉象定为浮数。这里犯了两个低级错误。作为鉴别诊断一定要针对同一个概念而相比较，而这里浮紧[缓]与浮数是不同的概念范畴，前者指寸口脉的紧张度，后者指寸口脉的速度，这在逻辑学上是概念区界越位，不对等比较也就无法比较、失去了鉴别的价值。用一句乡下的土话来说，就是：“丈母娘说天，小女婿说地”这是一。其二是，临床上严重的表寒证大多体温升高，不言而喻其脉搏加速变快，就是脉数，所以麻黄汤证常呈浮紧数脉象，桂枝汤证常呈浮缓数脉象。其实有关这一脉症情况，伤寒论中比比皆是，不一一举引了。”可是个大问题，我认为有一定的道理。

仲弟

陆渊雷在一篇《伤寒之外没有温热》的论文中说：“仆自从师实习以来，遇所谓温病者，未尝一用银翘桑菊，亦未尝一遇逆传心包之症，有之则银翘桑菊之坏病耳。是知逆传心包，正是辛凉轻剂所造成，时师投辛凉轻剂时，必豫言其逆传心包，既而果然，则病家以为神，医家亦自以为神。”到底有没有道理？

lilyzy

  读了這篇文章对我这名初学者深有启发，楼主把病因与方证辨证的关系条理化，使我比较容易的掌握辨证的规律。

lilyzy

[这个贴子最后由lilyzy在 2006/10/12 10:29pm 第 2 次编辑]

请楼主谈谈中医的病因学说对中医的辨证的消极影响