【连载】第2讲（19）：当归六黄汤《方剂心得十讲》（焦树德著）

明生堂

当归六黄汤
《兰室秘藏》

当归9g 生地黄 12g 熟地黄 12g 黄芩 9g 黄连 6g黄柏9g 黄芪18g 水煎服。

附注:原方为各药等分,共为粗末,每用15g,水煎服。

现多用为汤剂,故用量稍有更动。

本方主要用于治疗阴虚盗汗,阴虚有火,面赤口干,唇燥心烦,便干尿黄,舌红脉数之证。

汗乃心之液。脏腑表里之阳,皆心所主,以行其变化,随其阳气所在之处而生津,亦随其火扰之处泄而为汗。阴阳平和之人,白天卫气行于阳,则人醒,夜间卫气行于阴,则入睡。

如此阴阳既济,即为正常。阴虚火旺之人入睡时,卫气入里行于阴,阴虚不能济阳,阳火盛而扰于阴,阴液失守则外走,此时因卫阳内扰而表虚,失其固摄,阴液外泄,形成盗汗。人醒卫气又行于阳而出表,阴不受阳扰而静,卫阳出外而表实,故汗止。此即阴虚火旺致盗汗之理。本方以当归养血荣心为主药;生熟地黄滋阴凉血为辅药;佐以芩、柏泻火而坚阴,阴坚则汗不外泄,热清则火不内扰,黄芪益气固表,既能补卫表之阳,又能摄外泄之液(配当归则养血益心之功更著);以黄连入心清火,以安心之所主为使药。诸药合用,滋阴清热,固表止汗,而达阴平阳秘,精神乃治之目的。

我用此方治疗阴虚盗汗时,常常再加生白芍、生龙骨、生牡蛎、玄参、浮小麦等。曾治一中年妇女,颈生瘰疬,人体消瘦,下午低热,夜间盗汗,舌质微红,苔薄黄,脉象沉细而数。辨证为气郁生火,郁火伤阴,阴虚盗汗之证。治以滋阴降火、舒郁柔肝法。方用当归六黄汤合消瘰丸加减:生地黄15g,玄参30g,生牡蛎(先下)30g,生白芍12g,炒黄芩10g,知母10g,黄柏10g,浙贝母10g,香附10g,生黄芩12g,当归5g,浮小麦30g,胡黄连6g,水煎服。随证加减共进60余剂,盗汗止,低热除,食纳增,病消。

治疗盗汗时要注意,杂病的盗汗与伤寒的盗汗不同。伤寒盗汗多为半表半里之邪未尽,表里失和所致,故以和表里为主。杂病的盗汗则为阴虚火旺所致,故以救阴清火为主。不可混淆。再须辨者:肝气有余,而致肺虚盗汗者,以当归六黄汤为主;肝血不足,而致心虚盗汗者,以酸枣仁汤为主;若兼肾阴虚者,宜加龟甲、鳖甲、天冬、知母之类。

本方养阴清热之力较强,对阴虚火旺中焦气强者适用。因本方苦寒伤中的药味较多,故对兼有脾胃虚弱、纳少便溏者忌用。

铁骨铮铮2002

当归六黄汤是名方，治疗湿热盗汗效果好。

谈笑风生

据临床观察，该方加减治疗男性阴囊潮湿，下半身汗出，疗效显著，本方从脏腑角度看，属于心肾同治，主体为补肾阴泻心火补气，类似泻南补北，但范围更广，可清三焦火热，气阴双补。

中医小陈

  当归六黄汤所选用药物具有滋阴养血清热之功，另黄芪可益气固表,方之精简，配伍讲究！焦树德老中医对该方剂颇多心得，且对盗汗的治疗也提出了自己的见解！文中提到肝气有余,而致肺虚盗汗者,以当归六黄汤为主。当归六黄汤中似乎不具备清肝泻火、疏肝行气之药，是否所诉有不妥！
  附方歌一首:火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄，倍用黄芪为固表，滋阴清热敛汗强。

Fa.半夏

有的出汗病人，病机的确是这个方剂。但是我觉得阴虚和虚火的程度没这么重，药量应该根据实际情况用轻些。在这个方清除了病理因素后，针对患者出汗多的主要症状，可以对症药用一点，敛汗药还是麻黄根效果强。现在药房的浮小麦虽然看上去不饱满，但放在水里还是不会浮起来，没效果。
有火热之邪的出汗症，必须在清热基础上再加敛汗药，否则实邪在而强行敛汗，邪没出路，闭郁后恐变生他证