关于针对武汉肺炎的辨治思考

逸农

关于针对武汉肺炎的辨治思考

傅瑞年/文

（河北省廊坊市固安县）

新型冠状病毒感染的肺炎，这里简称“武汉肺炎。”本文旨在探讨清晰地辨治思路，抓住共性，把握规律，尤期能平和中医业内之龃龉。至于在方药的选择上，本文对诊疗方案第三版、第四版的评估，含金量都是很高的。

一、  直击病因

《瘟疫论》提出：“夫瘟疫之为病，非风，非寒，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感”。这种异气被吴氏命名为“戾气。”看似戾气说已脱离了六淫致病说。但是此说仍然没有脱离“天地，”没有脱离“气（异气）”。戾气究竟是什么气？适时的寒热燥湿是天地之正气，太过的寒热燥湿就是邪气，程度更强烈的邪气是不是就应该是戾气呢？尽管戾气致病，发病暴烈，传染快速，流行广泛，但是，戾气也是由寒热燥湿所化生，戾气是多种的。脱离了六淫，中医就失去了最根本的依据！

那么，当前正在流行的武汉肺炎是哪种戾气作祟呢？根据新华社对仝小林院士的专访，仝院士说的非常清楚：“我们除夕那天晚上到武汉时就是阴雨连绵，查资料发现武汉12月份也是阴雨绵绵，一月份以来差不多连续16天都是小雨，湿气非常重。我们在武汉金银潭医院等医院对患者发病情况、发病时的症状情况以及病情演变、舌苔和脉象的变化进行了详细诊察，发现无论是住在ICU的危重症病人，还是普通病房的轻症患者，不管舌苔偏黄还是偏白，总的呈现厚腻腐苔，湿浊之象非常重。”没有疑问，是湿邪引发的大疫！按照《素问刺法论》的说法，是“黄尸（湿）鬼”在作祟。

二、    四纲辨治（附图）

注意，我这里所说的湿邪，不要先入为主，先给取个名字。先厘清湿邪致病的路径、传变和转归，病性就会不言而喻，应对策略才能更加优化。

（一）湿犯太阴：《素问  至真要大论》： “太阴之复，湿变乃举，体重中满，食饮不化，阴气上厥，胸中不便，饮发于中。”此段经文的关键词是“湿变，”其更大的意义是指出了湿邪来犯的路径。先是“饮发于中（太阴位），”而后才是“阴气上厥，胸中不便，”就表现出了痰饮。湿邪先犯中焦，再逆传于上焦肺。这一点也正符合当前疫情的临床表现。

当此湿犯太阴之际，偏热者，三仁汤；偏寒者，藿香正气散和平胃散；重症邪入膜原者，达原饮。

（二）湿（饮）邪干肺：《素问  至真要大论》： “湿气大来，土之胜也”，因知湿为土邪。五行之中，木火为阳，金水为阴，唯独土为中性，土具有阴阳两重性。地球之载，隶属于土，白天属阳，夜晚属阴。张介宾就曾认为阴阳化寒热。所以湿邪会有寒热之化。寒化则为寒湿；热化则为湿热。湿在太阴阶段，寒热之化，虽各有偏，但不会太明显。一旦上传胸肺，则寒热立判！

1、湿邪热化：第三版之2、3，邪热壅肺、邪毒闭肺。

另备方：黛蛤散，千金苇茎汤（冬瓜仁改为瓜蒌子），越婢加半夏汤（肺胀）。

2，湿邪寒化：第四版之1、2，寒湿郁肺、疫毒闭肺。

另备方：麻黄加术汤，小青龙加石膏汤（肺胀），甘草干姜汤（肺痿）。

（三）燥邪伤肺：任何事物都有不变、变易和物极必反三种情形。湿犯太阴阶段，湿邪尚未传变，是为不变；湿（饮）邪干肺，化寒化热，是为传变；湿与燥，本当势不两立，但当物极必反之时，湿可化燥，燥邪伤肺。

燥邪伤肺者，温燥用桑杏汤，桑菊饮；凉燥用杏苏散。

三、    全面认识

来自网上冯全生氏的文章：“瘟疫是具有强烈传染性并能引起流行的一类疾病的总称，包括具有强烈传染性并能引起流行的急性传染病。瘟疫一般包括温疫、湿疫、寒疫、燥疫、杂疫等等”。此对瘟疫的认识又前进了一大步。当前正在流行的武汉肺炎就是“湿疫。”

不当之处，敬请批判！

                      2020、02、01

逸农

全国全民最关心的，没人回？？？

何九公

逸农 发表于 2020-2-2 14:41
全国全民最关心的，没人回？？？

傅先生甚有见地，所见略同，大家都在忙着，应该都有看到的。

dffaaoo

武汉肺炎就是“湿疫。”？

dffaaoo

湿犯太阴阶段，湿邪尚未传变，是为不变；湿（饮）邪干肺，化寒化热，是为传变？

dffaaoo

湿是湿，热是热，邪生湿，邪生热，湿，热生肺炎

dffaaoo

太过的寒热燥湿就是邪气，程度更强烈的邪气是不是就应该是戾气呢？尽管戾气致病，发病暴烈，传染快速，流行广泛，但是，戾气也是由寒热燥湿所化生，？

dffaaoo

新型冠状病毒不是气不是戾气

南京陈斌

那么，当前正在流行的武汉肺炎是哪种戾气作祟呢？根据新华社对仝小林院士的专访，仝院士说的非常清楚：“我们除夕那天晚上到武汉时就是阴雨连绵，查资料发现武汉12月份也是阴雨绵绵，一月份以来差不多连续16天都是小雨，湿气非常重。我们在武汉金银潭医院等医院对患者发病情况、发病时的症状情况以及病情演变、舌苔和脉象的变化进行了详细诊察，发现无论是住在ICU的危重症病人，还是普通病房的轻症患者，不管舌苔偏黄还是偏白，总的呈现厚腻腐苔，湿浊之象非常重。”没有疑问，是湿邪引发的大疫！

一一
一、判断证型，宜望闻问切，四诊合参。

二、"湿浊"之象非常重，当指湿证，不是湿邪。此处的湿，是机体在病理过程或状态上的性质表现，不是病因、病原体、病毒的性质表现。是新冠病毒引发机体产生的病理过程或状态，在性质上具有"湿"的特性。

三、机体的病理过程或状态，在同一疾病的不同类型(新冠单纯性感染、新冠肺炎)，或同一类型(新冠肺炎)的不同阶段，是不一样的，表现在中医辨证论治上，其具体的证型及证型的发展演变过程，亦是不同的。

个人意见，仅供大家讨论参考。

逸农

感谢总版主的支持与厚爱！


补充内容 (2020-2-3 09:06):
也感谢铁版主的支持与厚爱！