妇人杂病脉证并治第二十二第15条

中西医融合观

第15条
【原文】
　　妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。
　　矾石丸方：
　　矾石三分（烧）　　杏仁一分
　　上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内脏中，剧者再内之。
【词解】
　　脏坚癖不止：指胞宫内有干血坚结不散。
　　白物：指白带。
【释义】
　　本条带下证，乃因经闭或经行不畅，干血内着，郁为湿热，久而腐化所致，可见白带病的始因是瘀血，但关键还在于湿热。故用矾石丸作为坐药，纳入阴中，取其除湿热以止白带。这是白带的外治法，亦为治标之剂，一般还须同时内服消瘀通经之剂，以治其本。如果患者伴有阴中糜烂者，则本方不宜使用。
【中心思想】
　　本条论述内有干血，郁为湿热而下白带的外治法。
【参考】
　　吴谦《医宗金鉴》：“脏，阴内也。不止，不去也。经水闭而不通。瘀，宿血也。阴中坚块不去，血干凝也。下白物，化血成带也。用矾石丸坐药治之。此方治下白物，若从湿化者可也，恐未能攻坚癖干血也。”

中西医融合观

         白带为女性阴道分泌物，是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常情况下，白带的质与量随月经周期而改变。月经干净后，白带量少、色白，呈糊状。在月经中期卵巢即将排卵时，由于宫颈腺体分泌旺盛，白带增多，透明，微黏，蛋清样。排卵2～3天后，白带变混浊，稠黏而量少。行经前后，因盆腔充血，阴道黏膜渗出物增加，白带往往增多。
      

1.生理性白带

正常的白带呈白色糊状或蛋清样，黏稠，无腥臭味，量少，称为生理性白带。由于骨盆底肌肉的作用，女性阴道口闭合，前后壁紧贴。白带中的水分使女性的阴道处于湿润状态，这种湿润环境能减少阴道前后壁之间的摩擦，保护阴道壁不受损伤。同时，这种湿润状态使妇女的阴道润滑并富有弹性，有利于提高性生活的质量。

2.病理性白带

生殖道炎症如阴道炎和急性子宫颈炎或发生癌变时，白带量显著增多且性状改变，称为病理性白带。

异常表现

1.乳酪状白带或豆腐渣样白带：为霉菌性阴道炎，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。

2.稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味白带，为滴虫性阴道炎的特征，伴外阴瘙痒。

3.灰白色，稀薄，鱼腥臭味白带，为细菌性阴道病的特征，伴外阴轻度瘙痒。

4.脓性白带：色黄或黄绿，黏稠，多有臭味，为细菌感染所致。可见于淋病奈瑟菌阴道炎、急性子宫颈炎及子宫颈管炎、阴道癌或子宫颈癌并发感染。宫腔积脓或阴道内异物残留等也可导致脓性白带。

6.水样白带：稀薄如水样或米泔状，有腥臭味的阴道排液，见于晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染。间断性排出清澈，黄红色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。

7.血性白带：白带中混有血液，血量多少不一，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位合并感染或子宫黏膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。