转：附子,谁还敢用！

杏林童子

自郑钦安宗师以来,中国各地的扶阳名医,多为得享八九十岁之修龄,甚至寿过百岁者。扶阳名医之间,多有长期大剂量服用附子剂养生袪病的习惯。若以每周服用二两附子来计算,毕生服用附子量,应至少达五百斤,多者更愈千斤以上,故长期服用附子之安全性,应不容置疑。
仲景先师之用附子,并不要求先煎,药不眩冥，厥疾不疗。反观目前,同业几乎全有普遍共识,生附子之乌头碱,经加热转化为苯甲酰乌头胺和乌头胺后,毒性可减低近二千倍,故医者一般均会嘱患者先煎附子。故此,现代附子剂的乌头碱水解度,肯定远高于仲景时代,毒性理应极低。
可是,在现实中,附子中毒的个案,时有所闻,甚至有所谓累积性中毒的报导。而扶阳名家之间,亦常会为患者服用附子后,时而无效,时而呈现不类乌头碱反应的中毒表现所苦。甚至因而打算在临床上弃用附子。近日引起较多人关注的附子过度炮制问题,应只限于引发药效低下,而不能说明为何患者服用久煎之附子剂后,仍有异常反应频生的问题。
笔者原籍四川,曾任职临床脑外科医师,考研后专志研究中医,近年来之主攻重点,为扶阳方药治疗肿瘤。
因有文献指出,江油附子具独有药理成份,用于临床,呈特异之双向调节性,笔者考虑此或为川地之扶阳名家,领先发展出(病在阴者,扶阳益阴.病在阳者,用阳化阴) 特殊用药心法的药理背景之一。此外,笔者亦盼能对附子加工时的有效成份流失问题,有所跟进。故于本年夏秋期间,返回四川江油,多次深入各江油附子农户查访,更自行动手炮制附子,试验药效,历时数月。
笔者初期和附子农接触时,其戒心普遍极重,连一句话也不肯多说。直至笔者多次表明,只为自行生产优质附子,以求改善临床疗效,并多次一同下田,一同采购, 甚至长期在其家中食宿与共,如是投身附子农与加工户群体一段时间,得其认同为自己人后,才得以听到真说话。从而惊悉,目前附子之低药效和高毒性,是如何形成的。其间之亲身见闻,触目惊心！
近日网上报导,有附子生产厂方表示,废弃附子传统炮制工艺的原因很“简单”,是因为传统的落后设施,达不到“现代化”的GMP标准要求,实况真的如此吗?
先向大家介绍制附子的加工过程。
按传统规范生产要求,制附子为以江油本地新鲜收成的泥附子,洗净后当天下午或晚上必须入池浸胆,每一千斤鲜附子,配五百斤胆巴,一般为先泡胆巴6-7天, 然后流水退胆5次,每次1 天,再进行袪皮,切片和热处理而成。此法一般需用五斤左右鲜附子,来生产出一斤制附片,成品轻脆,色黄而切面无光泽,略呈浮水。
首先说说,为何要灌胆巴?
江油地理属坤,其附子最得火伏土中之理气,故扶阳药效天下无双。唯亦因其与理气相关,故江油附子必自(一阳生)长到夏至,药性方全,一过夏即又不能保存。全年只宜在七月一日至三,五日之间掘出,过期数天不掘,即会在地下烂掉。同是附子,长于它地,即往往无此特性,既可在其它月份种植,又较易保存.唯形态与药性,亦会随而变异!
江油附子到期不掘,会在地下烂掉.掘出后,三两天内,如不逢连天烈日晒干,亦会迅速烂掉,无法阴干,是有名的(过夜烂)!因江油附子太易烂,古时为附子灌胆巴的原意,为有利于在短短的附子收成期限内,高效率地进行防腐加工,以便保存运输,而非为了调节附子的药性。
再说胆巴的特性:胆巴的化学式为CaCl2 (不等如塩巴NaCl),其性属扶阴而有毒,乡下人有用以自杀的,如白毛女剧中的杨伯劳自杀药,即为本品。至于近年来盛行大量灌胆巴的另一种真正用意,其实是因为胆巴价廉于附子甚多,灌胆后上秤,附子可增重近一倍,而且外观光亮好看又重身,自然赚头大增。故江油附子户有句行话:无胆不重,无胆不亮!
至于祛皮,除因为附子之毒性富集于皮部外,亦为了商品之外观好看,唯古法之竹刀去皮,因收成加工期,在一年之中只有十多天,故需动用之加聘人手甚多,往年是三角钱工资为一斤附子袪皮,今年则出至八角钱一斤,也不容易请到人。
奸商的生产法,非常令人震惊:首先是以焦亚硫酸钠(吊白块)、工业双氧水、工业烧碱、散泡剂等品,混合煮制附子,煮十多分钟,即可全部袪皮。上列药物属严重致癌品,但可以低成本高速去皮,并使附子色白,透明,亮质,好看。然后再为附子超量灌胆巴,将附子泡胆过程,延至15天以上,而只作不流水退胆1-2 次。甚至在热处理过程中,给附子再一次直接灌入胆巴汁。在木制蒸笼顶上放置大量胆巴,胆巴遇热液化后往蒸笼中附片直接灌入,触目警心。熏制时,可再加行工业硫磺薫白的步骤(无硫磺不白)。此法用2.5斤鲜附子,即可生产一斤附片,成品沉水快速,身重面光,肉白好看,而其质甚硬。正宗的制附子质地很脆,但我们常见坊间的药店,要动用到大铜锺来把附片捣碎,便是这种加工法做的好事。
至于炮附子,古法为掘出鲜品泥附子后,实时砂炒1-2天而成。据悉,此为最接近仲景时代之炮附法,成品个头较大,皮稍焦干而浅层质疏呈泡。此法虽简,但人力有价,产量又太低,现已极少进行。市面上极罕有地出现本品的话,常会混称之为炮天雄。
目前市售的真实炮附子流程,多为以上述的泡胆与硫熏等制附增重流程为基础,再加上一重直接加热的步骤,令之有点烤焦了的外观,便充为炮附子了。
何谓黄附片?古法的黄附片,为工序中加入用姜黄,红花,煮制附子两三小时而成,目前因成本高,已经无人做了,连超级名店如北京XX堂卖的,也非正货!
第一种变法生产,是在制附流程的基础上,用化学染料柠檬黄来染制附片,煮十分钟即可。缺点是色不自然,且半年后会褪色。故此,第二种更绝的生产法,是用嫰肉黄(严重致癌物质)来染制,成品成本低,色美,自然,不褪色。
何谓黑附片?正法是用黑豆,甘草或红糖等煮制。变法则是用工业黑色染剂煮成,成品表面黑,肉心黑透像玻璃片,又称玻璃附片。
生附子又如何呢?正法为以烈日晒干,或以低温干燥箱焙干者为是。只要煮透或蒸透了再入药,应该反而是药效最高,而又最不引起累积性中毒的补益元阳极品。
不过,如前述之因,泥附子离土后,必需在三几天的处理期限内焙干,而一个低温干燥箱,数天内是焙不出多少斤之干透附子的,故如果七月头几天是阴天,那便只能以微波或直接炭火焙干结合硫熏来处理了。这样处理出来的,也算是较好的附子,不过加热温度较高,引致有效成份打了点折扣,用量比真正生晒的附子要加大一点,且要煎煮得久一些。现在,江油的生附片多是用含硫的焦煤烧烤出来的,无硫无烟的焦煤价格贵一倍多,没人再做亏本加工了。
在中药中最具不可替代性,最有起死回生之能的(温阳五虎将),在近代屡屡蒙寃。其中最寃的,还数附子！为什么?因为它的毒性是人造的！现代文献指出,正确地进行加热与水解工序的生附子,有效成份可高出市售制附子十几倍。而进行LD50测试时,小白鼠服用至相当于人体日服附子数十斤之浓缩给药量,仍无一死亡,亦观察不到有因长期服用而致脏腑损害之现象。换言之,天然态的附子,本来可以是无毒的。但加工炮制后的制附,却几乎一定是有毒,甚至是致癌的!
我们所报导的,是否少数不法加工户的过别现像?不是的!据我们在跟多位江油加工户混熟了之后,所得到的内部情报,与在国内外各大批发零售药店购买样品所见,现行流通的江油川附,十居八九都是这样炮制出来的!
加工户要生产附子时,只需要拨一个电话到化工原料店处,说出要生产多少斤哪种附子,根本不用明说要买那种化工药剂,店方自会称好,配送到户,在单据上,自然是不会记下所购买药种之实质种类的。本地加工户,戏称为〝一条龙服务〞。
真正的附子行家,固然入眼便知。否则,一般人其实只要循公开的数据,细心推敲一下,也会发现这一笔附子账大有问题!
江油今年的附子生产量,跌至仅五百吨之历史新低点,本地泥附子收购价升至十二元一公斤左右。我们介绍过,如按规范生产要求的制附子,一般需用五斤鲜附子, 来生产出一斤制附片,而伪法则用2.5斤鲜附子,即可生产一斤附片。换言之,如按规范生产,一市斤制附子的原料泥附子是五市斤,收购成本为三十元,再加上加工的原料,场地,人工,水电,上税,包装,存仓,运输,利润……假如批发价低于七十元,那是全无赚头的了,假如低于六十元,那简直连生产成本都够不上! 那请问,假如订回来的江油川附,索价三四十元一市斤的话,它会是规范生产的吗?
起码,它多半不会是江油附子,因为其它产地的附子,原料价便会便宜上很多。有些江油厂家股东家里的地窟或私仓,正是用来贮存在外地收购之杂牌附子的….故此,别以为在江油购入的,便一定是地道附子,很可能只是狭西汉中的旱附子!
江油附子生产量大跌,而全国需求量突增,某些厂家,在七月的收获期间,并没有跟本地农户收购附子,也没有增聘人手来进行祛皮工序,那请问,供求问题是如何解决的? 有些生产基地,有时根本三两年来都不进行实质运作,那市面流通的制附,从何而来?可谓耐人寻味!
其实,很多重要生产厂家的股东,也正就是当地之个体加工户。至于江油以外的其它产区,产量较少,即使产品冠以大厂的名头,其实依然更常是由(山寨)户在背后供货的!附子的真正加工流程,不言可喻。江油附子加工现状在全国具有代表意义,灌胆,袪皮,染色,加毒,增白,全国一样,因江油师傅的加工经验,早已普遍流传全国。
总结而言,在市场上流通的制附子,离不开四种问题:
(1)大量灌胆巴而退胆不全的(胆巴附子),此类附子的含胆巴量,可超出规范生产品十多倍,入口较麻而苦,带有咸涩味,质重硬而面有半透明光泽,初入门的同业,最易误以为是好附子。
(2)含大量剧毒,甚至致癌化工原料的(毒附子)。此类附子,因毒性来自化工品而非乌头碱,故长时间煎煮,根本无助于灭毒。.
(3)因某些原因,而需安排进行反复多次流水退胆的(附子渣)。此类附子,质检乌头碱含量时,是一定过关的；可是乌头碱并非水解成有药效的乌头胺,而是被过水冲掉。这种附子,有时一次用上半斤,药力还比不上一两正法炮制的制附,或者三钱生附!
(4)其它产地的附子,混充地道江油附子。
市售制附,大部份为此四种因素之合成体。故此,患者服用附子剂后之反应,很大程度并非关乎医家的方证水平,而是视乎他当时碰上了那一种附子!试想想,任你是国手医神,假如有个捣旦鬼,把你的君药一时推大三倍,一时减少五倍,一时又添加上大量致癌药品……试问你能不倒上大霉吗?
这种情况,笔者在四川和港深见得很多,患者在服用附子剂后,尚未见有乌头碱型的眩冥反应,却已经呈现异常的头部或胃肠不适。这种异常表现,有些同业常会误以为是排病反应；其实,多半是附子之人为添加剂引起的。
本年夏至前后,笔者请了几家江油附子户,按本人要求的规范生产步骤,试作了一二千斤制附和生附片。其间,个个附子户摇头叹息,视为(违反传统),声言即使照辨,笔者也注定了必然会亏大本无疑(私下认同他们的忠告可能很对)!
生产完成后,笔者特别着意把规范生产的附子,试用于(1)过去服用市售附子易出现异常不适；和(2)过去曾长期服用扶阳方剂,辨证无误,而疗效不明确的案例,结果是两者均呈现非常可喜的突破!  
例如,一个家族,全员均是一旦服用市售附子,必然引发剧烈头痛.试用正品附子,则不管如何重用,均无头痛之现象。
另一位患者,因罹患重证心律不齐,冠心病合并心衰,长期求诊于扶阳名家,仍不见好转,近期已恶化至无法自行在床上坐起。笔者以基本类同之方药为其处方,唯易以正品附子,结果患者一夜病减,可站立下床,一周内可上落楼梯!笔者的个人医术修为,肯定不如其先前求诊之名家远甚,前后疗效的差异,正堪说明劣药之误人!
回溯附子生产变质的原因,先是盲目畏毒,引致提倡过度之炮制法；加上经方医学与扶阳理念,在历史上一度被忽视,令许多临床医师,只将附子视为(中药强心针),而不了解三阴病在现代人之间的普遍性,从而忽视了附子的重要,引致需求日减。
因整体供求市场痿缩,附子生产户在市场经济扶持不足、药商无视地道因素与税项支出繁重等多重因素打击下,走上了以不良生产法来减轻成本的死路；令本就被炮制得药效大量流失的附子,更带上了真正伤人的毒性。如是恶性循环下,扶阳至宝的江油附子,焉能不亡?
其实,附子问题,只是扶阳药物问题之冰山一角。笔者在港穗期间,曾见一些扶阳同道,专程自海外订回桂枝,仙灵脾等品,或专门包起旱田以制备老姜,….其药之性味,确是胜出国内之流通品甚多.作为中医药之乡的中国,竟乏内销的好药材之流通,思之不禁黯然。
高效的扶阳方剂,药的把关是首要的。许多当世扶阳名家,用附子动辄数两,此非因其偏好重用,实为凭其经验得悉,现代的制附,重用几两之效力,不过等于古制之数钱炮附或生附子,即约小半剂仲景四逆汤而已。
生附子长时间煎煮后,浓缩加工而成的颗粒,可令医家放胆下药,而患者则免去附子剂需久煎之苦,是附子现代化的重要方向之一。而要保留经方的用药特色,附片亦不宜弃用,生附片,水蒸制附与砂炒炮附,均应续行改进生产水平并观察临床药效。
官方只对乌头碱的含量把关,而对有效成份之保存置之不理,更无视毒性化工品之渗入,为其一大败笔,必需正视!我们呼吁国家药品质量管理部门,对附片加工生产渗入的毒性物质进行大力整顿,以保障附子的良好药性,保护民众健康。
至今的所谓大厂生产或认证标签制度,其实未见得对附子事业,有何实质的扶持作用。我们仍需要大量的有心人,去挑战此可悲之现状。
经方医学与扶阳用药,涉及的主力药种,相对并不太多,在此谨行呼吁,同道间若能万众一心,加强地道药源的业内信息交流,充分把好药物质素的关,弃用劣质药材,则相信不出数年,我国的中医界,必然另有一番新气象。
（转自https://bbs.iiyi.com/thread-1954702-1.html，原帖作者p2668580）

明华

嗯，学习。中医应该规范中药材的生产工艺。

中西医融合观

   国家药监局，干什么？？

杏林童子

中西医融合观 发表于 2018-10-26 12:21
国家药监局，干什么？？

可能在金戈戈面前都是睁只眼闭只眼了

王勇123

附子十配
作者/胡翘武
附子是一味辛热药，临床适应症非常广泛。与温补之品合用为常法，与寒凉之药合用为变法，如寒热错杂之证，用药亦当温凉并投。《伤寒论》中用附子就有20方。
《医学正传》称其“能引补气药行十二经，以追复失散之阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛在里之冷湿。”
黄宫绣推崇为：“补先天命门真火之第一要剂。”
张锡纯云：“附子为补助元阳之主药，其力能升能降，能内达，能外散，凡一切凝寒痼冷之结于脏腑，着于筋骨，痹于经络血脉者，服此莫不奏效”。
近代徐小圃提出附子可“引火归源，制伏虚热”。
附子虽是驱寒补益之要药，但有一定毒性，用之对证，效如桴鼓，若不对证，祸不旋踵，故前人临床多配伍它药运用。如张景岳说：“附子性悍，独任为难，必得大甘之品，如人参、熟地、炙草之类，皆足以制其刚而济其勇，斯无往而不利矣”。他创制了许多附子与温补气血药同用的名方。根据中药配伍的相须、相使原则，前人还创制了附子与干姜、肉桂、麻黄、细辛等配伍的有效方剂，但其与矿物介类重镇之药，苦寒清解活血之品相配伍运用的报道尚不多见。笔者不揣浅陋，将40余载用附子与上述中药配伍治疗疑难病症的经验，归纳为十配，供临床试用。

王勇123

一、配石膏治风水、咳喘、疹出难透：
《金匮》越婢汤条下有“恶风者加附子一枚”的记载，开后世将二药同用之先河。舒驰远在《六经分证》中合用二药，一剂即治愈一例痢疾顽症；赵养葵合用二药，治一重症消渴，亦真于即效。《孙兆口诀》介绍二药合用治风热头痛。有人用大青龙汤伍附子治流脑。虽二药性味功用殊异，但笔者体会不论时病或杂病，凡本虚标实或寒热相杂出现下列三种情况之一者，即可放手运用：①肺经蕴热，肾气虚寒；②里热炽盛，表虚自汗；③风热上受，寒水下搏。
二、配代赭石治崩漏：
凡体素虚寒或阴病及阳，血分有热之崩漏者，如用止血剂少效，可试用赭石配附子。张锡纯云：赭石“能生血兼能凉血，其质重坠”，苦而微寒，主入肺经，和辛热又走而不守的附子相配，一寒一热，一静一动，有调燮阴阳，固涩冲任之效。近人还有将二药共配甘松、藜芦、凌霄花、石菖蒲治癫痫的报道。
三、配石决明治怔忡、头痛：
水火不交常可引起心悸、怔忡，肝阳挟痰热上犯清窍，亦可致头目昏痛，可用二药相配为主施治。前者是心肾关系，后者是上下关系。石决明能镇肝阳之上逆，使其从上达下；制附子能鼓动命门之阳，蒸发肾水，使其从下济上。寒热并用，水火交济，可促使阴平阳秘。用治肾阳衰微，肝火亢盛的失眠，癫狂等神志病，每获良效。徐小圃用附子配磁石、龙齿育阴潜阳，亦与此法相同。
四、配大黄治咯血、胸痛、泄泻：
凡咯血不止，属寒凝络阻者；外伤胸胁刺痛，属阴结不通者；以及沉寒痼冷之腹泻，皆可用大黄配附子投入不同组方中，以取温通之效。按治疗常法，应温者不可下，当下者不可温。附子配大黄，一热一寒，温通并行，性味功用虽相反可促使相成而收功。仲景有大黄附子汤、附子泻心汤，后贤又有温脾汤，都是二者并用之妙方。近贤亦有将二药同用治疗流脑引发急性肾衰以及二药并用合柴胡桂枝汤治阑尾炎包块、慢性胆囊炎的报道。
五、配黄连治湿温后期便溏：
湿温后期，中阳不宣，常致湿遏热伏，氤氲淹缠之候。因热处湿中，发热多稽留不退；湿阻中焦，腑气失和又致大便溏泻不实。对此二症医者每多棘手。此时用附子配黄连，参入方中可冀收意外之效。黄连苦燥湿，寒泄热，本为治湿遏热伏之身热不扬、便溏之良药，其功效为它药所不及。附子辛热疾走，既可鼓舞中阳，透热外出，又可反佐黄连收厚肠胃而止泻之功。徐小圃常以二药并用，治湿温气阴两伤，余邪留恋而现身热有汗，白痦层出，烦躁难寐，脉数肢清的患者和渴饮溲多，肢冷无汗的小儿夏季热。他自拟的治疗夏季热的名方清上温下汤，即以此二药为主药。
六、配黄芩治恶寒发热日久不解：
凡体质素虚之人，外感后常正不胜邪，以致表邪久恋，渐从热化。身热不退乃汗源不充，邪难外透所致。若投辛温发散多易伤阴；予辛凉解表又恐遏阳。惟宜予小柴胡和解枢机，少入附子安中托邪，方为两全之法。虽清泻肺热之黄芩，其苦寒对苔白肢冷不宜，但有附子既能鼓动阳气之运旋，又能助其清泻兼透之效。
七、配山栀治心腹疼痛：
胸腹疼痛，每有寒热错杂见症。如脉细数而舌淡白，口苦而小便清，阵痛反喜按，内热肢反凉等。古人常以气味相反之药并投，而以辛热走散的附子配苦寒善解郁热的焦栀组成的仓猝散，对此等症候尤为合拍。其功效能散结止痛，和干姜配焦栀组成的交加散，治胃痛有异曲同工之妙。
八、配炮甲治骨骱疼痛、痛瘕、痃癖：
考炮山甲入药，首见于陶宏景《名医别录》。宋元以降，多用于疮疡外症及下乳、通经。李时珍据《法生堂经验方》用治风湿冷痹，全身强直不能屈曲，痛不可忍者。强调其走窜通络之功，然多畏其峻而鲜用。惟近贤龙之章、张锡纯、章次公诸家善用此药，龙氏赞为和平将军，云其功效非大黄、巴豆所能及，盖巴豆、大黄只破实积，而炮甲兼可透达虚积也。张氏更称：“穿山甲走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。并能治症瘕积聚，周身麻痹，二便闭塞，心腹疼痛。”朱良春氏宗其师章次公之学，亦善用其治疗多种疑难之症。
笔者经验，凡遇寒热交结，气血凝滞之骨骱作痛，骨节肿痛，以及周身痹痛，妇人男子寒凝血结后形成之症瘕、痃癖、流痰肿块，常用炮甲配附子，取其一寒一热，一逐一走，直达至阴之所，温通消散其有形之疾。
九、配豨莶草治风湿痹痛：
《纲目》云：“豨莶草主肝肾风气，四肢麻痹，骨痛膝软，风湿诸疮。”常用的祛风湿类药，多偏辛温，独此药有苦能燥湿，寒能除热，辛能散风之功效。凡病风湿较久，肾阳偏虚，邪有入络化热之势，症见遍身骨节疼痛，肌肉筋腱酸胀而痛，舌偏红，脉略数，经用辛温祛风燥湿之剂而收效不显者，常可用附子豨莶草，标本同治，固正祛邪。但豨莶草必须用酒蜜同制，蒸晒九次除尽浊阴之气为最好。
十、配丹参治胸痹心悸脉结代：
前贤云：“胸中为阳之位，乃清旷之乡，难受一丝阴翳蒙蔽，蔽则阳气不布，窒而不通，不通遂痛矣。”明确指出胸痹闷痛的病机，皆与胸阳不振，痰浊上僭，导致心之脉络瘀凝有关。然心悸、脉结代亦随胸痛使气血不畅而现。故见面黄无华，四末不温，目珠青兰，舌淡胖衬紫气，或现瘀斑，苔白腻或淡黄，脉沉细弦涩或歇止，又出现胸闷痛等症的患者心悸，皆可用附子配丹参为主剂。
黄宫绣云：丹参“味苦色赤，性平而降，能入心包络破瘀”，而附子又为强心之要药，故二药合用可直达心包络之病邪症结所在。在所有活血化瘀药中，丹参尤擅治心脏疾患，多见有用丹参配它药治疗冠心病或急性心肌梗塞的报道，初学宜留意之。丁甘仁氏每用丹参配附子治寒郁湿着之关节痹痛，亦是取二者合用有温通血脉之功。(胡国俊、胡国堂、胡国珍、胡国瑛、马继松整理）

杏林童子

关键是现在几乎没有正宗的附子可用，配伍再好也难有好的疗效！

王勇123

的确如此，附子质量是大问题。我每天看病几十人，有用附子的指征总有几人，我们医院饮片是小包装，幸好不是免煎剂，我试过药粉刚打的效果好，时间久了的效果就差些，附子免煎剂我就不敢选用。

柴胡汤

中西医融合观 发表于 2018-10-26 20:21
国家药监局，干什么？？

估计此局人员也不懂中药材（品）质量也！
行政不作为、乱作为者，按国家有关规定，应当受到问责（惩处）。

王勇123

地道药材，地方政府在重视，种植收获，炮制的要用良心才好。