《解密中医》：庸胜堂中医基础讲座实录第十讲

中医鬼谷子

庸胜堂中医基础第十讲：精气血津液神

    今天讲中医基础理论第二章精气血津液神。

    这一章节我看到有一点陌生，为什么呢？我翻了我以前上大学的教材，名字稍微有区别。之前把这一章节的名字叫：气血精津液，现在改为精气血津液神。之前这一章是在藏象学说后面的第三章，第二章为藏相学说。这一次把这一章作为第二章，换了个次序。不管大学的教材怎么改版，也不管他们的先后顺序怎么样，大概内容是差不多的。那即然这第九版教材，是把这精气血津液神作为第二章，那就按这个顺序把精气血津液神讲完之后，再讲藏象学说。

    精气血津液神，这样排列顺序是有道理的。以前排成气血精津液，这顺序各有各的道理。以前把气血精津液这样排的时候，是由于气血精津液里面，这个气为阳，而血精津液为阴。正是由于气血精津液它们有阴阳之分，所以以前把气摆在前面，血精津液罢在后面。气为阳，阳主动，具有推动温煦等作用，以运行不息而不瘀滞，而血精津液为阴，阴主静，即有滋养濡润等作用，所以气血精津液就这样排列。因为气属阳，它是一种即有推动温煦等作用，血能在血液里面运行，精能在体内运行，津液它们都是靠气的推动。而气是一种看不见，摸不着的一种即有推动温煦等作用的这样一种能量，所以气不同于血精津液。气是看不见摸不着的，而血精津液是看得着摸得着的。能看得见摸得着的东西归属于阴，看不见摸不着归属于阳。

    现在把它顺序颠倒一下，精气血津液神，这么去说它也有它的道理，为什么呢？因为气血津液神，后面的所有的东西都是靠精来化生，如果没有精，后面的一切都没有。这里这个精是指先天之精，是狭义的精。当然等下还要讲广义的精，由于父母之精气结合，所以两精相搏谓之神，指女子之精和男子之精合在一起孕育新的生命。这叫先天之精，先天之精孕育在一起，就产生了一个新的生命，再由于脾胃的后天之本，气血的生化之源。开始发育生命时候是靠母亲的一些营养来孕育，出生以后，又靠脾胃后天之本，气血生化之源，整个后面的血液，津液和气就慢慢形成。所以说这个精气血津液神，是根据先后顺序，最开始就是两精相搏谓之神，用现代医学的说法，就是男子的精子和女子的卵子结合，形成新的生命。男子的精子也好，女子的卵子也好，统称先天之精。所以现在改为精气血津液神也有道理。

    在讲精气血津液神之前，先来把这几个气血津液他们的关系让大家从整体上来了解下。然后再分开一个一个的来讲，精气血津液是构成人体和维护人体生命的最基本物质。这个气是人体活动力强，运行不息的，看不见摸不着的这种物质。说是一种物质，还不如说是一种能量。而且这个气是活人才有死人是没有的。说这个断气是指没有呼吸，肺气没有呼吸，但是在断气的同时人体的这个气已经是没有了的，所以说它是一种物质，还不如说它是一种能量，或者说它是一个能量场。血，大家都知道他是一种在血管里面的一种红色液体。这个精，精神的精，泛指人体一切有用的精微物质。这个就很广泛，那不是指狭义的精子。津液是人体内正常水液的总称，请注意正常水液的总称。比方你这个地方水肿了，或者你这个地方有脓泡了，那这也是水液，但是它不属于津液，因为它不属于人体正常的水液。

    精气血津液，即是脏腑经络组织器官生理活动的产物，又是脏腑经络组织器官的物质基础，这个东西没有了，就不存在脏腑组织器官了。我刚才已经说过了，如果你解剖过人体，解剖尸体的话，你可能会看到血，可能会看到精或津液，但是你绝对看不到气。刚才已经说过了，活人有，死人没有的，就跟经络一样。经络里有经气吧，但是一旦一个人去世了，这个经络就不存在了，里面的经气就更加不存在。气是一种能量，精气血津液是人体生命活动的物质基础，其运动变化也是人体生命活动的规律，其生成和代谢有赖于脏腑经络等组织器官的生理活动，而脏腑经络等组织器官的活动、又必须依靠气的推动，温煦等作用，精血津液的滋养和濡养也是绝对不可缺少的。所以说，精气血津液与脏腑经络组织器官的生理病理有着密切的关系。

    精气血津液，这是一种学说。之前讲过经络学说，已经说过，学说是一种科学的说法。因为气的存在、不能通过所谓的现在的仪器检测而检测出来的，所以说它只是一种学说。至于血、精、津液，这个东西是可以看得见摸得着的。在人体身上看得见摸得着的统称为阴，看不见摸不着的叫阳。

    气血津液，它们的关系。它们都是可以相互转换的。气聚为形，气聚在一起，可以形成有形的东西，而血又能生气，气又能生血，精血又同源。精津液可以化成为血，而血又可以含蕴精和津液。

    分章节来看一下，首先看精。这个中医学上的精，有狭义的和广义的精，还有一般意义的精。狭义的精，特指具有繁衍后代功能的生殖之精，是精最开始的义意。而广义的精，是一切构成人体和维持生命活动液态精华的物质。先天之精，水谷之精，生殖之精，脏腑之精，以及血津液者，都属于广义之精的范畴。也就是说，广义的精包括了血津液。一般意义的精，是通常所说的先天之精，水谷之精，生殖之精，脏腑之精，不包括血和津液。

    现在所讲的精，是指一般意义的精。一般意义的精包括先天之精，水谷之精，生殖之精，脏腑之精，这些精微物质。当然《黄帝内经》里面有个地方提到这个精，是指人的正气，有必要说一下原文。在《素问·通评虚实论》里面说：“邪气胜则实，精气夺则虚”，这里的精气，是指人的正气，并不是指刚才所说的广义、狭义的那些精的说法。在明朝张景岳的《类经》里面也说到过：“邪气有微甚，故邪盛则实。正气有强弱，故精夺则虚”。这个精和《黄帝内经·素问》里面的这个精气是一个意思，是指人体的正气，而并不是指刚才所说的那些精。

    人体之精的生成。

    这个精的生成，源于先天而充养于后天，“人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以充形体之基；非水谷，无以成形体之壮”，这是《景岳全书·脾胃》里面的一段话。它非常明确的指出精的来源，有先天和后天之分。先天之精是禀受于父母，是构成胚胎的原始物质，这个《灵枢·决气》里面说“两神相搏，合而成形，常先身生是谓精”。父母的生殖之精相合孕育了新的生命，转化为下一代的先天之精。这就是精，首先是有先天和后天之分，先天之精就是这么来的。

    再讲一下后天之精。后天之精来源于饮食水谷，又称为水谷之精。这个水谷之精，刚才《景岳全书》里面一句话已经说完了，就是来源于五谷杂粮，由脾胃吸收所生。出生之后，纳母乳营养气血，益智慧。在《景岳全书·妇人规》里面有这样一句话：“妇人乳汁，乃冲任气血所化”。脾胃为水谷之海，气血之父，这里的脾胃为水谷之海，气血之父，说白了，就是脾胃为后天之本，气血生化之源。在水谷里面所产生的精，就来濡养五脏六腑，包括先天之精，也得到它的濡养。《景岳全书·脾胃》里面是这样说的：“命门得先天之气也，脾胃得后天之气也，是以水谷之精本赖先天为之主，而精血又必赖后天为之资”。很形象的说明了它们的关系，两者相互依存，相互促进。

    搞清楚这个精的来源和生成，为先天、后天两者，而且两者是相互促进，相互依存的。再来看一下这个精的功能，精所具有的功能，主要有以下四个。讲完精的生理功能之后，再讲精的这个储存与施泄。精是构成人体后维持人体生理活动的精微物质，其生理功能主要有以下四点：第一、繁衍生殖，第二、生长发育，第三、生髓化血，第四、濡养脏腑。当然，讲这个精神呐，也可以把精能化神说成第五个作用。繁衍生命，就是繁衍生殖，濡养脏腑，也就说它濡养作用，化血生气，就是生髓化血，生长发育，最后还有一个化神的作用，这样说也行。

    这个精具有繁衍生殖的功能。男子二八而天癸至，精气溢泻，女子二七而天癸至，月事应时而下，就有繁衍功能了。

    说这个有濡养作用，所有的五脏六腑，都是靠脾胃之气血生化之源而产生的后天之精所濡养，人以水谷为本，受水谷之精以为生，也是经脾胃消化吸收转化为精，水谷精微不断地输布到五脏六腑等全身各个组织器官当中，起到濡养作用。

    它的化血作用。化血作用可以说是生髓化血，为什么叫生髓化血？因为肾藏精、精生髓，脑为髓海，所以肾精充盛，则脑精充足而肢体灵活，耳目聪明，所谓“髓海有余，则轻劲多力”，这是《黄帝内经·灵枢》里面所说的。在《黄帝内经·素问》里面说的也很清楚，它说“肾生骨髓”，肾精充足则骨髓充满，骨骼因得到髓之滋养而坚固有力。而齿为骨之余，牙齿也依赖于肾精生髓而充养，肾精充足则牙齿坚固而有光泽，所以很多肾精不充足的牙齿就容易脱落而没有光泽。教材上还说化血作用，把它归为生髓化血，精生髓，髓可化血。《景岳全书》里面说的很清楚，“精足则血充”，“人之初生，必从精始，血即精之属也，但精藏于肾，所蕴不多，而血富于冲，所至皆是”。精足则血充，故有精血同源之说，所以临床上常用血肉有情之品来补益精髓，比方龟板胶，鹿角胶，鹿茸，这都是来补益精髓，为血肉有情之品。比如阿胶，阿胶就是用驴皮熬制的嘛。你看这个左归丸、右归丸里面，它们都有这个，能够生髓的血肉有情之品。

    精它具有化气的作用，在《素问·阴阳应象大论》里说精化为气，就有这样的说法。先天之精可以化成先天之元气，水谷之精可以化成为谷气，再加肺吸入形成的清气，合而形成一身之气。所以说这个精是气的化生本源。先天之精和后天之精分藏于各个脏腑之中，称为脏腑之精。五脏皆有其精，每个脏腑之精可以化生每个脏腑之气，气和精髓相互转化，先天和后天之精及脏腑之精充盈，则化生一身之气充足。

    这个精，还具有生长发育的功能。人之生始于精，由精而形成，精是胚胎形成和发育的物质基础，出生之后依赖于精之充养，才能维持正常的生长发育，所以人的精气由盛而衰的变化。人自从幼年、青年、壮年而步入老年，呈现出生长壮老已的生命规律。所以说，“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”，《黄帝内经灵枢·本藏》所说。就是由于这句话，指导了临床上补肾的方法来治疗五迟、五软等生长发育障碍，以及防治早衰的理论依据。因为肾精，它具有生长发育的这样一种功能。

    这个精的作用，如果再进行一次总结的话，那就不是四种、五种，就很多，你看，教材上还有一种化神作用，精能化神，神是人体生命活动主宰及其外观的总体体现，而精是化神的物质基础。在《黄帝内经灵枢·平人绝谷》说：“故神者，水谷之精气也”，有神必赖于水谷之精气之支撑，所以说，精是有可以化神的作用。《黄帝内经·素问》说到：“精气不散，神守不分”，只有积精才能全神，所以叫聚精会神嘛，这个成语就是这么来的。反之，精亏则神疲，精亡则神散，生命休矣！

    把这个精的功能再次总结一下，把它总结成五种看怎么样，第一、繁衍生殖，第二、濡养作用，第三、生髓化血，第四、化气化神，第五、生长发育。好吧，就这样把它分成五种，把生髓化血分成一种，化气化神分成一种，就是五种，如果把化气化神分开，再把生髓化血分开，那就种类太多了。这样，做笔记的时候就这样做，第一、繁衍生殖，第二、濡养脏腑，第三、生髓化血，第四、化气化神，第五、生长发育。就这样排，就把它分为这五种。

    再看一下精的储藏与施泄。人体的精分别储藏于各个脏腑组织器官中，先天之精为生命之本源，在胎儿时期就储藏于各个脏腑中，但主要藏于肾。后天之精来源于脾胃化生之水谷精微，经脾气的传输作用而不断的运输到各个脏腑，化生为各个脏腑之精，亦将其剩余部分输入于肾中，以充养肾脏的先天之精。

    精的施泄，一般来说有两种原因：一是溢于各个脏腑之中濡养脏腑，并能化气而推动各个脏腑的机能；二是化生为生育之精，而排泄而繁衍生命。在讲藏象学的时候，会学到：这个脏它“藏而不泻”，腑是“泻而不藏”。这个肾，是唯独一个有“泻”的功能的脏。其他脏腑都没有“泻精”的说法，因为脏藏精，“藏而不泄”，唯独肾，这个肾精作为生殖之精，它有泄的时候。而泄呢，它是“有度”的排泄，目的是为繁衍生命。比方女子二七可以产生卵子，男子二八可以产生精子。女子产生卵子，一般一个月排一个（两个的情况较少），从她二七开始，到她绝经，估计总计也就排三四百个卵。而男精就很多很多。那为什么说肾精的泄，有度的泄泻以繁衍生命？如果说是无度的泄泻的话，那就是病的状态了，甚者，有一句话不是讲吗，“精尽人亡。”这就是肾精泄的太多，甚至会导致生命危险。这个人体的精的分类，按照来源来分，就是先天之精和后天之精；按部位来分，就是不同脏腑的精；按功能来分，就是生殖之精和营养之精。所以说，精呢，先天之精后天之精分散于各个脏腑，为脏腑之精，泄泻以繁殖生命的为生殖之精。

    这节课还有几分钟，来总结一下：这节课主要学的是精，把精的各种功能联系临床来加深一下。精的功能，一是繁衍生殖，二是濡养脏腑，三是生髓化血，四是化气化神，五是生长发育。这个繁衍生殖，就从不孕症讲起。举个例子：五子衍宗丸治疗男性不育症。不管是西医上说的精少、死精、还是其他什么，只要属于中医里面肾精不足的，可以用五子衍宗丸来进行治疗。五子衍宗丸是精在繁衍生殖功能上典型的临床体现，大家课后可以去看一下。来看一下濡养脏腑。精可以濡养脏腑。比方说，由于脾虚，水谷之精无法濡养他脏，出现身体虚弱症状的时候，需要健脾胃，使它产生后天之精的功能增强从而濡养其他脏腑，达到这样的一个目的。比如用五仙散（《医门推敲》里面的五仙散），以健脾胃来达到濡养全身的一个作用。五仙散的组成：炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金。它的作用是健脾胃。健了脾胃之后，脾胃从水谷之中所吸收的精微物质更多，这样就可濡养其他脏腑。但凡由于脾胃的功能低下，饮食不香，人比较瘦，虚劳等等，就可用五仙散健脾胃，通过后天水谷精微濡养全身脏腑，来治疗因脾胃虚而引起的全身虚弱的这类疾病。第三个作用生髓化血。举例：龟鹿二仙胶。龟板胶、鹿角胶，加上牛膝、补骨脂、菟丝子等等，都是补肾益髓、生髓而化血的中药，治疗肝肾亏虚、气血不足等老年性疾病。龟鹿二仙胶就是生髓化血的一个典型例子，大家下去后可以看一下。再来看化气化神在临床上的体现。例子：金匮肾气丸。大家可能都知道它的组成，回忆一下，它的君药是什么？前面的课说过的，有人可能记得，金匮肾气丸里面的君药就是地黄。地黄这味药是干什么的？是补肾阴、填肾精的药。为什么一个肾气丸的君药是个填精益髓养阴的药？原因很简单，就是由于肾精具有化肾气的作用。它是怎么化的呢？金匮肾气丸是桂附加六味地黄丸，六味地黄丸养阴，加桂附之后成了肾气丸，它能转化肾气，是靠六味地黄丸的熟地这君药，靠少量桂附而转化肾气。这是一个由精而化气的作用的典型方剂。关于精的生长发育的作用，举一个治疗五迟的经典名方，治小儿的，叫补肾地黄丸。不是六味地黄丸，不是金匮肾气丸，也不是八味地黄丸，而是叫补肾地黄丸，专门治疗五迟。这个方剂，来源于元朝一个儿科医生曾世荣的《活幼心书》，它就是六味地黄丸加了鹿茸、牛膝组成的。《活幼心书》记载的补肾地黄丸，专门针对小孩不发育的五迟。看，它由六味地黄丸加牛膝和鹿茸组成，六味地黄丸补肾阴、肾精，鹿茸乃血肉有情之品，能补肾，可以促进气血生长、促进发育。由这个儿科方剂来理解精的促进生长发育的功能，比较经典一些。好，这节课就讲到这里。

    （这一讲题目是精气血津液神，但内容主要是讲完了“精”部分，是否另行补讲气血津液神，据内容分作一讲或几讲？）