门诊日志之 又见肠梗阻

太白侠

大回阳饮治疗肠梗阻案

2016.02.18 弱冠男患，急腹症，附近西医门诊建议到大医院诊治。因刚从聊城老家首次进京打工，所带盘缠难以应付高额医药费，故抱着试试看的心态来中医门诊。



左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪及包块，无反跳痛，喜按，无该病病史。诉，列车车厢室温较高，下车后羽绒服敞着怀，内着单衬衫，出站后自觉腹凉脐周隐痛。傍晚在旅社吃的凉菜，饮的凉啤酒，半夜腹痛痛醒，渐行加重，至上午九点求诊未果。查，手足逆冷，背如负冰，腹胀，不排气，不排便，舌大齿痕，色暗，苔白腻，脉弦，左沉双关紧。印象诊断脾曲综合征肠梗阻。



AM11：03 针刺左手内关未得气，留针；
AM11：09 口服加热后的大回阳饮半剂，频服热水；
AM11：16 内关气至，出针，疼痛缓解百分之二十，频服热水；
AM11：31 疼痛缓解一半，意欲大解，入厕；
AM11：45 大便初头硬，后溏泄，便后又泻，疼痛基本缓解，取大回阳饮半剂回旅社。



用中医手段就要有中医思维

与前些日子诊治的肠梗阻不同，前者用大承气汤，用西医机理解释完全解释得通。该患用的大回阳饮，用西医机理来解释就很难，即便能解释也没有实验证据支持。此案，不难得出一些结论，一是，中西医结合任重道远；二是，西医大有借鉴中医的必要；三是，当前，应用中医手段诊治疾病的时候，还是要坚持中医思维。

千秋雪

谢谢分享
大回阳饮即四逆汤加肉桂而成（组成：甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片），肉桂一两。以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两，肉桂二两。），是吴佩衡教授所创。

四逆汤乃张仲景《伤寒论》中回阳救逆之主方，加肉桂辛温气香，不仅温肝暖血，并有引火归元之效。经曰：“脏寒生满病”，此之谓也。

王锡民

      太白先生把此小病说得太复杂了，我看是经历的少的缘故。实际上，非常简单。
      1、用西医方法一治就好，原理也很简单，完全可解释。
      2、用中医方法也是一治就好，道理也很简单。
      具体方法和原理，我就不说了。用不着中西医结合。
      于先生不要误解啊，我是实话实说，没有逞能的意思。

太白侠

王锡民 发表于 2016-2-19 15:20
太白先生把此小病说得太复杂了，我看是经历的少的缘故。实际上，非常简单。
      1、用西医方法一 ...

王教授啊，第一，这里所说的中西医结合是指理论的结合，麻烦您用西医理论解释一下大回阳饮治疗的机理；
第二，西医一治就好，麻烦您介绍一下西医是怎么治疗的。

南京陈斌

左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪及包块，无反跳痛，喜按，无该病病史。诉，列车车厢室温较高，下车后羽绒服敞着怀，内着单衬衫，出站后自觉腹凉脐周隐痛。傍晚在旅社吃的凉菜，饮的凉啤酒，半夜腹痛痛醒，渐行加重，至上午九点求诊未果。查，手足逆冷，背如负冰，腹胀，不排气，不排便，舌大齿痕，色暗，苔白腻，脉弦，左沉双关紧。印象诊断脾曲综合征肠梗阻。

一一应与输尿管结石，肠痉挛等病做鉴别诊断。

南京陈斌

AM11：03 针刺左手内关未得气，留针；
AM11：09 口服加热后的大回阳饮半剂，频服热水；
AM11：16 内关气至，出针，疼痛缓解百分之二十，频服热水；
AM11：31 疼痛缓解一半，意欲大解，入厕；
AM11：45 大便初头硬，后溏泄，便后又泻，疼痛基本缓解，取大回阳饮半剂回旅社。
与前些日子诊治的肠梗阻不同，前者用大承气汤，用西医机理解释完全解释得通。该患用的大回阳饮，用西医机理来解释就很难，即便能解释也没有实验证据支持。

一一该病例中，有针灸疗法，有口服药物，是针灸起作用，还是药物起作用，还是二者皆起到作用？各起何作用？不能只讨论大回阳饮的作用。

南京陈斌

大回阳饮即四逆汤加肉桂而成（组成：甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片），肉桂一两。以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两，肉桂二两。），是吴佩衡教授所创。

四逆汤乃张仲景《伤寒论》中回阳救逆之主方，加肉桂辛温气香，不仅温肝暖血，并有引火归元之效。经曰：“脏寒生满病”，此之谓也。

一一四逆汤回阳救逆，兼温中祛寒，肉桂温经通络散寒止痛，对内脏平滑肌有一定的解痉止痛作用。

中西医融合观

南京陈斌 发表于 2016-2-19 23:09
大回阳饮即四逆汤加肉桂而成（组成：甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片），肉桂一 ...

    陈先生，总是以西医的思维方式，提出问题！
    我的问题是：作者如何运用辨证论治， 针刺左手内关未得气，留针； 口服加热后的大回阳饮半剂，频服热水？这是中医的什么证？病机是什么？为什么针刺内关，为什么用大回阳饮？中医的理论根据是什么？

中西医融合观

         中西医两种思维方式，可以比较一下！看看区别在哪里？

太白侠

南京陈斌 发表于 2016-2-20 06:41
左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪及包块， ...

陈总啊，第一，麻烦您把这个病与输尿管结石、肠痉挛进行一下鉴别诊断。还有个医生说，这应该是急性胰腺炎或急性胃肠炎，您能否也做个鉴别诊断？第二，治疗不是科学实验，以治愈为最高原则。针刺，还是药物起作用，这重要吗？仲圣经常是方药之中加针刺，是不是也不能算数了啊？
第三，肉桂缓解平滑肌痉挛，其它的药物呢，单独用肉桂会不会管用呢？不瞒您说，大回阳饮有现成的，不然就得现煎药。本应就用四逆汤加人参，这个思路如何解释？