“心主血”“肝藏血”与“脾统血”

千秋雪

人生于世，能有健康的身体，正常的生活，全赖人体气和血的充足及运行正常。现在我们主要阐述一下血液及血液运行的生理和病理。中医认为：心主血脉。但是人体是一个统一的整体，故而血液的正常运行和心、肝、脾，肺、肾五脏都有着紧密地关系。其中，主要与心肝脾三藏关系密切。心主血，肝藏血，脾统血，三者之间必须协调一致，血液运行才能正常。


血液运行和心有关。心主血脉。心行血，心脏通过搏动把血液输送到全身，发挥血液的濡养作用。血液在脉中的循环贯注，营周不休，主要依靠心气的推动作用。《素问．五脏生成篇》：“诸血者，皆属于心。”心主脉指心能维持脉道的通畅。脉为“血之府”，是血液运行的通道。心气是血液运行的动力，心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律。全身血液均统属于心，心气是血液运行的基本动力。血液是营养机体的主要物质，营养的好坏直接影响着人体包括心脏功能的活动。中医认为，心脏与血脉功能状况可以通过面部色泽来表现，所以临床上医生可以从病人面部的色泽来判断心脏和血脉的情况。《内经》说：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”，“心之合脉也，其荣色也”。正常时，心脉充盛，则面色红润光泽。如果心与血脉虚弱，则面色苍白无华；
心气衰竭，则血行无以推动，必致气血瘀滞，面色灰黯或青紫；血虚，则心血不足，心脉空虚，而见面无血色， 白光 白无华，脉或结代，怔忡惊悸。可见，心、血、脉三者，在生理上是互相联系，密不可分的。在病理上则又是互相影响的，其中任何方出现异常，就可发生有关疾病。

“肝藏血”与“脾统血”分别阐述了肝脾两脏在血液运行中的作用。

肝藏血，始见于《内经》。《素问·调经论》曰:“肝藏血”。肝藏血是指肝具有贮藏血液、调节血量、防止出血的作用。肝藏血主要表现在三个方面:①贮藏血液。肝如同“血库”一般，能够贮藏一定的血液，以供人体活动所需，发挥其濡养脏腑组织、维持相应功能作用。正如《灵枢·本神》所说:“肝藏血，血舍魂。”《素问·五脏生成》亦云:“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”
②调节血量。肝除藏有一定的血液外，还具有依据机体之需，调节循环血量作用:当机体处于安静休息，或睡眠状态时，机体所需血量减少，部分血液回流入肝，并贮藏起来;而当人体在工作，或剧烈活动时，机体所需血量增加，血液则由肝脏输送到经脉，以供全身各组织器官所需。即如王冰在《黄帝内经素问》中所说:“肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何也?肝主血海故也。”“血海”之名，除指任脉中一穴位外，一般是指冲脉而言。《灵枢·海论》曰:“冲为血海”，强调冲脉气血充足对人体的重要性。肝的疏泄与藏血功能，相反相成，共同维持肝的贮藏血液与调节血量的作用，故又有“肝主血海”之称。实际上，“冲为血海”的作用是通过肝的贮藏血液、调节血量作用而实现的。
③收摄血液，防止出血。肝藏血还能使血液收摄于经脉之中，不致溢出脉外而出血的作用。

肝藏血功能失常，临床可见两种情况:
一），是肝血亏虚，肝之经筋、组织失养，称为“肝血不足”。血虚目失所养，则两目干涩，头晕眼花，甚至夜盲;血不舍魂，则失眠多梦，或见梦游;血不养筋，则见肢体麻木，手足拘挛，屈伸不利;血海空虚，胞宫失养，则见月经后期、量少色淡，甚或闭经等等。
二），是肝气虚，不能收摄血液，血不循经而妄行，即“肝不藏血”。临床可见吐血、衄血，以及月经过多，甚或崩漏等症。

脾统血是指脾具有统摄血液在经脉中运行，防止其溢出脉外的作用。《难经·四十二难》曰:“脾裹血，温五脏”，指出脾具有包裹血液、防止血溢的作用。明代薛立斋在《薛氏医案》中说:“心主血，肝藏血，亦能统摄于脾。”脾的统血作用是以脾主运化为基础的，脾气健运，气血充足，统摄力强，则血行脉中，而不溢出脉外。故此武之望在《济阴纲目》中说:“血生于脾，故曰脾统血。”若脾失健运，脾气亏虚，统摄无力，则致血溢脉外，而见吐血、衄血、便血、尿血、皮肤出血，月经过多，甚或崩漏症。正如尤在泾在《金匮翼》中所说:“脾统血，脾虚则不能统血;脾化血，脾虚不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行。”

肝藏血与脾统血是相互关联的。血液之成，源于脾胃;既成之血，藏之于肝，依机体所需而运行诸经。血液之行，以心肺之气为动力，以肝脾之气为约束。脾气健运，血液化生充足，则肝有所藏;肝血充足，行之于经，则脾有所统，二者息息相关，相辅相成。正如沈金鳌在《杂病源流犀烛·诸血源流》中所说:“血生于脾，统于心，藏于肝，宣布于肺，根于肾，灌溉一身，出入于脉。”若脾气亏虚，气血生化乏源，影响肝的藏血功能，则常致头晕目涩，肢麻筋挛等肝血不足之证;若肝脾亏虚，收摄力弱，血溢脉外，而见各种出血证，称为肝不藏血或脾不统血。

临床对于血虚证或出血病证，当根据其特点及其兼证，辨别其属肝、属脾，而审证治之。
▲如血虚因失血过多，或久病损耗所致，症见目涩夜盲、头晕目眩、肢麻爪淡，月经量少，甚至或经闭等症者，多属肝血不足，治疗以补血养肝，可选用四物汤加减;
▲而血虚因过劳、久思，或生化不足所致，而见头晕面白、心悸失眠，伴有倦怠懒言、少气乏力等症者，多为脾虚气弱，治当健脾益气养血，方选当归补血汤或四君汤加减。
肝不藏血或脾不统血，临床皆可见各种血证，
▲若出血色淡，并伴有明显气虚者，多为脾不统血，治当健脾益气摄血，可选归脾汤或补中益汤加减治疗;
▲若出血见于上部(吐血、衄血、咯血)，且血色鲜红，伴有烦躁易怒、面红目赤者，多为肝气上逆、血随气逆，治疗当平肝潜阳、清热凉血，方选羚角钩藤汤或柴胡疏肝散加生地、赤芍、丹皮等药。
总之，各种血证，出血伴有虚证者，多属脾病;出血而有实证者，则多为肝病。临证之时，当详察脉证，细心辨析，以便因证论治，提高疗效。

王锡民

论述简练、清晰。赞！

梁常兵

好文章

梁常兵

好文章

大光明云

已经放到我的QQ空间里了，作者仍然是千秋雪。

千秋雪

王锡民 发表于 2015-2-10 11:03
论述简练、清晰。赞！

过奖了。谢谢王教授惠顾和赏评。其实我这也只是老生常谈。

千秋雪

梁常兵 发表于 2015-2-10 11:21
好文章

谢谢梁院长惠顾和谬赞。我这些只是旧话重提。

千秋雪

大光明云 发表于 2015-2-11 01:35
已经放到我的QQ空间里了，作者仍然是千秋雪。

谢谢大光明先生光临和赞赏。这些只是些基本知识，不足为奇。

大光明云

千秋雪 发表于 2015-2-11 10:06
谢谢大光明先生光临和赞赏。这些只是些基本知识，不足为奇。

诚然是基础，但对于中医爱好者多多益善，对于从事中医行业的人，温故知新 。

梁常兵

千秋雪 发表于 2015-2-11 10:04
谢谢梁院长惠顾和谬赞。我这些只是旧话重提。

哈哈，千总版自然深知这几“主”的妙用。

就说心主血脉吧，举凡血管病变，不论是静脉还是动脉，必然要从心入手，而且极为效验。

静脉炎、静脉血栓、动脉粥样硬化、脉管炎，从心论治，无不应验，代表方就是归脾汤。偏离了这个方向，则无异于盲人瞎马。

只是对于肝藏血，我的临床体验还不多，想请千总版结合实例指导一下如何？谢谢千总版啊