茯苓丸，肩周炎神方及其原理

千秋雪

茯苓丸，肩周炎神方及其原理

痰湿之生，与肺脾肾三脏关系最为密切，故重点在于调补肺脾肾三脏。若因肺失宣降，津失输布，液聚生痰者，当宣肺化痰，可选二陈汤；若因脾不健运，湿聚成痰者，当健脾化痰，可选六君子汤，或香砂六君子汤；若肾虚不能制水，水泛为痰者，当温阳化痰，可选金匮肾气丸
。痰湿是象痰一样体液(具粘性容易停留粘连筋或神经上阻塞经络不通).正常情况下是靠脾的健运循环全身(它在循环时叫气血或营养),一但受伤或受凉就容易形成痰湿停留引起疼痛或痹症.只有把痰湿洗出来,才会通,通则不痛。中医认为所有的痛都是风寒湿痹，痰湿，於血停留（增生，肿块，肥大，风湿都属於的范畴），血於阻滞经络不通，气血不畅，营养通不过去引起筋的张硬或粘连而压迫神经发生疼痛。要想彻底治愈必需筋拨离，不压迫神经，加上经络疏通(远古的疗法吊洗伤痛/吊洗风湿，具有把痰湿和於血洗出、软化疳结、活血化淤、促使气血重新组合的功效)。
痰湿是脾运化水湿的功能失调后所产生的一种病理产物，由于它具有粘滞的特性，所以当它产生后，又成为新的治病因子引起新的疾病。最典型的判断“无行之痰”的依据是肥胖还有其他一些症状，因为和这个主题关系不大就不11列举了。这里要特别说明的，中医上把痰分为2种，一种是“有形之痰”主要存在于肺部，就是我们通常意义上指的那种痰，还有一种是“无形之痰”就是我们今天讲的这种情况，其实用另一个名词来解释“无形之痰”大家就好理解了，那就是脂肪。脂肪具有“痰”的污秽、粘滞、稠厚的特征，它是聚积在体内的水湿中的污秽部分凝聚而成。
“内湿”往往会引起“痰湿”，痰湿是脾运化水湿的功能失调后所产生的一种病理产物，由于它具有粘滞的特性，所以当它产生后，又成为新的治病因子引起新的疾病。最典型的判断“无行之痰”的依据是肥胖还有其他一些症状，因为和这个主题关系不大就不11列举了。这里要特别说明的，中医上把痰分为2种，一种是“有形之痰”主要存在于肺部，就是我们通常意义上指的那种痰，还有一种是“无形之痰”就是我们今天讲的这种情况，其实用另一个名词来解释“无形之痰”大家就好理解了，那就是脂肪。脂肪具有“痰”的污秽、粘滞、稠厚的特征，它是聚积在体内的水湿中的污秽部分凝聚而成。
那么有办法从根源上杜绝“痰”的生成嘛？答案肯定是有的了～
脾对水湿的运化不足，导致水湿在体内聚积，健脾化痰再配合饮食调整就能收到较好的效果，特别注意的是有2样东西最会引起肥胖，一个是油腻的食物，一个是甜食。这2样中医上叫“肥甘之品”，最容易影响脾胃运化功能，吃它们生脂肪就可以理解了。
痰证在中医学中即是水湿停积于机体的病理产物，又是致病因素，涉及临床各科，包括许多疑难杂症和常见多发病。
1 痰证的形成
痰证的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。如清代叶天士所论。“夫痰乃饮食所化，有因外感六气之郁，则脾肺胃升降之机失常，致饮食输化不清而生者;有因郁则气火不舒而蒸变者;有因多食甘腻肥腥茶酒而生者;有因本质脾肾阳虚，湿浊凝滞而生者，又有肾虚水泛为痰者……更为阴虚劳证，龙相之火上炎灼肺，以致痰饮者”。由此可见，痰证的形成是由于外感六淫，内伤七情，饮食失宜致脾、肺、肾三脏功能失调，水液在机体内运化失常，体内精气不能化生气血，遇阴寒凝聚而生痰。痰之为病，随气机升降，可内蕴脏腑阻碍气机，外达经络阻碍气血运行，便身皆到，在病理上又与气、火、瘀相互影响，其临床表现复杂多端，变幻莫测。因此有“百病多由痰作祟”之说。
2 痰证的治则
2.1 治痰以防变生诸证 “肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，治痰必求其本，对生痰之源脾肾而言，脾肾病变为因，痰为果;痰即是病理产物，又是致病因素，一旦形成，可变果为因，变生诸证，即因病生痰，因痰生病。痰有寒痰、热痰、燥痰、湿痰、风痰、顽痰之不同，二陈汤是治疗痰证的基本方，二陈汤中的半夏燥湿化痰，降逆和胃为治痰要药，陈皮理气燥湿，顺气消痰，茯苓健脾渗湿，共奏和胃理气，燥湿化痰之功，适用于湿痰。寒痰可于方中加干姜、细辛;热痰者，加瓜蒌、竹茹、黄芩;风痰者，加南星、白附子;顽痰者，加礞石、海浮石。如治痰火上扰，虚烦不得眠用温胆汤，治肺肾阴亏，痰湿内盛用金水六君煎，均由二陈汤化裁而来，对发病急，病势凶，变化快的老痰、顽痰，应使用逐痰法和吐痰法急祛其痰。由于痰在病理上与气、火、瘀相互影响，所以治痰中还需注意以下几点:（1）调达气机以气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液也随之顺矣”。二陈汤以陈皮理气即是此意，调气法可按气滞、气逆、气虚的不同选用行气、降气、益气各法。（2）化痰兼化瘀，防止痰瘀互结。痰浊、瘀血均为人体阴血，津液代谢输布失常的病理产物，二者互为因果，痰证可致瘀，瘀证易生痰。中医有“久病入络”之说，顽痰之证，如瘰疬、瘿瘤不是单纯
的痰证，而是痰瘀互结，故应痰瘀同治，有所侧重。（3）清热泻火以防痰火之煎熬。痰郁日久，极寒化热，痰因于火动的惊痰、火痰、老痰、顽痰，祛痰中应加清热泻火之品可增强化痰之功，将顺气清火与化痰法合用，使气顺火降，热清则痰消，痰消火无所附，诸证可除。如礞石滚痰丸中礞石逐痰，大黄、黄芩清热泻火，沉香降气，治实热老痰之证。
2.2 治痰治本，调治脾肾以绝生痰之源 痰证之病多为本虚标实，当标实已退，痰浊渐化，痰火渐清，疾病的缓解期则应纠其本源调补脾肾。“治痰者，必当温脾强肾以治痰之本”。醒脾、健脾、温脾以化湿而痰无由生，温肾则水不上泛，痰也自消;温肾则脾旺，脾健运，水湿不能停聚为痰，滋肾则虚火降，不能灼液为痰。调治脾肾以绝生痰之源乃治本大法。
总之，采用不同治疗法则:热痰宜清之，燥痰宜润之，湿痰宜燥之，风痰宜散之，郁痰宜开之，顽痰宜软之，缓则治其本，治在肺、脾、肾。

痰湿体质是目前比较常见的一种体质类型，当人体脏腑、阴阳失调，气血津液运化失调，易形成痰湿时，便可以认为这种体质状态为痰湿体质，多见于肥胖人，或素瘦今肥的人。该体质的人常表现有体形肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻或甜，身重不爽，喜食肥甘甜粘，大便正常或不实，小便不多或微混。性格偏温和、稳重，多善于忍耐。此种体质类型有易患高血压，糖尿病，肥胖

痰湿是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮聚成痰，由于水湿痰饮均为津液在体内停滞而成，有不能截然分开。故常统称为水湿、痰湿等。体态肥胖臃肿的中医辨之为痰湿蕴结，这是因为中医认为一身的水气由脾运化输布，脾虚则运化不利，运化不利则水湿痰浊蓄积停滞，表现在形体上就是肥胖。另一原因则是饮食不节制、恣食生冷、过食肥甘，损伤了脾胃，脾失健运不能输布津液所致。水液不化，聚而成湿，停而为痰，积而成水，因此脾的运化失职是痰湿蕴结的关键。此外肾阳虚不能化气行水，亦可湿聚成痰。
痰湿型常见的症状:①形体肥胖;②头闷重，像被厚布重重包裹的感觉，四肢发重，屈伸不灵利;③胸闷咳嗽;④腹部胀闷，食欲不振，口腻或口中发甘;⑤腹胀大便烂，小便少;⑥月经推后，甚至闭经;⑦带下量较多，色白质粘如涕，无臭;⑧心慌心跳读各家医案，治疗肩周炎多以寒凝血瘀论治，效果极为缓慢。

      我也曾试过多种方法，皆不尽人意。偶翻《医学心悟·肩背臂膊痛》一章，云：肩臂痛，古方以茯苓丸，谓痰饮为患也，而亦有不尽然者。
      于是，重新翻开《方剂学》，找到茯苓丸一节，才恍然大悟。“两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手疲软，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或玄滑”乃是“痰停中脘证”。      

      于是，拿来试用。为加强疗效，本人加用理中汤以温化痰湿，加姜黄引诸药达肩部，效如桴鼓。
      共治疗五例，皆不过五剂。   

      例：徐莫，女，70。左肩周炎。
      肩部明显萎缩，平举不超过30度，疼痛致夜不能寐。舌淡苔白浊，脉滑。病程半年有余，中西药、膏药都试过，没有明显效果。      

      处方：
      茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克。
      五剂。         
      只服用四剂，肩关节就恢复了正常。(出现过腹泻)。

      我的病例暂时很少，发表在此，希望各位朋友和前辈，共同探讨和探索，积累更多的经验和教训。   

    http://www.360doc.com/content/10/0808/07/2607866_44456229.shtml  

奔月

您的这个链接是？

杏林童子

拜读了。久治不愈的肩臂痛用之多效！原方名为指迷茯苓丸，燥湿和中，化痰通络。用于痰湿阻络所致的筋络挛急，臂痛难举。

奔月

很有应用价值谢谢分享

梁常兵

谢谢赐教。这个治则和处方很合理。
我治疗过几例肩周炎，处方和千总版的类似，只是加了附子和白芍。

梁常兵

此病虽小，但常见而疑难。千总版功德不小啊

萧铁

这个案例比较合乎逻辑的解释是肩关节活动不灵源于“痰湿”积聚在关节周围；而茯苓半夏一方面燥湿（其结果是把积聚在关节周围的“废物”弄松动），另一方面由党参白术提气将废物排出。芒硝似是导致腹泻的药物，我怀疑可以不用（患者腹泻似证明其不需要或过量）。但前面一大段所谓无形之痰即脂肪的论述，看不出与本案例的关联性在哪。

补充内容 (2014-8-14 09:49):
Well，“世界上怕就怕认真二字”

梁常兵

根据体质，这和芒硝可以适当增加用量，轻度腹泻无妨治疗的，相反，对治疗有帮助。
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萧铁

梁常兵 发表于 2014-8-13 16:31
根据体质，这和芒硝可以适当增加用量，轻度腹泻无妨治疗的，相反，对治疗有帮助。
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这个女患者70岁，这种体质还“可以适当增加用量”？医理何在？

梁常兵

萧铁 发表于 2014-8-13 17:17
这个女患者70岁，这种体质还“可以适当增加用量”？医理何在？

嘿嘿，老兄误会了，我是说不同的人，根据体质不同，可以适当加量。只要不是脾虚者，3--9克还是可以的。