《最新实用诊脉法》连载——20

铁骨铮铮2002

十四，缓脉
       1，单脉主病
       《脉经》：“寸口脉缓，皮肤不仁，内寒在肌肉，关脉缓，其人不欲食，此胃气不调，脾气不足。尺脉缓，脚弱下肿，小便难，有余沥。”
       《脉诀》：“缓主四肢烦满，气促不安。缓脉关前搐项筋，当关气结腹难伸，尺上若逢症结冷，夜间常梦鬼随人。”
       《活人书》：“缓则为虚，太阳病其脉缓者为伤风，惟脾得之即是本形。”
       《三因方》：“缓为在下，为风，为寒，为 热，为弱，为痹，为疼痛，为不仁，为气不足，为眩晕。”
       《诊家枢要》：“缓以气血向衰，故脉体为徐缓尔。为风，为虚，为痹，为弱，为痛，在上为项强，在下为脚弱。左寸缓，心气不足，怔忡多忘，亦主项背急痛；关缓风虚，眩晕腹胁气结；尺缓肾虚冷，小便数，女人月事多；右寸缓，肺气浮，言语气短；关缓，胃弱气虚；尺缓下寒，脚弱，风气秘滞。”
       《濒湖脉学》：“缓脉荣衰卫有余，或风或湿或脾虚，上为项强下痿痹，分别浮沉大小区，寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚，神门濡泄或风秘，或是蹒跚足力迂。”
       《诊家正眼》：“缓为胃脉，不主于病，取其兼见方可断证。”
       《医学入门》：“缓为正缓脉之本，非时得之气血虚，在上项强下脚弱，右尺单见命将殂。”
       《古今医统》：“缓为风热肤顽痿痹，小儿风热，缓生急死。”
       《脉确》：“肌肉不仁缓在寸，关知脾胃食难磨，尺为脚弱下身肿，小便难而余沥多。”
       《医宗金鉴》：“缓湿脾胃。”
       《脉诀刊误集解》：“来往寻之状若迟，肾间生气耳鸣时，邪风积气来冲背，脑后三针痛则移。缓脉关前搐项筋，当关气结腹难伸，尺上若逢症冷结，夜间常梦鬼随人。”
       《脉诀启悟注释》：“缓为胃脉，亦主湿邪，胃气非病，湿以证验。”
       《脉学阐微》：“疮疡及疟疾之后，余热未清，其证多烦热口臭腹满者，多缓脉。若病后外邪肃清，而气血疲惫，亦可见缓脉。左寸，心虚怔忡，健忘胸满，气短，左关，风虚眩晕，左胁胀闷不适，左尺，腰痛足痿，小便数，遗精；右寸，肺虚，咳逆，气短；右关脾虚脘满，腹胀，食少；右尺，腹冷泄泻，少腹冷痛。”
       《脉经》以前的脉学文献，没有记载缓脉的脉形。《脉经》对缓脉的解释太难理解。所以，从《脉经》以后，对缓脉有多种说法，直接影响对缓脉主病的认识。比如，《诊家正眼》说：“缓为胃脉，不主于病，取其兼见方可断证。”这是说缓脉不是主病的脉象。郭元峰说：“缓为脾脉，主乎中，应乎肌肉，阳寸阴尺，上下同等，不浮不沉，不大不小，不徐不疾，不微不弱，和缓有力，鼓指有神，……此乃有胃气雍容和缓之脉也。又有缓迟之缓，缓纵之缓……是皆有病之脉，非真缓脉也。”这是说“缓脉”与“和缓”容易相混，应予辨别。徐灵胎说：“按缓脉以宽舒和缓为义，……缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，难以名状者，真胃气脉也。有胃气则生，无胃气则死，缓之脉大矣哉！” 这是将“缓脉”与脉的“和缓”混在一起了。《三指禅》说缓脉是：“不浮不沉，恰在中取，不迟不数，正好四至，欣欣然，洋洋然，从容柔顺，园静分明。”这是对缓脉脉形的错误解释，完全违背了缓脉的实际意义。这些不同说法表明，有的脉书确实没弄清缓脉的脉形和实际意义。所以，对缓脉主病的认识必然有所不同。
       历史表明，在《脉经》以前，缓脉与急脉正相反。如《灵枢.邪气脏腑病形篇》曰：“调其脉之缓急、大小、滑涩、而病变定矣”，“脉急者，尺之皮肤亦急，脉缓者，尺之皮肤亦缓。”《脉经》确定二十六种常用脉象时，将急脉和紧脉合并，不再用急脉的名称。因此，从《脉经》以后，缓脉与紧脉正相反。就其实质和实际意义而言，紧脉是脉体“紧张”或“拘急”的表现；缓脉是脉体“舒缓”或“缓纵”的表现。其实际意义是诊察寸口脉的张力或弹性方面的变化。应该首先掌握缓脉的脉形规范和实际意义，然后才能正确认识缓脉的主病。《伤寒论》将脉浮缓、脉浮紧分别作为太阳表虚证和太阳表实证的纲领脉，这说明，紧缓二脉正相反的性质，早已被应用于临床实践。
       《脉经》说“尺脉缓，脚弱下肿，小便难，有余沥。”其中，“小便难，有余沥”，何以为缓脉所主？必须结合缓脉的脉形和实际意义，才能说明这个问题。由于缓脉的实质是脉体舒缓或缓纵，而“小便难，有余沥”，是膀胱括约肌松驰的症状，与脉体“舒缓”或“缓纵”同一机理。所以，膀胱括约肌松驰所致“小便难、有余沥”，可见缓脉。再如《脉经》说：“寸口脉缓，皮肤不仁，风寒在肌肉”。其中：脉缓与皮肤不仁是同一机理，可因风寒在肌肉所致。其他如诸家所说：为风、为寒、为弱，为痹、为疼痛，为不仁，为气不足，为眩晕等，都可根据缓脉的实质逐一进行辨别和分析。
至于《诊家正眼》所说：“缓为胃脉，不主于病，取其兼见方可断证。”显然于理不通，这是因为，历代脉书对缓脉单脉主病的记载并不少。
       2，兼脉主病
       《四言举要》：“浮缓风湿，沉缓水蓄，缓大者风，缓细者湿，缓涩血少，缓滑风热，中风浮缓，风伤于卫，浮缓有汗。”
       《三因方》：“缓而滑，为热中，缓而迟，虚寒相搏，食冷则咽痛。”
       《诊家枢要》：“浮缓为风，沉缓血气虚，关脉浮缓，脾气虚弱；尺脉浮缓，肠风泄泻，沉缓小腹感冷。”
       《诊家正眼》：“浮缓风伤，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。右寸浮缓，风邪所居，左寸涩缓，少阴血虚；左关浮缓，肝风内鼓，右关沉缓，土弱湿侵；左尺缓涩，精宫不及；右尺缓细，真阳衰极。”
       《医学入门》：“沉缓眩晕浮痹伏，带滑为热紧为痛，缓迟虚冷咽难哺，缓弱吞酸食不下。”
       《古今医统》：“洪缓湿热，细缓寒湿，浮缓伤风，兼大同议，自汗，寒热而鼽，头背俱疼而急。寸逢浮缓，左右俱主伤风，左逢沉缓健忘，右为短气，左关浮缓风运，沉缓气虚，右关浮缓膨胀，沉缓少食，.尺逢浮缓足痿，左尺沉缓洩频，月水多来，右尺浮缓泄泻，肠风入肾。”
       《景岳全书》：“缓而滑大者多实热，缓而迟细者多虚寒，实热者，必缓大有力，多为烦热，为口臭，为腹满，为痈疡，为二便不利，或伤寒温疟初愈而余热未清者，多有此脉。若虚寒者必缓而迟细，为阳虚，为畏寒，为气怯，为疼痛，为眩晕，为痹弱，为痿厥，为怔忡，健忘，为食饮为化，为骛溏，为飧泄，为精寒，肾冷，为小便频数，女人为经迟血少，为失血，下血。”
       《脉确》：“浮缓为风沉缓湿，若逢缓滑热为疴，缓涩营虚缓细痹。”
       《脉诀汇辨》：“浮缓为风，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。左寸涩缓，少阴血虚，左关浮缓，肝风内鼓，左尺缓涩，精宫不及。右寸浮缓，风邪所居，右关沉缓，土弱湿浸；右尺缓细，真阳衰极。”
       《脉诀启悟注释》：“浮缓伤风，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚，右寸浮缓，风邪所伤；左寸涩缓，少阴血虚；左关浮缓，肝气内鼓；右关沉缓，土弱湿浸；左尺缓涩，精室空虚；右尺缓细，真阳衰极。”
       《脉如》：“缓迟者伤湿也，缓纵者风热也，缓弱者气虚也，缓而兼涩者，血虚也，浮缓者，风伤经络；沉缓者，湿伤脏府；洪缓者，湿热；细缓者，寒湿。阴虚，浮洪无力而缓；阳虚，沉细无力而缓。右寸浮缓，风邪所居；左寸涩缓，少阴血虚；左关浮缓，肝风内鼓；右关沉缓，土弱湿侵；左尺缓涩，精宫不及；右尺缓细，真阳衰极。”
       《脉理求真》：“缓而兼大为伤风，缓而兼细则为湿痹，缓而兼涩则为血伤，缓而兼滑则为痰滞，尤必察其有力无力，以为区别，如使缓大有力则为有余，其症必见燥热，缓软无力，则为不足，其症必见虚寒。”
       《脉学阐微》：“浮缓为伤风，沉缓为寒湿，缓大为风虚，缓细为湿痹，浮缓为风湿，滑缓为热痰雍滞，缓涩为脾胃气虚，缓而无力，虚证。”
       综观以上诸家之论，缓脉可与浮沉迟涩细相兼。这说明，缓脉的脉形和实际意义，绝不是《三指禅》所说的“不浮不沉，恰在中取，不迟不数，正好四至”，而是不受脉位和至数的限制。若兼浮，多为风邪伤卫，即太阳中风之表虚证；兼沉，多为脾虚、水湿风停之证；与迟相兼，多为阳虚寒湿；缓而细，多为湿痹；缓而涩，为脾虚血少。与洪滑脉相兼者较少见。历代医家记载了很多缓脉的单脉主病，也记载了很多缓脉与其他脉象相兼主病的实例。但是，由于各家对缓脉脉形的说解不尽一致，必然涉及对其相兼脉主病的认识。所以，对历代医家的记载，应该根据缓脉的脉形和实际意义，区别对待。
       3，缓脉的临床应用
       近代脉书一般都误解了缓脉的实际意义，因此，对缓脉的临床应用很不一致。若按《脉经》为缓脉制定的脉形规范和实际意义，缓脉与紧脉正相反，都是主病的脉象，而无常脉之说。紧脉和缓脉只要一出现，就是病脉。这是因为，这两种脉象的实质都是脉体的张力或弹性发生异常，都是疾病原因导致的异常变化。
       中医的经典著作从未把缓脉认为正常脉象的表现，而是把脉来和缓作为正常脉的构成条件。因此，不能把缓脉与脉来和缓相混淆。
       在诊疗实践中，凡见缓脉，都说明脉体的张力或弹性低下。凡见紧脉，都说明脉体“紧张”或“拘急”，切不可认为是正常的表现。并且，不能将缓脉与迟脉相混。迟脉只反映脉的至数不及正常，缓脉则是反映脉体舒缓或缓纵的程度，这是截然不同的两个方面，切不可混淆，正如《脉经》所说：“以缓为迟，则危殆立至。”所以，必须弄清缓脉的脉形规范和实际意义，才能对缓脉的主病进行分析。缓脉对诊断痹证、脾胃虚弱、中风证、表虚证、痿证、肌无力等，都有非常重要的意义，所以，应该掌握辨别缓脉的要领。
       十五，微脉
       1，单脉主病
       《脉经》：“微则为虚，阴微则下利，阳微则发汗，寸口脉微，苦寒为衄；关脉微，胃中冷，心下拘急；尺脉微，厥逆，小腹中拘急有寒气。”
       《脉诀》：“微主败血不止，面色无光，崩中，漏下。微脉关前气上侵，当关郁结气排心，尺部见之脐下积，身寒饮水即呻吟。”
       《千金方》：“寸口脉微，苦寒为衄，关上脉微，胃中冷，心下拘急，尺脉微，厥逆，小腹中拘急，有寒气。”
       《活人书》：“微则为虚，寸口微为阳不足，阳微则恶寒，阴微则下利。”
       《四言举要》：“阳微恶寒，阴微发热，男微虚损，女微泻血。”
       《三因方》：“微为虚，为弱，为衄，为呕，为泄，为亡汗，为拘急，微弱为少气，为中寒。”
       《诊家枢要》：“微为血俱虚之候，为虚弱，为泄，为虚汗，为崩漏血不止，为少气。左寸微心虚忧惕，荣血不足；关微四肢恶寒拘急；尺微败血不止，男为伤精尿血，女为崩带。右寸微，上焦寒痞，冷痰不化，中寒少气；关微胃寒气胀，食不化，脾虚噫气，心腹冷痛；尺微脏寒泄泻，脐下冷痛。”
       《外科精义》：“微脉主虚也，真气复生者邪气胜者危；疮肿之病，溃后脉微而匀举，自差也。”
       《濒湖脉学》：“气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓，男为劳极诸虚候，女作崩中带下医，寸微气促或心惊，关脉微时胀满形，尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。”
       《诊家正眼》：“微脉模糊，气血大衰，左寸惊怯，右寸气促；左关寒挛，右关胃冷；左尺得微，髓竭精枯，右尺得微，阳衰命绝。”
       《医学入门》：“微主中气血虚，为衄为为崩为急拘。”
       《医宗必读》：“阳微恶寒，阴微发热。”
       《古今医统》：“微为血少之候，不能冲灌其经，六脉俱微产绝。左寸微盗汗，右寸微恶寒，左关微胁胀，女微后患崩，右关微积食，尺涩崩漏.在左遗精崩带，在右虚泻肠鸣。”
       《景岳全书》：“微乃气血俱虚之候，为畏寒，为恐惧，为怯弱，为少气，为中寒，为胀满，为呕哕，为泄泻，为衄崩，为虚汗，为食不化，为腰腹疼痛，为伤精失血，为眩晕厥逆，此虽气血俱虚，尤为元阳亏损，最是阴寒之候。”
       《脉确》：“微属阴阳虚弱候，恶寒发热汗霏霏。寸微衄血惊兼喘，关主中寒拘急泥，尺中厥逆元阳损，女子崩中带下亏。”
       《医宗金鉴》：“微主诸虚。”
       《脉诀汇辨》：“微脉模糊，气血大衰，左寸微者，心虚忧惕，微在左关，寒挛气乏。左尺得微，髓竭精枯，右寸微者，中寒少气，微在右关，胃寒气胀，右尺得微，阳衰寒极。”
       《脉诀刊误集解》：“微者阴也，……微主败血不止，面色无光，指下寻之若有若无，漩之败血小肠虚，崩中日久为白带，漏下多时骨木枯。微脉关前气上侵，当关郁结束气排心，尺下见之脐下积，身寒饮水即呻吟。”
       《脉诀启悟注释》：“微为亡阳，气血大衰。右寸脉微，虚汗喘促；左寸脉微，神虚惊悸；左关脉微，肝虚寒挛；右关脉微，胃虚冷逆；左尺脉微，髓竭精伤；右尺脉微，阳亡命绝。”
       《三指禅》：“微脉有如无，难容一吸呼，阳微将欲绝，峻补莫踟蹰。”
       《脉如》：“微乃气血俱虚之候，为畏寒，为恐惧，为怯弱，为少气，为中虚，为胀满，为呕哕，为泄泻，为虚汗，为食为化，为腰腹疼痛，为伤精失血，为眩晕厥逆，此虽气血俱虚，而尤为元阳亏损，最是阴寒之候。”
       《脉学阐微》：“微为气血不足，阳气衰微之象，现于上则为恶寒肢冷，多汗，心悸气短，胸满头眩等上气不足胸阳不振之证。见于下则有腰腿酸疼，遗精少泄，失眠，脱泄不食，神疲身倦。左寸微，心气不足，肺虚气弱；左关微，胁胀，肢寒，手足拘急，左尺微，男子伤精，女子崩漏；右寸微，胸寒痞痛，冷痰凝结；右关微，脾虚腹胀，食少身倦腹痛，右尺微，少腹胀满，脐下冷痛。”
       后世一些脉书没有完全理解《脉经》对微脉脉形的表达方法，对微脉的认定，往往受程度上的限制。所以，所记载的微脉“主”病多属危重证。其实，微脉代表的是脉体“细而软”的一类脉象，可以有程度上的不同，并非只见于危重病。
       在诊疗实践中，首先应该掌握微脉的脉形规范和实际意义，然后才能全面认识微脉的主病。现在发现，从《脉经》以后，有些脉书对微脉脉形的理解存在一定的片面性，因此，势必影响对微脉主病的认识。
        《脉经》说：“微脉，极细而软，或欲绝，若有若无。”这是《脉经》对微脉脉形的解释，其实际意义，已在有关章节论及，不复絮言。大量文献资料表明，它的意思是说，只要比正常脉体“细”、比正常脉体“软”，都是微脉。绝不是说，必须“细”到某种程度或“软”到某种程度才是微脉。所谓“或欲绝，若有若无”，是说微脉包括这种程度，并不是说只有这种程度才是微脉。微脉的实质是脉体“细”再兼“软”，可以有程度上不同。因此，其主病也有轻有重。若结合《伤寒论》对微脉“主”病的记载和论述，更能说明这个问题。如《伤寒论》第二十三条说：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。”第二百四十五条说：“脉阳微而汗出少者，为自和也。”前条所论，虽有微脉，其症并不危重，且为疾病向愈的征象。后条所论，见于少阴证，脉阳微而汗出少，是寒邪渐退，阳气回复的佳象。并且，《伤寒论.太阳病篇》有很多微脉“主”病的记载，从病证性质和表现来看，并非皆是“重证”，有时微脉反而是疾病向愈的脉象变化。如《伤寒论》第二百四十五条所说“脉阳微而汗出少者，为自和也。”此本为少阴证，少阴证脉紧为阴寒内盛，若紧脉变为微脉，则表明寒邪渐退，阳气回复，故为邪退正复之象。这说明，微脉具有非常广泛的诊断意义。当然，《伤寒论》也有微脉见于危重病的记载。如第三百四十三条说：“伤寒六七日脉微，手足厥冷，烦燥，灸厥阴，厥不还者死。”此条所论之微脉见于厥证，故属危重。
       以上说明，由于一些脉书片面理解了微脉的脉形规范，等于消弱了微脉的诊断作用。因此，必须结合微脉的不同程度，才能正确认识微脉的诊断意义。
       2，兼脉主病
       《脉经》：“微而紧者有寒，微弱者有寒少气，微浮秋吉冬成病，微数虽甚不成病，不可劳。”
       《千金方》：“寸口脉微而弱，气血俱虚，男子吐血，妇人下血，呕汁出，……关上脉微浮，积热在胃中，呕吐蛔虫，心健忘。”
       《四言举要》：“遗精白浊，微涩而弱；三消之脉，细小微涩，形脱可惊；缠喉走马，微伏则难；头痛，血虚微涩；痿病肺虚，脉多微缓；五疸实热，涩微属虚；肠痈实热，微涩而紧，未脓当下。”
       《诊家枢要》：“浮而微者阳不足，必身恶寒，沉而微者阴不足，主脏寒下利。”
       《医学入门》：“微浮呕逆分风外，微沉自利汗有无，微弱少气面无色，男精女带面焦枯，微涩亡血增寒热，曾经汗下医之辜。”
       《医宗必读》：“浮微劳极，……火热之证，微弱无神，根本脱离，……蓄血在中,沉涩而，速愈者希……三消之脉，细微短涩，应手而惊，黄疸湿热，微涩难医。”
       由于一些脉书误解了微脉的脉形，误认为微脉只是危重病的脉象，所以，对微脉之相兼脉主病的记载较少。但在《伤寒论》和《脉经》中，微脉可与缓、弱、数、沉、涩、浮等相兼，其主病有轻有重。并且，《伤寒论》中的微脉，在六经病辨证过程中发挥了极其重要的作用。因此，应该结合张仲景对微脉“主病”的认识，全面理解微脉及其相兼脉主病的意义。
       《脉经》说：“微而紧者有寒”，这是指脉象的变化，意思是说，若脉象由“微脉”变为“紧脉”，即是“有寒”。所以，不能将“微而紧”认为是微脉与紧脉相兼。事实上，微脉的脉形与紧脉的脉形互相矛盾，根本不能相兼。
       3，微脉的临床应用
       微脉是复合脉，其构成条件一是脉体“细”、二是脉体“软”，凡脉体细而软者，都是微脉。因此，古代医家记载的微脉主病，既有危重病证，也有并不危重的病证。但近代脉书误解了微脉的实际意义，误认为微脉是只见于危重病的脉象，所以，等于消弱了微脉的诊断作用。
       通过重新挖掘微脉的脉形规范和实际意义，可以证实，微脉并不是只见于危重病的脉象，但《脉经》对微脉的表达方法太难理解，所以，导致后世脉书误解了微脉的脉形规范和实际意义。因此，近代以来，微脉的临床作用和诊断意义，都没充分体现出来。应该根据《脉经》对微脉脉形的解释，按《伤寒杂病论》对微脉的应用方法，才能充分体现微脉的适用范围和诊断作用。
       十六，弱脉
       1，单脉主病
       《脉经》：“弱为虚为悸，寸弱阳气少，关弱无胃气，尺弱少血，尺脉弱寸强，胃络脉伤。”
       《脉诀》：“弱者阴也。弱主气居于表，生产后客风面肿。关前弱脉阳道虚，关中有此气多疏，若在尺中阴气绝，酸疼引变上皮肤。”
       《千金方》：“关上脉弱，胃气虚，胃中有客热，脉弱为虚热。尺脉弱，下焦冷，无阳气上热冲头面。尺脉弱，寸强，胃络脉伤。”
       《活人书》：“弱为虚，寸口弱阳气虚，汗自出；关弱无胃气，胃中有热，脉弱为虚热；尺中弱气少发热也。”
       《三因方》：“弱为虚，为风热，为自汗。”
       《诊家枢要》：“弱不盛也，由精气不足，故脉息痿弱而不振也，为元气亏耗，为痿弱不前，为痼冷，为（）热，为泄精，为虚汗。左寸弱，阳虚心悸，自汗；关弱，筋痿无力，妇人主产后客风面肿；尺弱小便数，肾虚耳聋 ，骨肉酸疼。右寸弱，身冷多寒，胸中短气；关弱脾胃虚，食不化；尺弱，下焦冷痛，大便滑。”
       《濒湖脉学》：“弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿，多惊多汗精神减。……寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾虚衰，欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。”
       《诊家正眼》：“弱为阳陷真气衰竭，左寸心虚惊悸健忘，右寸肺虚自汗短气，左关木枯，必苦挛急。右关土寒，水谷之疴，左尺弱形涸流可徵，右尺若见阳陷可验。”
       《医学入门》：“弱主阳虚胫体酸，客风冷气巧相钻，阴弱血虚筋急痛，阳弱气喘步行难，虚汗泄精成痼冷。”
       《古今医统》：“弱为虚候，内伤血气，老人为宜，少壮为忌。左寸逢弱，盗汗心悸，右寸逢弱，身疼短气，左关弱兮筋痿，右关弱兮停食，左尺逢弱，骨髓浮频，右尺逢弱，临晚热至。”
       《医宗金鉴》：“弱阴虚疾。”
       《脉诀汇辨》：“弱为阳陷，真气衰弱。左寸弱者，惊悸健忘；弱在左关，木枯挛急；左尺得弱，涸流可徵；右寸弱者，自汗短气；弱在右关，水谷之疴；右尺得弱，阳陷可验。”
       《脉诀刊误集解》：“弱者阴也，主生产后客风面肿。又弱为虚候，气血损减。关前弱脉阳道虚，关中虚热胃虚疏，若在尺中阳气少，骨烦发热痛难居。”
       《脉诀启悟注释》：“弱主阳衰，真气衰弱，弱为阳陷，久病非剧。右寸脉弱，自汗短气；左寸脉弱，惊悸健忘；左关脉弱，木枯筋挛；右关脉弱，水谷成疴；左尺脉弱，涸流可徵；右尺脉弱，阳衰可验。”
       《三指禅》：“弱脉按本柔，柔沉不是浮，形枯精日减，急活可全瘳。”
       《脉如》：“弱为阳气衰微之候，脉弱无阳必无实热之理，只宜辨真阳之虚与胃气之虚。血痹虚劳，久嗽失血，新产及老人久虚，脉宜微弱，然必弱而和滑，可未卜胃气之未艾，若少壮暴病而见脉弱，咸非所宜。”
       《脉学阐微》：“弱为阳气不足，机能衰退之征，临床凡见弱脉，多现心悸气短，自汗，脾虚食少，肢冷便溏，消化迟钝，身倦神疲，腹部冷痛，大便不实，头眩耳鸣等证。寸脉弱，心肺气虚，心悸气短，胸闷自汗，失眠多梦；关脉弱，脾虚肝弱，脘满腹胀，食少纳呆，肢泠便溏；尺脉弱，腰酸腿疼，遗精早泄，月事不调，失眠多梦。”
       对弱脉主病的认识，也应该结合弱脉的脉形规范。弱脉的脉形是：在脉体“细而软”的基础上，又复合了脉位“沉”的条件。它由沉、细、软三种条件构成的，也可以说是由三种单因素脉象相兼而成的。微脉和弱脉都是相兼脉的性质，微脉不包括脉沉的条件，这是微脉和弱脉的区别。
       独取寸口脉法的二十六种常用脉象，以脉体“细”为主要构成条件的脉象除“细脉”以外，还有微、弱、濡三种。这四种脉象分别有一定的诊断意义，应予辨别。《脉经》分别为这四种脉象赋予了特定的构成条件和脉形规范。其中：细脉是单因素脉象，只以脉体“细”为构成条件，除此之外，不含其他因素。若在脉体“细”的基础上，再兼脉体“软”的条件，则为微脉。若脉体“细而软”，再兼脉位“浮”的条件，则为濡脉。弱脉则是脉体“细而软”又兼脉位“沉”的条件。这四种脉象，既有相同的构成条件，又有所区别。因此，其所主病证也同中有异。
       一些脉书由于片面理解了微脉的脉形规范，常将这四种脉象混淆不清。因此，必然影响对弱脉主病的认识。从以上诸家对“弱脉主病”的记载来看，弱脉主病，虽为气血阴阳俱虚，但侧重阳虚之证。因阳气亏损，机能衰退，无力鼓动气血升浮，故脉见“沉细而软”之弱脉。若阴血虚衰，脉道不充，其脉亦可细软无力，故当区别。在实际操作时，诊得“细软无力”之脉，若兼浮为濡脉，兼沉则为弱脉。其所主病证，多是虚证的性质。其中，濡脉可由湿邪所致，也应予以区别。《脉学阐微》对弱脉主病的认识是非常确切的，“弱为阳气不足，机能衰退之征”的说法，不仅符合脉理，而且与临床实践相符，同时也能反映弱脉主病的性质及其与濡脉主病的主要区别。
       2，兼脉主病
       《脉经》：“小弱而涩胃反，微弱者有寒少气，尺寸俱濡弱，发热恶寒，汗出。”
       《千金方》：“寸口脉沉而弱者，曰寒热及疝瘕，小腹痛。寸口脉微而弱，气血俱虚，男子吐血，妇人下血，呕汁出。”
       《四言举要》：“沉弱阴虚，弱小阳竭。泄泻下痢，沉小滑弱；劳极诸虚，浮软微弱。”
       《诊家正眼》：“弱堪重按，阴犹未绝，弱兼涩象则气血交败，生理灭绝。”
       《医学入门》：“沉弱阳虚多惊悸，浮弱微散实渺茫，沉弱筋枯腰脉僵，沉弱惊汗、滑泻。”
       《医宗金鉴》：“劳倦伤脾，脉当虚弱；泄泻下利，沉小滑弱，火热之症，微弱无神，根本脱离。”
       《脉诀启悟注释》：“浮弱阳气衰微，沉弱阴虚水涸。”
       《脉如》：“证虚脉弱而兼之以涩，为气血交败。”
       从以上诸家对弱脉之相兼脉主病的记载来看，以气血阴阳诸虚为主。同时可以看出，多数脉书并没有严格掌握弱脉的“脉位”，没有将濡脉与弱脉的不同“脉位”区别开来。比如《脉诀启悟注释》说：“浮弱阳气衰微，沉弱阴虚水涸。”这是说弱脉可以和浮脉或沉脉相兼。其实，弱脉的脉形规范已包括脉“沉”的条件，所以，若按脉形规范而言，弱脉不能再和浮脉相兼，也不能说弱脉与沉脉相兼。
       其实，对弱脉主病的分析，应该体现脉位“沉”的特点。弱脉和濡脉的脉位不同，其诊断意义必然有所不同。比如，濡脉可为“湿邪”为患，弱脉则无“主湿”之说。这便是弱脉和濡脉不同的诊断意义之一。这说明，在诊疗实践中，应该将细、微、濡、弱四种脉象的脉形和主病区别清楚，既不能从脉形上混淆，也不能从“主病”上混淆。
       3，弱脉的临床应用
       弱脉是具有复合因素的脉象，由脉体“细”、脉体“软”、脉位“浮”三种构成条件构成。因此，必须具备这三种条件，才能构成弱脉。这三种条件都可以有程度上的不同，所以，弱脉在实际表现时，也可以有程度上的不同。
       受弱脉构成条件的限制，弱脉的主病都是虚证。若兼其他脉象，则当另论，既可为虚证，也可为“虚中夹实”证。总之，弱脉对辨别虚证具有重要意义。
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