《最新实用诊脉法》连载——15

铁骨铮铮2002

一，浮脉
       1，单脉主病
       《伤寒论》：
       “太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。
       “太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在表，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”
       “脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，宜桂枝汤。”
       “太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”
        “阳明病，脉浮，无汗而喘，发汗则愈，宜麻黄汤。”
       《脉经》：“寸口脉浮，中风，发热，头痛；关脉浮，腹满，不欲食，浮为虚满；尺脉浮，下热风，小便难。”
       《活人书》：“寸口脉浮，其人伤风，发热，头痛；关上浮腹满，尺中浮小便难。”
       《三因方》：“浮为在表，为风，为气，为热，为痛，为呕，为胀，为痞，为喘，为厥，为内结，为满不食。”
       《诊家枢要》：“左寸浮，主伤风，发热头痛，目眩及风痰；关浮腹胀；尺浮，膀胱风热，小便赤涩；右寸浮，肺感风寒，咳喘，渍涕，自汗体倦；关浮，脾虚中满不食；尺浮风邪客下焦，大便秘。”
       《诊家正眼》：“浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头痛，鼻塞；左关浮者，风在中焦，右关浮者，风痰在膈。尺部得浮，下焦风客，小便不利，大便秘涩。”
       《脉如》：“浮主于表。”
       《医宗必读》：“浮脉主表。”
       《濒湖脉学》：“浮脉为阳表病居。”
       《外科精义》：“浮脉，其主表证，或为风，或为虚。”
       《脉简补义》：“脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里。”
       《脉学阐微》：“浮脉主表，为六淫之邪侵袭肌表，当外邪侵袭肌表，人体之气血为捍卫机体而趋向于表，故脉应之而浮。”
       浮脉是最常见、最常用的脉象之一。根据以上诸家之论来看，对浮脉主表认识基本一致。《脉学阐微》对“浮脉主表”的脉理做了比较确切的解释。浮脉是人体气血趋向于肌表而引起的脉象变化，但浮脉并不是只见于表证。里证也可见浮脉。诸家对浮脉见于里证的记载并不少。如“脾虚中满不食”、“风邪客下焦”、“为痞”、“为厥”、“为风结”等。由此说明，浮脉的主病也没有特异性。但是，不能因为浮脉的主病没有特异性，就否认浮脉的诊断作用。其实，浮脉的诊断作用不仅是为了辨别“表里”，更重要的是反映气血趋向于“表”的病理机制。若表证浮脉，则脉证相符，这是因为机体气血的变化与六淫之邪侵袭肌表的病理机制相适应。若表证脉不“浮”而反“沉”，则为脉证不符，这是因为机体气血的变化与病邪在表的病理机制不相适应。然而，切不可因其“脉证不符”而冒然决定取舍，而是应该进一步分析脉象“不浮”的原因。凡外感病其脉象“不浮”而反沉者，表明平素正气虚弱，机体气血不能奋起抗邪，其治疗应表里兼顾。张仲景之论，可以充分体现这一点。并且，里证见浮脉，不可一概而论，若虚者其脉浮，是虚阳外越的表现；若实者其脉浮，是气盛邪实的表现。因此，对浮脉的主病，应该具体分析。
       2，相兼主病
       《脉经》：“浮而大者，中风头重，鼻塞。浮而缓者，皮肤不仁，风寒入肌肉。浮而滑者，宿食。浮短者，其人肺伤，诸气微少，不过一年死，法当嗽也。浮洪大者，伤寒。浮滑而疾者，食不消，脾不磨。浮而细滑，伤饮。浮洪大长者，风眩癫疾。浮滑疾紧者，以合百病久易愈。”
       《医学入门》：“浮而有力则为风，浮而无力斯为虚，浮数风热微欲解，浮迟身痒汗亦无，浮紧滑疾百合辜，浮大瘾疹久为癞，浮滑痰饮痛如锥。”
       《医宗必读》：“有力为风，无力为虚，浮迟表冷，浮数风热，浮紧风寒，浮缓伤暑，浮芤失血，浮洪虚火，浮微劳极，浮濡阴虚，浮散虚剧，浮滑痰热。”
       《景岳全书》：“浮大为伤风，浮紧为伤寒，浮滑为宿食，浮缓为湿滞，浮芤为失血，浮数为风热，浮洪为狂躁。浮而有力、有神者，为阳有余，阳有余则火必随之，或痰风于中，或气雍于上，可类推也。若浮而无力空豁者，为阴不足，阴不足则水亏之候，或血不营心，或精不化气，中虚可知也。若以此等为表证，则害莫大矣。其有浮大弦硬之极，甚至四倍以上者，内经谓之关格，此非有神之谓，乃真阴虚极而阳气无根，大凶之兆也。”
       《脉确》：“浮洪主风火，浮数主风火，浮弦主风痰，浮滑主风痰、风热，浮长主风热、风痫。”
       《脉诀汇辨》：“无力表虚，有力表实，浮紧风寒，浮缓风湿，浮当选风热，浮迟风虚，浮虚暑备，浮芤失血，浮洪虚热，浮濡阴虚，浮涩血伤，浮短气病，浮弦痰饮，浮滑痰热，浮数不热，疮疽之兆。”
       《脉诀启悟注释》：“浮紧风寒，浮缓风湿，浮数风热，浮洪风火，浮涩伤营，浮芤失血，浮短气亏，浮濡气衰。”
       《三指禅》：“浮紧伤寒，浮虚伤暑，浮数伤风，浮迟伤湿。”
       《三因极一证治方论》：“浮大为鼻塞，浮缓为不仁，浮大长为风眩癫疾，浮滑疾为宿食，浮大而涩为宿食滞气，浮短为肺伤诸气，浮滑为饮、为走剌。浮细而滑为伤饮，浮滑疾紧为百合病，浮数为大便坚、小便数，浮紧为淋、为隆闭。”
       《脉学阐微》：“浮迟表寒，浮洪表热，浮缓中风、风湿，浮濡伤暑，浮滑风痰，浮细气虚，浮涩血虚，浮散极虚。”
       《古今医统》：“浮实为邪，浮虚少气，浮盛按衰，里虚表实，浮有按无，无根之喻。左寸浮而无力，主表虚自汗，腠理不固，寒气不卫，恶寒寒战、恶风。浮而有力主表邪盛。头痛发热，目眦赤涩，身疼或口干。左关浮而无力，主表证，目视不明目生花。浮而有力表邪证，主胁痛腹胀，目痛目胀。左尺浮而无力主表虚，为盗汗，为耳聋，膀胱癃，小便短，浮而有力表邪实，为淋沥，小便难，便赤便浊。右寸浮而无力主表虚，自汗恶寒恶风，皮肤搔痒，背恶寒，喷嚏流清涕，浮而有力实，邪盛为发热头痛，头风眩运。右关浮而无力主表虚，四肢不举，倦息嗜卧，或面目浮肿，浮而有力主表实，主腹胀，胸膈痞满。右尺浮而无力与左同，浮而有力主肠风，风痹，耳鸣。”
       纵观以上诸家之论，对浮脉之相兼脉主病的认识基本相同。由于浮脉是单因素脉象，只反映脉位单方面的变化，所以最容易与其他常用脉象相兼出现。在常用的脉象当中，滑、涩、洪、细、散、缓、虚、实、迟、数、结、动、紧、弦、芤、促、微等脉象，其构成条件不受脉位限制，都可与浮脉相兼。
       从以上论述可以看出，多数脉书皆言“浮缓伤湿”，惟《三指禅》谓“浮迟伤湿”。究其原因，是《三指禅》误解了缓脉的实际意义。《三指禅》说缓脉是：“不浮不沉恰在中取，不迟不数正好四至，欣欣然，洋洋然，从容柔顺，园静分明。”若以这种脉形为缓脉，再与浮脉相兼是不合理的，因此，说其与浮脉相兼而为“伤湿”也是不合理的。显然，《三指禅》的作者注意到了这个问题，故将“浮缓伤湿”改写为“浮迟伤湿”。其实，这种改动也不合理，这是因为，迟脉的实质是脉的至数不及正常，与缓脉有着根本性的区别，缓脉的诊断作用，是不能用迟脉替代的。
       浮缓脉对外感病的诊断作用非常重要。在《伤寒论》中，脉浮缓与脉浮紧分别是太阳中风表虚证和太阳伤寒表实证的主脉。但是，《伤寒论》所说的缓脉，并不是以“不浮不沉恰在中取、不迟不数正好四至”等为构成条件，这是必须说明的问题。
       3，浮脉的临床应用
       浮脉是临床常见的脉象。历代文献对浮脉主病的记载较多，并将浮脉作为八纲辨证的重要依据。尤其《伤寒杂病论》对浮脉特别重视，记载浮脉的条文达60处之多。临床上，浮脉可见于多种病证，常见于普通感冒、流行性感冒、大叶性肺炎初期以及某些传染性疾病的初期，也可见于急性肾炎水肿期、急性支气管炎等多种疾患。浮脉的主病不仅见于表证。里证也可见浮脉。如肺癌晚期可有明显的浮脉，其他如急性胃肠炎、急性胆道疾患等，均可见浮脉。所以，应该结合浮脉的成因和脉理病理，才能充分体现浮脉的诊断意义。
       二，沉脉
       1，单脉主病
       《脉经》：“沉为阴，寸口脉沉，胸中短气，沉不水，为实。寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气。寸口沉，胸中痛引背。关脉沉，心下有冷气，苦满吞酸。关脉沉，心痛上吞酸。尺脉沉，腰背痛，尺中沉，引背痛。”
       《脉诀》：“沉者阴也，沉主气胀两胁，手足时冷。寸脉沉兮胸有痰，当关气短痛难堪，若在尺中腰脚重，小便稠数色如泔。”
       《活人书》：“沉为在里，尺寸俱沉者，少阴受病也。”
       《崔氏四言举要》：“沉为在里，主寒主积，有力痰食，无力气郁。”
       《诊家枢要》：“沉为阴逆阳郁之候，为寒为实，为气为水，为停饮，为症瘕，为胁胀，为厥逆，为洞泄。左寸沉，心内寒邪为痛，胸中寒饮胁痛；关沉伏寒在经，两胁剌痛，尺沉肾脏感寒，腰脊冷痛，小便浊而频，男子精冷，女为血结。右寸沉，肺冷寒痰停蓄，虚喘少气；关沉胃中寒积，中满吞酸，尺沉病腰脚疼。”
       《诊家正眼》：“沉脉为阴，其病在里，寸沉短气胸痛引胁，或为痰水饮，或水与血。关中主寒，因而痛结，或为满闷，吞酸筋急；尺主背痛，亦主腰膝，阴下湿痒，淋浊痢泄。”
       《三指禅》：“沉居筋骨有无疴，著骨推筋仔细摩，有病而沉兼别脉，沉而无病世人多。”
       《外科精义》：“沉主邪气在脏也，水气得之则逆，此阴脉也；疮肿得之邪气深也。”
       《医学入门》：“沉为水，为泄，为厥逆，停饮胁胀兼症瘕。”
       《医宗必读》：“沉脉主里，为寒为积。”
       《脉学阐微》：“沉脉属阴脉，多见于下利，浮肿，呕吐及情绪郁结，气滞血郁等证，故沉脉其病在里，在下，属寒，属久病。左寸主胸部寒痰气雍，胸满痛，心悸气短，头眩；左关主肝郁胁满痛，脘胀食少，心烦，喜怒；左尺主肾寒腰痛，小便濒浊，少腹胀满。右寸主肺寒停饮，胸满痛，咳喘气短，不足以息；右关主胃中积滞，脘满腹胀，食不消，嗳酸胃痛；右尺主腰痹疝痛，少腹胀，小便不畅等。”
       以上各家之论可以看出，沉脉的主病范围相当广泛。综合起来说，古代医家主要是从以下几个方面表达沉脉的主病：主里，主寒，有力为实，无力为虚。主实者，多为寒、热、痰饮、水湿、食积、气滞、瘀血、症瘕等。主虚者，多为营卫、气血、阴阳之不足。这些方面，基本上概括了沉脉主病的性质。
       沉脉的脉形和性质与浮脉正相反，因此，其主病在某些方面也有相反的性质。但是，对浮沉二脉主病的认识，不能拘于这一种形式。
       从以上诸家之论来看，对沉脉主“里”证的认识是一致的，这是沉脉主病的一般规律。但是，不能将沉脉主“里”和浮脉主“表”看成是一种绝对的对应关系。在某种意义上说，突破这种习惯性的认识才能全面发挥浮沉二脉的诊断作用。比如《伤寒论》第九十二条说：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛者，当救其里。四逆汤方。”第三百零一条说：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”这两条所论都是表证而脉“沉”。但是，其沉脉却发挥了非常重要的诊断作用。前条所论，病有发热、头痛、身体疼痛，属太阳表证，本应脉浮，今不“浮”而反“沉”，说明脉象变化不与表证相应，在这种情况下，更应认真分析，否则，就不能体现沉脉的诊脉的诊断意义。本条没有因为表证见沉脉而忽视沉脉的诊断作用，而是根据沉脉辨明患病机体阳气不足，遂不依“常”法论治，而先用四逆汤救其里。相比之下，沉脉发挥了更重要的作用。这就是仲景脉法的深奥之处。第三百零一条是少阴本虚复又外感风寒之邪的“太少两感证”，病在少阴，不应发热而反发热，故谓之“反”。此“发热”，是外感风寒之邪所致。风寒之邪在表其脉当浮，此则脉不浮而见沉脉，显然，脉象与病症不符合一般常理。但是，张仲景却不因“脉症不符”而妄行取舍，而是在脉象与病症的“常”、“变”之中辨析其病理机制，寻求适宜的治疗方法。此为平素心肾阳虚而复又外感风寒之邪，故用麻黄附子细辛汤表里双解。以上两条说明，应该在“沉脉主里、浮脉主表”的基础上，继续扩展浮沉二脉主病的意义和诊断作用。只有突破这种习惯性的认识，才能充分发挥浮沉二脉的诊断作用。
       《崔氏四言举要》和《三因方》以及《医宗必读》都说“沉脉主寒”，事实上，沉脉只是性质属“阴”，在疾病过程中，它反映机体气血的变化趋向于“里”。若病邪在里，气血内困，则脉显沉象；若脏腑虚弱，气血不足，脉气难以鼓动，其脉亦见沉象。因此，沉脉的主要诊断意义并不在于辨别疾病的寒热。临床上，沉脉见于热证者，并不比见于寒证者少。虽然寒证也可见沉脉，但大量事实说明，不能将沉脉作为辨别寒证的依据。在六经病证中，阳明腑实证以及其他一些里实热证，皆可出现沉脉，足以说明，沉脉不是辨别寒热的依据。
        2，相兼主病
       《脉经》：“沉而弦者，悬饮内痛；沉而迟，腹脏有冷病；沉而急，病伤寒，暴发虚热；沉而滑，为下重，亦为背膂痛；阴邪来见沉细，寸口脉沉而坚者，病在中；寸口脉沉而弱者，曰寒热，及疝瘕少腹痛；寸口脉沉而紧，苦心下有寒，时痛有积聚；寸口脉沉而喘者，寒热；……尺脉沉而滑者，寸白虫。”
       《千金方》：“寸口脉沉而紧者，心下有寒，时时痛，有积邪；寸口脉沉而滑者，胸中有水气，面目肿有微热，为风水；寸口脉沉大而滑，沉即为血实，滑即为气实，血气相搏，入脏即死，入腑即愈。”
       《四言举要》：“沉迟虚寒，沉数热伏，沉紧冷痛，沉缓水蓄，沉牢固冷，沉实热极，沉弱阴虚，沉细脾湿，沉弦饮痛，沉滑宿食，沉伏吐利，阴毒聚积。”
       《三因方》：“沉弱为寒热，沉细为少气，臂不能举，沉滑为风水，为下重，沉紧不上热下冷，沉重而直前绝者为瘀血，沉重而中散者，为寒食成症，沉紧为悬饮，沉迟为痼冷，沉重为伤暑发热。”
       《诊家枢要》：“ 沉细为少气，沉迟为痼冷，沉滑为宿食，沉伏为霍乱，沉而数内热，沉而迟内寒，沉而弦心腹冷痛。左关沉弦，痃癖内痛，左尺沉而细，胫痠阴痒，溺有余沥，右寸沉而紧滑，咳嗽；沉细而滑，骨蒸寒热，皮毛焦干；右关沉紧悬饮，右尺沉细，下利，又为小便滑，脐下冷痛。”
       《濒湖脉学》：“沉数为内热，沉迟为内寒沉滑为有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。”
       《医学入门》：“沉而有力则为积，无力应知气不平，沉数里寒内热盛，沉迟血冷里寒生，沉重伤暑弱随发，沉弦腹心冷痛，沉紧而数冷又热，沉紧不数悬饮成，沉紧少气臂不举，沉重前绝瘀血凝。”
       《诊家正眼》：“无力里虚，有力里实。沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰饮，沉涩血结，沉弱虚衰，沉牢坚积，沉紧冷疼，沉缓寒湿。”
       《景岳全书》：“沉细为少气，为寒饮，为胃中冷，为腰脚痛，为痃癖；沉迟为痼冷，为精寒，沉滑为宿食，为伏痰，沉伏为霍乱，为胸腹痛；沉数为内热，沉弦、沉紧为心腹小肠疼痛。”
       《医宗金鉴》：“沉大里实，沉小里虚，沉迟里冷，沉缓里湿，沉紧冷痛，沉数热极，沉涩脾气，沉滑痰食，沉伏闭郁，沉弦饮疾。”
       《脉诀启悟注释》：“沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰饮，沉涩血结，沉弱虚衰，沉牢坚积，沉紧冷疼，沉缓寒湿，沉弦伏饮，沉细阳衰。”
       《脉诀汇辨》：“沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰饮，沉涩血结，沉弱虚衰，沉牢坚积，沉紧冷疼，沉缓寒湿。”
       《脉学阐微》：“沉滑痰食，沉实内有积滞，沉数内热，沉紧阴寒，沉弦痰饮雍闭，沉缓内郁寒湿，沉微阳微气虚，沉涩血虚、气滞。”
       以上诸家之论，是沉脉与其他脉象相兼主病。可以看出，沉脉所主病证的寒热属性，需要结合脉的至数变化才能更有诊断意义。一般来说，单脉的主病是非特异性的，相兼脉的主病也是非特异性的，但是，相兼脉毕竟复合了脉的多方面变化，是更详细的脉诊资料，所以，对辨别病证的性质来说，相兼脉比单脉更能说明问题。比如，沉迟脉多为里寒证、沉数脉多为里热证、沉弦与沉滑脉多为痰饮、宿食等。其中，对病证的“寒”与“热”来说，脉的至数变化比脉位的变化更具有诊断意义。因此，不能因为脉“沉迟”多为寒证而将沉脉也作为辨别“寒”证的依据，这是分析脉象主病必须注意的问题。
还应说明，一些脉书有“沉”与“牢”相兼的记载，如“沉牢坚积”之说。由于《脉经》没将牢脉列为常用脉象，也没明确牢脉的脉形规范和实际意义，所以，有些脉书将《脉经》在革脉名下开列的几种脉象说成是牢脉的构成条件。现已证实，这种认识其实是错误的解释。因此，对“沉牢坚积”的说法存疑。
       3，沉脉的临床应用
       根据历代文献记载，沉脉虽多主里证，但也有主表证之时。如张景岳说：“其有寒邪外感，阳为阴蔽，脉见沉紧而数，及有头痛身热者，正属表邪，不得以沉为里也。”姜春华也说：“当发热恶寒之际，脉紧而数，兼有沉象，乃脉之紧束有似于沉耳。”这说明，沉脉见于表证者并不少见。在这种情况下，并非都是脉症不符，而是病理机制比较复杂，因此，更应详细分辨。一般来说，应根据患者的体质因素或新病旧病之间的互相关系详细分辨，找出脉证不符的原因。
       沉脉和浮脉都是单因素脉象，只反映寸口脉一个方面的变化，所以，其主病一般来说没有特异性，其临床意义多表现在与其他脉象相兼。比如，沉细而弦的脉象，对高血压的判定有一定意义，血压越高，沉弦细的脉象越明显。若脉沉细无力，是弱脉，多为心功能低下，或有器质性病变，多为慢性消耗衰竭的现象，体质必虚，临床应予详细检查，以明确诊断。除此之外，凡阳气虚弱、水液潴留肌肤、气血两虚、阴虚阳亢者，都可脉沉。因此，对沉脉的临床应用，首先要掌握沉脉主里证的一般规律，其次是结合兼脉进行分析，尤其重要的是根据沉脉的成因和性质起来进行综合分析。其他脉象的临床应用都是如此。
       三，迟脉
       1，单脉主病
       《难经》：“何以别之脏腑之病耶？然：数者腑也，迟者脏也。数则为热，迟则为寒，诸阳为热，诸阴为寒，故以别知脏腑之病也。”
       《脉经》：“脉迟则在脏，……迟则为寒，……寸口脉迟，上焦有寒，心痛咽酸。……关脉迟，胃中寒。……尺脉迟，下焦有寒。”
       《千金方》：“迟则在脏，……迟则为寒，……寸口脉迟，上焦有寒，心痛，咽酸，吐酸水，……关上脉迟，胃中寒，……尺脉迟，下焦有寒。”
       《活人书》：“迟则为寒，寸口脉迟则上焦冷，关上迟，胃冷不欲食，吞酸吐水，迟中迟，小便多并白浊。”
       《诊家枢要》：“迟为阴盛阳亏之候，为寒，为不足。……左寸迟，心上寒，精神多惨；关迟，筋寒急，手足冷，胁下痛；尺迟肾虚，便浊，女人不月，右寸迟，肺感寒，冷痰气短；关迟，中焦寒及脾胃冷物，不食；……尺迟，为脏寒泄泻，少腹冷痛，腰脚重。”
       《濒湖脉学》：“迟司脏病或多痰，沉痼症瘕仔细看，有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒，寸迟必在上焦寒，关主中焦痛不堪，尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。”
       《诊家正眼》：“迟脉主脏，其病主寒，寸迟上寒心痛，停凝；关迟中寒，症瘕，挛筋，尺迟火衰，小便不禁，或病腰足疝痛牵阴。”
       《医学入门》：“迟而 无力虚且寒，迟而有力痛为害，应尺血虚，寸气虚。”
       《医宗金鉴》：“迟寒主脏，阴冷相干，有力寒痛，无力虚寒。”
       《脉诀汇辨》：“迟脉主脏，其病为寒。左寸迟者，心痛停凝，迟在左关，症结挛筋，左尺得迟，肾虚便浊，女子不月。右寸迟者，肺寒痰积，迟在右关，胃肠冷物，右尺得迟，脏寒泄泻，小腹冷痛。”
       《脉学阐微》：“迟脉为气血失职，（指心、肾阳）胸中大气（肺机能）不能敷布之候，见于左寸，胸中寒痹，满痛，精神不振。左关，肢体拘急，脘满胁胀痛，心烦闷；左尺，肾虚便泄，腰酸痛，女子不月。右寸，肺气寒冷，胸闷痛，痰滞，气短，咳逆；右关，脾寒胃冷，食不化，积滞不行；右尺，腹部胀痛，腰酸重泄泻。”
       以上是一部分脉书对迟脉主病的论述。诸家均言，迟脉主脏、主寒、主痛。其主寒者，可分内寒、外寒、实寒、虚寒。这也就是说，凡寒证皆可见迟脉。所以，迟脉是辨别寒证的重要依据。其主痛者，一般是指剧痛而言，并且，多为寒性剧痛。若胸中寒痹而痛，可为心脏的实质性疾患，其脉“迟”常兼其他异常变化，这是分析迟脉主病必须注意的问题之一。
       “迟脉主脏”的说法，源于《难经》。从《难经》以后，这种说法就沿续下来了。从以上诸家之说可以看出，基本上都是沿续《难经》的主脏之说。比如“迟则在脏、脾寒胃冷”、“肾虚便泄”、“肺气寒冷”、“胃肠冷物”、“心痛停凝”等。但是，这种说法在《难经》是借用迟脉和数脉介绍辨别脏病腑病的方法，并不是将“迟脉”都认为是“脏”发生了病变。“迟数”二脉的主要诊断意义，在于辨别疾病的寒热，而不以辨别疾病在“脏”、在“腑”为主。因此，不能误解迟脉主病的性质。辨别疾病“在脏在腑”，是一个复杂的分析过程，脉的“迟数”并不最主要的依据。
       在脉诊的常用脉象中，迟数二脉的脉形规范最明确，而且有具体指标。历代脉书都明确表达了迟脉的脉形规范，虽稍有不同，但出入不大，所以，对迟脉的脉形规范一般来说没有异议；因此，对迟脉主病的认识也基本一致。从以上诸家记载的迟脉主病可以充分说明这一点。
       脉的“迟”与“数”可作为辨别疾病“寒热”的重要依据，这 已经在长时期的医疗实践中形成共识。但是，这只是迟脉主病的一部分内容，而且是迟脉主病的一般意义。中医经典文献对迟脉主病的认识，还有更高的层次。比如，《伤寒论》第二百一十三条说：“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”此条所论，非虚非寒，乃阳明腑实之热证，与沉脉主病的一般规律正相反。但是，其脉“迟”也不是“脉证不符”，而是实热雍结于里，气血阻滞，阳气受遏所致，故用大承气汤攻下实热、荡除燥结。由此说明，不能将迟脉主病的意义局限在“主寒、主痛”的一般规律上，应该根据前人的宝贵经验，掌握对医理脉理进行综合的方法，从根本上认识迟脉的诊断意义。
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