[原创]外感咳嗽治须变通

王勇123

[这个贴子最后由王勇123在 2008/02/24 04:53pm 第 1 次编辑]

[watermark]外感咳嗽治须变通
     636150    四川省宣汉县人民医院    王 勇

咳嗽以外感、内伤二类括之，以外感居首，外感咳嗽失治可致内伤。外感咳嗽证多为风邪犯肺所致，因“风为百病之长”，由于四时的气候不同，风邪侵犯人体往往挟有不同的时气，如：风寒、风温，挟暑、挟湿、挟燥、挟火，或者素有内热蕴重、痰湿素多等等。此外，虚人外感，兼症处治等，临床须细心辨识，灵活变通为要。外感咳嗽多与现代医学所称上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎等疾病有关，所以临床还须辩病辩证合参，灵变施治。
1、辨治外感咳嗽，须应四时节气变通。
外感咳嗽，通常不论四时，必皆因于寒邪，以寒随时气入客肺中，所以往治咳嗽，多治以辛温，以散其邪。由于一年四季，有春温、夏热、秋凉、冬寒和春夏升浮、秋冬沉降之不同。《内经》提出：“人与天地相参也，日月相应也”，金元李东垣更明确地说：“人身亦有四时”；“天地之气不可止认在外，人亦体同天地也”，“天地四时之阴阳，人之十二脏亦应之。”的时间节律性，后世医家并广泛用于疾病防治过程。
外感咳嗽证治，必须注意四时节气，按照二十四节气，春分以后乃为温邪当令，多风温发热咳嗽，当予银翘散、桑菊饮辛凉疏表法治之。夏至以后多暑病，《内经》热论谓：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”暑邪当令宜予清凉涤暑或清化暑湿法。雷少逸在《时病论》中说：“暑热之邪，初冒于肌表者，即有头晕、寒热、汗出、咳嗽等证，宜以清凉涤暑法加杏仁、萎仁治之。”时至立秋，秋风萧肃，燥气始生。一般说秋分前多温燥，秋分后多凉燥。温燥宜桑杏汤、清燥救肺汤加减。凉燥宜增用偏辛温发散之品。立冬则寒邪当令，辛温主治，当用麻黄汤，荆防败毒散之类疏散外邪，宣通肺气。如果季节与气候失常，有应“至而未至”或“未至而先至”的情况则在治疗上应注意变通。
2、治外感咳嗽，要注意患者体质差异
体质差异是人重要的生命现象，是疾病发生的环境，并决定着每个人对某些疾病的易患性和疾病的转归。不同的体质的人对疾病的易感性不同，其患病后的发展规律不同，用药后的反应也不同。
素体阳亢者病多热盛，素体阴盛者则病多寒。阴虚之体，外感风邪咳嗽易从热化，阳虚之体则易从寒化。素体阴虚血少，或脾肺虚寒之辈，最易外感咳嗽，治疗当察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥不饮食，或年老中衰血气渐弱而咳嗽不能愈者，宜兼治脾肾。在临床中对老年慢性支气管炎急性发作，外感兼肺肾亏虚者必须标本兼治，急则当辨外感风寒或风热引起，但因气候与病人素质各异，每有挟湿、挟燥。缓则重视“痰饮为患”，在饮邪不甚或伏而不发的时候，以治本为主，也就是治脾肾为主。
3、治外感咳嗽须注意兼挟之症。
外感咳嗽上呼喉道感染居多，鼻、咽、喉首当其中，临床应重视喉源性和鼻源性咳嗽。
喉源性咳嗽多见反复感冒伴咽喉炎患者，素有慢性咽炎。此类咳嗽大多由气郁痰凝所致，风邪久恋或思虑过度和情态不畅日久，必然导致肝失条达。经曰：“木郁达之”，故治疗本病关键在于疏理肝气。前贤对气郁挟痰的病机指出：“善治痰者，不治痰而治气。”笔者对喉源性咳嗽多以桑杏小柴胡胡汤加减疏肝利咽，化痰止咳。
鼻源性咳嗽多咳嗽有痰，伴鼻塞、头胀头痛，胃胀纳滞，大便干结等症，临床当肺鼻胃肠同治，祛风开窍，清肺通鼻，健脾升清综合调理。
对外感咳嗽兼肺热明显，必兼以宣、清、降、化、润肺经为治。
对外感内寒兼痰饮者，以小青龙汤外疏表寒、内化痰饮。外感又兼营卫不和，汗出而喘，可用“桂枝加厚朴杏子佳”等等。
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王勇123

辩治“寒包火”咳嗽其意窄!
外感咳嗽治须变通其意广,但此文旨在抛砖引玉!

孙曼之

好文章，学习了！

却波渔翁

[这个贴子最后由却波渔翁在 2008/02/24 06:56pm 第 2 次编辑]

某种意义上讲,中医是四季大方脉.

[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年02月24日 06:54pm 时添加 -=-=-=-=-

君竹

好

国医圣手

因湿挟痰者，往往病程较长，治疗也麻烦些。

王勇123

下面引用由国医圣手在 2008/02/25 05:40pm 发表的内容：
因湿挟痰者，往往病程较长，治疗也麻烦些。

先生说的是,脾湿动而为痰也,动于脾湿因咳而为嗽也.内伤咳嗽因湿挟痰者，往往病程较长，治疗也麻烦,所以外感咳嗽失治可致内伤,痰湿咳嗽日久反复,肺脾两伤,可发展成为痰饮.
外感咳嗽若内挟湿邪,证见咳嗽痰多,胸闷汗出,苔黄而腻,脉濡数者,加砂仁,佩兰理气化湿;
若夏令兼挟暑湿,证见咳嗽胸闷,心烦口渴,尿赤,舌质红,苔薄,脉濡数者,加鲜荷叶,鲜藿香,六一散之类,以疏风解暑.

爱我中医

这才是中医精华耳。愿此类文章越多越好。

罗本逊

说得不错，但更应该出方证及方药

王勇123

罗本逊先生提出外感咳嗽方证及方药有益临床
何绍奇对外感咳嗽的体会有意义:这里转载供大家学习!
六一斋随笔：外感咳嗽何绍奇 /香港  
前人曾经很形象地把人体的肺比喻为一口钟，即所谓“肺体属金，譬如钟然”。外感之邪，从外撞这口钟；内伤之邪，从内撞这口钟，钟都会响。这么一个比喻，竟把咳嗽的病因病机囊括无余了。
我想在这里谈谈外感咳嗽。这是临床上最为常见的一个病，但是如果辨证不清，治不得法，却不易见效。有的人一咳就是十天半月，甚至还有连咳好几个月的。实际上中医治疗外感咳嗽，效果是好的，较之西医有明显的优势。现将我多年的体会，分以下几个方面陈述，谨供同道参考。
一、外感咳嗽，当究六气