[原创]辩治“寒包火”咳嗽

王勇123

[watermark]辩治“寒包火”咳嗽   
636150   四川省宣汉县人民医院  王  勇
谚语有：“咳嗽咳嗽，医家的对头”。咳嗽非属小恙，“五脏六府皆令人咳。”所以《内经》对于咳嗽，专论《咳论》加以讨论。咳嗽的治疗，须分阴阳、表里、寒热、虚实、临床用药、有动静、寒热、外感和内伤之不同。而在外感咳嗽中，最常见的的有风寒、风热、表寒里热三种类型。而表寒里热这种“寒包火”咳嗽在临床上极为常见，而且咳嗽频繁剧烈，常常迁延难愈，所以病人特别希望得到有效的治疗。
外感咳嗽中“寒包火”证，常见于西医急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作。在季节上多发冬春二季，从体质辩证来看，一种是素体内有郁热，又复感外来风寒所致，正如《医学心悟》说：“其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云‘寒包火’也。”另一种是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起，也可形成“寒包火”咳。由于内热较重，又感外寒，其症多壮热咳嗽，口干渴饮，阵阵恶寒，一身作痛。对于寒包火的治疗，按照治病求本的要求，应以“散表寒、清肺热”为主。恰如《医学心悟》所说：“咳嗽之因，属风寒者十居其九”，“肺有火，则风邪易入，治宜解表而清肺火。”临床常选用经方麻杏甘汤。笔者遵名医马有度经验在临床上多选用散表寒的麻黄、清肺热的黄芩这一药对组成复方冶疗咳嗽“寒包火”证。马有度指出：遵循中医理论治疗“寒包火”咳的第一要着，首重一个“宣”字。以麻黄为首，取麻黄辛温发散风寒，宣肺止咳平喘。医圣仲景堪称善用麻黄治疗外感咳喘的祖师。临床麻黄确为治疗风寒咳喘的第一要药，特别是辅以苏叶、防风之后，其散寒宣肺之力更强，三药合用，共散表寒，使寒邪不再束肺，肺气得宣，不致上逆，咳喘自缓。第二突出一个“清”字。以黄芩为首，自古就有单用一味黄芩制成黄芩散，主治肺热咳嗽，可见黄芩为清泄肺部火热的第一要药，而辅以鱼腥草和连翘，则清肺解毒之力更强，肺热得清， 肺气亦清，咳嗽自减，这是治疗“寒包火”咳的第二招。第三体现一个“化”字。选桔梗宣肺祛痰，配法夏燥湿除痰，合而增强排痰之力，并能化解痰与火热相结，防止痰热阻肺，以利肺气宣畅，这是按照中医治咳先治痰的原则。第四体现一个“降”字。杏仁、紫苑和少量粟壳肃肺止咳，三药配合，体现了“降”逆止咳。前三字用药，散寒宣肺，清热化痰，针对病因病机，重在冶本，后一字用药体现降逆止咳，兼以治标，最后还有以一味甘草，既是一味调和之药，也是擅长缓急利咽止咳之药，合而共奏散寒宣肺、清热化痰、止咳平喘之功效。
验案：陈×，男，43岁，2008年2月3日诊，患者自诉慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近日咳嗽加重，痰色白而粘夹黄稠，不易咯出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。证属“寒包火”证，当用表里两解法。处方：麻黄10g  杏仁10g  石膏30g  半夏10g  黄芩15g  桔梗10g  苏叶10g  甘草5g  连翘10g  蝉蜕6g  知母10g  紫苑10g  苏子10g  射干  10g  2剂咳喘稍减，共服6剂痊愈。
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却波渔翁

有阐发,有案例.

大千世界

按中医说法，咳嗽有外感和内伤之分，而外感咳嗽多因风寒、风热之邪犯肺，肺气郁闭，失其宣降之能所致。外感风寒型咳嗽表现为：咳嗽、痰白、痰清稀色白、遇寒症状加重，温暖的环境会使咳嗽减轻。而风热型咳嗽则明显不同，有口干、口苦、痰黄、舌苔黄质红、咽痛、喜凉怕热等特点。春季咳嗽患者有时不是单纯风热或风寒，往往是寒包火、寒兼湿。在这种情况下，既要清热祛湿又要辛开苦降，“辛”可开闭郁之肺气，“苦”可使肺气下降为顺，比如运用桔梗、杏仁等，一苦一辛，一升一降，可以达到宣肺、利咽、祛痰的作用，而中成药多用蛇胆陈皮末。

孙曼之

王勇先生注重临床，贴近实践，不尚空谈，为我们论坛带来一股清风，值得我们学习！

五味子之歌

近日 咳嗽病人很多，药物效果一直不太理想，看到此贴，可以根据实际采用，谢谢。

横眉

谢谢！这是经常碰到的病，我很想学常见病的治疗。请多多发表。
前些日子，我女儿风寒感冒咳嗽，平素内热，这次表寒未尽，肺热已起，我也用麻杏石甘汤加减，加有荆、防风、苏叶、黄芩、紫苑等，效果不错，但到现在还有几声干咳，很难收尾。清肺热用黄芩我经常用，麻黄宣肺我第一次用。最头疼的是咳嗽拖得太长。

王勇123

[这个贴子最后由王勇123在 2008/02/17 00:31pm 第 1 次编辑]

下面引用由横眉在 2008/02/17 11:52am 发表的内容：
谢谢！这是经常碰到的病，我很想学常见病的治疗。请多多发表。
前些日子，我女儿风寒感冒咳嗽，平素内热，这次表寒未尽，肺热已起，我也用麻杏石甘汤加减，加有荆、防风、苏叶、黄芩、紫苑等，效果不错，但到现　...

小儿干咳,咳嗽无痰或痰量甚少，常见于急性咽喉炎、急性气管炎的初期。
“干”肺经之燥热，“咳”肺失宣肃。白梨有润肺、止咳之效，麦冬解烦渴而除肺热，还要注意养阴。

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很有见地。

横眉

谢谢王版主！
我在女儿感冒咳嗽后期经常会给她服川贝雪梨炖冰糖，有时效果还顶好的。
补充2月17日的贴子：女儿的脾胃比较虚，平常服了生地、石膏、花旗参之类的药品
会肠呜、便溏，所以在含有石膏的方药里，我都加些白术、茯苓，效果还可以。我这样是否合适？或有更好的方法？
同时请教大家，平常内热，胃热脾虚，如何调理？

王勇123

平常内热，胃热脾虚，如何调理？
控制甜食,甜食会使体内热量过剩,导致胃热脾虚,不利养生.
不可过服温燥，耗伤阴津，致使燥热内生.
治胃要放宽视野，肝胃、脾胃同治。胃病涉肝者，“醒胃必先治肝”但治肝宜疏柔并用。
疑是脾虚之因,试投参苓白术散，清脾养胃汤对小儿脾虚胃热有益。