[原创]治痰通气 遍涉五脏

王勇123

[watermark]治痰通气  遍涉五脏
636150  四川省宣汉县人民医院   王勇
治痰通气法源于《丹溪心法》、“善治痰者，不治痰而先治气”，“痰生百病食生灾”，“百病兼痰”的理论。痰病变化百端，症候复杂，所以丹溪认为“痰之为物，随气升降，无处不到”可导致多种病证，故“诸病多因痰而生”。
痰之论治，古今不少医家自隘其义，偏执于肺、脾、肾三脏。明清以来，朱丹溪、李时珍、万密斋、李中梓、叶天士、金子久等不少医家，超越了前世痰证论治境界，对痰证论治开创了新局面。治痰通气，遍涉五脏，独具只眼，理论与临床相切合，验之有效。
一、在肺为燥痰，治宜润燥利气
痰在肺，多为燥火，盖肺为娇脏，既不耐湿，更不耐燥，燥热伤肺，肺阴不足，虚火灼金，炼液为痰，其痰少而艰涩难出，是为燥痰。李时珍谓之“痰丝”，以“痰丝”名燥痰，不仅深刻地揭示了“燥痰”之病机，而且描述形象贴切。李时珍认为，燥热灼肺所生，当用阴柔之品以润之，指出“阴虚火动有痰，不堪用燥剂”。因燥剂耗津劫液，用之则燥热更甚也。他用麦冬、五味捣为丸服，酸甘合化，滋养阴液，俾肺燥得润，虚火得敛，则燥痰自化。其他如枇杷叶、天花粉、瓜蒌实、贝母等，亦是李时珍润阴化痰中经常选用之品，此外，他治燥痰，善于用梨。他在总结自己润燥化痰和用梨的经验时说：“《别录》著梨止言其害，不言其功，陶隐居言梨不入药。盖古人论病多主风寒、火病，十居其七。梨之有益，盖不为少”。现代以梨之制剂，如秋梨膏、润燥化痰，皆有卓效。这与李时珍言梨之功用有关。他在降利肺气以化痰方面的用药上，他说：“前胡味甘辛，气微辛，阳中之阴，降也。……其功长于下气，故能治痰热喘嗽，痞满呕逆诸疾，气下则火降，……为痰气要药”；白前“长于下气，肺气壅实而有痰者宜之”。“枇杷叶气薄味厚，阳中之阴，治肺胃之病，大都取其下气之功耳，气下则火降痰顺”。
李中梓认为：“在肺经者，名曰燥痰，又名气痰。”临床以“脉涩、面白、气上喘促，洒淅寒热，悲愁不乐，其痰涩而难出”为特征。治宜润燥利气。若属气壅之疾，方予利金汤（桔更、贝母、陈皮、茯苓、甘草、枳壳），属肺燥之疾，方用润肺饮（贝母、天花粉、桔更、甘草、麦门冬、橘红、茯苓、知母、生地黄）。
清代名医叶天士以治达肺金，润燥化痰治肺燥之疾很有特色，若风火燥热之邪犯肺，耗夺肺中津气，致肺热津枯，“则清肃之令不行，水精四布失度，脾气虽散，津液上归于肺，而肺不但不自滋其干，也不能内洒陈于六脏，外输精于皮毛也。”叶氏善遣咸寒清润之品，滋达肺金，清燥化痰，使肺中津得复，燥热痰邪暗然遁然。若兼有肝火犯肺者，可佐以轻清疏肝泄火之品，使金肃而木达。
总之，在肺之燥痰，总宜润燥兼以利气为要。
（待续）
[/watermark]

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2007年05月30日 07:04pm 时添加 -=-=-=-=-
二、在脾胃之痰，治法有燥润之别
脾胃为后天之本，气机升降之枢，而胃属戊土，属阳，脾属已土，属阴。太阴湿土得阳始运，而阳明燥土得阴自宁。其生理特性决定或影响其病理变化及治疗用药原则，若脾胃升降失司，阴阳失和。痰延停聚，则百病蜂起。所以痰病的治疗，不可单纯的见痰治痰。在脾胃之痰，治法有燥润之别，在脾应以健脾理气，燥湿化痰，使气机流通，水精四布，则痰化饮消。痰饮为阴邪，遇寒则凝，得湿则行，故以湿运为主。只有痰火凝结，才应清化散结。金元名医，朱丹溪指出：“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”。又认为“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。（寒痰宜温，热痰宜清，内伤宜扶，脾虚亦扶，燥痰宜润，食积宜消，痰注经络宜通，痰聚肠间宜荡涤，气郁宜开，痰结成核宜软坚，痰迷心窍宜开窍），其关键在于脾虚生痰，故丹溪治痰以理气健脾为大法。
丹溪治脾虚湿痰，指出“二陈治痰要药”，脾虚甚者，“清中气，以运痰降下”加“白术之类”，中气不足加“参、术”，内伤挟痰必“加人参、黄芪、白术之属，多用姜汁传送，虚甚加沥”，湿甚加苍术、白术，热痰加“青黛、黄连、黄芩”，食痰加“神曲、麦芽、山楂”，风痰加“胆南星、白附子、天麻、僵蚕、猪牙皂角之类”，老痰顽结加“海浮石、瓜萎、香附、郁金、五倍子作丸服”等等。
万密斋调脾气以治痰，尤重脾胃，以绝生痰之源。在万氏辑录的治痰诸方中，具有“健脾胃，成传化之功，气自顺，而痰饮不蓄”方剂尤多。
李时珍治痰方药，以五脏为核心，对“脾气”散津，“化得其正，则痰无由生，”“化失其正”，则停聚而为痰饮。指出：“脾无留湿不生痰，故脾为生痰之源”。又说：“痰之本，水也，湿也。”由于李氏重视痰生于湿这一机理，故治痰证十分注重祛湿以化痰。对于湿痰诸证，提出理脾燥湿之品以化之。他治“咳嗽”时，见患者“面黄体重，嗜卧，惊，兼食不消，脉缓”等症，断为“湿痰咳嗽”，“不可做虚证论”，以白术丸为主治，方用半夏、南星、白术为丸，姜汤送服（方出《活法机要》）。证之临床、体重、嗜卧、惊、脉缓，多为湿痰留滞，阻遏气机，脉道之候，是广义痰病，痰症的特有体征和症状。他治痰心法高超，所用之方药，皆为燥湿化痰之妙品。“湿去则燥，故云为燥”。是其大意。他在脾胃失运化，痰延停聚，而成胸痞满胀闷之症。治疗“痰壅呕逆，心胸满闷，不下饮食”之证，常以厚朴一味、予服，即“温中下气”，又“化痰进食”，为气行化痰，健脾中洲之佳品。他说：“大抵其功能利气，气下则痰喘止，气顺则痞胀消”。强调了理脾胃之气在治疗痰证中的作用。李中梓、程国彭等医家均以湿痰从脾从燥论治。
直至清代叶天土在胃阴学术基础上，进一步发挥了痰饮学说，从调理阴液精血出发，以杜绝生痰之源。叶天土在甘凉濡润，清养戊土方面富有特色。叶氏观东恒论脾胃，详于治脾而略于治胃，因但胃阴虚之说，认为“胃易燥，性喜柔润”，“胃主通降”，“所谓胃宜降则和，非用辛苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴”。固先天精亏津少而论后天失调摄，或外感湿热，燥邪与五志过极及误用汗、吐、下法伤津，皆能损伤胃阴。胃阴损伤，失其通降，则水谷聚生痰浊。胃燥津竭，土不生金，则肺燥生痰，又胃阴虚火旺，虚火循肺脉上犯肺金，则灼津为痰。故其治法上，以甘凉平润之剂濡养胃阴，回津生液，收摄虚火，兼能培土生金，加以饮食调理，如此可治生痰之源，不消痰而痰自消，世俗唯知“温药和痰”，视阴柔滋腻之品为虎，叶氏治痰则于此独辟蹊径。究其理实脾胃阴阳有分别也。
三、在肾之痰，治宜温肾纳气固本
肾为水脏，内含真火以温煦诸脏，司气化开合，肾阳弱，开合不利，化气行水失权，则水泛为痰，凌心射肺，则致虚喘短气。《内经》云：“痰之本，水也，源于肾”。明代医家李时珍指出：“肾主水，凝则为痰饮，溢则为肿胀”。清代名医喻昌说：“膀胱之气旺，则能吸引胸中之气下行”，肺气降则水自通下。“肾可开阖，肾气从阳则开”而生痰之源。对“凡遇肾虚水泛，痰涌气高，喘急之证，不补其下，反清其上，必致气脱而死，医之罪也” 。李中梓指出：“在肾经者，名曰寒痰”。临床以“脉沉，面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑点而多稀”为特征。治宜温阳化痰，方用姜桂丸。偏肾阳亏虚，同服八味地黄丸，若脾肾虚寒，痰多食少者，又宜用胡椒理中丸。
清程国彭也认为“若肾虚水泛，为痰为饮者，必滋其肾，肾水不足则用六味，若命门真火衰微，寒痰上泛者，则用八味肾气丸补火生土，开胃家之关，导泉水下流而痰饮自消”，他治痰饮，上治其肺，中治脾胃，下治于肾。即治其本，复清其标。
待续

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2007年05月31日 06:54pm 时添加 -=-=-=-=-
在治疗上，叶天士最有特色，《临证指南医案》指出：“痰症之情状，变化不一。古人不究标本，每著消痰之方，立消痰之论者甚多，后人遵其法而用之，治之不验，遂有称痰为怪病者矣。不知痰乃病之标，非病之本也”。痰饮之生原本于水，而肾主水。叶氏于肾虚痰泛之证，经用酸甘柔腻及血肉有情之品益精固肾，摄水制痰。使元气日强，痰必日少，何患虚痰不去？深悟治本之要决。
薛生白治痰饮咳喘也有其特色，他指出：“肾阳潜藏，斯水液无以上泛而为痰喘”。若肾阳不足，浊饮必上攻而为喘咳，甚则呕吐痰延，方用真武汤以驱浊醒阳。对老年肾阳虚亏，“水泛化痰阻气，以致喘咳”，“交冬背泛喘咳，必吐痰，胃脘始爽，喜暖怕寒”者，用肾气丸去牛膝、肉桂、加沉香、五味子。他还特别重调补脾肾，本病先防。认为：“痰饮一症，头绪甚多”，然无不关乎脾肾，尝谓：“脾阳鼓运，水谷之气何以化湿变痰，肾阳潜藏，斯水液无以上泛而为痰喘”。 薛氏总结了仲景治痰饮的经验，提出了“总以外饮治脾，内饮治肾为要法”的原则，薛氏治本病，强调未病先防。如“冷哮气喘急数年，根深沉痼。发时以开太阳逐饮，平时用肾气丸加沉香。”这一防治方法，至今仍为医者习用。又谓“宜夏月阴气在内时候，艾灸肺俞等穴，更安静护养百日。一交秋分，暖护背部，勿得懈马也。病发之时，暂用汤药，三四日即止。平昔食物，尤宜谨慎。再经寒暑陶溶，可冀宿患之安”。此含五意：一为冬病夏治；二宜寡欲静养；三应入秋保暖；四当注意饮食，“酒肉当禁”；五可服药救急，中病即止。若能重视这五个方面的防止措施，多年的痰饮喘咳可望得到彻底根除。此说从经验中来，弥足珍贵，学者不可等闲视之。
四、在心为热痰  治宜清热豁痰
心主神明，为五脏六腑之大主，属君火之脏，为精神意识思维活动的中枢。若平素痰热内缊，复因外感六淫之邪，或情志抑郁，五志化火，灼津成痰，均可形成痰热之证。世以“丹溪为滋阴派”和“杂病用丹溪”之说。他诊治痰方面，认为痰在膈间或痰迷心窍，使人“癫狂，或健忘”，提出“痰热生风”的理论。指出心阳虚则痰浊凌心，心窍被痰浊所迷，则发惊悸。若郁在心胆经，则“心胆怯，易惊”，则宜温胆汤，“失志之郁，涎聚在心脾经”，则怔忡、惊悸，治宜安志汤。验之临床，宜适当炒枣仁、远志、菖蒲、郁金之属，确有良效。
万密斋指出痰病“……入于心则为心痛，为怔忡，为噫。……”对急证从痰论治，力换狂澜。如小儿急惊风一证，病急而危笃。他说：“热盛生痰，痰甚发搐”或“其神气结于心而生痰焉，痰壅气滞，遂成抽搐”。故“治法当先利痰顺气，后用清心安神”。对妊娠子痫，“乃气虚挟痰挟火症也”，需用清神汤和琥珀寿星丸以“益气安神定志，去风化痰”。万氏对惊痫癫狂，以开通心气，豁痰镇惊。方如琥珀抱龙丸，牛黄抱龙丸，至圣保命丹、辰砂膏等。至今临床有用。
李中梓《医家必读》指出：“在心经者，名曰热痰。”临床以“脉洪、面赤、烦热心痛，口干唇燥，时多喜笑，其痰坚而成块”为特征。其清化热痰，方予小黄丸或天麻汤。
清代名医王孟英对痰之病机，责之于“火”。对痰、火、气三者互相纠结，互为因果的病理机转，阐述尤为贴切。用药不犯一味温升，厚浊之物亦皆避之。他的治“痰”温补之戒，认为：痰热妄用温升，无异“抽添火上”。“痰未蠲而锢蔽之，是助桀也，病日加而补益峻，是速死也。苟是壅滞实证，自无滋补之理，即使病势初解，然痰未尽泄，胃未大开，也仍应清其余热，不可遽补”。总之分清标本虚实阴阳是治痰大法。
五、在肝为风痰  祛风豁痰分阴阳
肝为刚脏、主藏血，体阴而用阳，性如风木，易于动风。若情志不遂，致肝气不得疏泄，窒碍气机，气滞痰生，或肝郁化火生风，灼津为痰，风痰内盛而发病。丹溪对风痰盛者，“痰随气上”，“痰厥头痛，胸膈多痰，动则眩晕”，甚则“昏厥头痛”，应以治痰为先，如“东垣半夏白术天麻汤之类”。万密斋以条达肝气以治痰，说“谋望之事未成，探索之理未得到……念久难释，气结不行”，则可停经生痰。所以治疗痰证，当重视疏达肝气，怡情放怀。如论治妇女肝经痰郁不孕，“但解花开能结子，何愁丹桂不成丛”。常在化痰剂中加香附、青皮、陈皮、郁金、柴胡等品，疏肝解郁，气行则痰局清。李时珍在条肝气以治痰上说：“风木太过，来制脾土，气不运化，积滞生痰”。李中梓明确指出：“在肝经者，名为风痰”。临床以“脉弦、面青，四肢满闷，便溺秘涩，时有愤怒，其痰青而多泡”为特征。治宜祛风化痰，方用小点金花丸（南星、半夏、天麻、雄黄、白面）或防风丸（朱砂、天麻、炙甘草、防风、川芎）。若膈上痰盛，又宜改用川芎丸（薄荷叶、川芎、桔更、甘草、细辛、防风）消风化痰，清上利膈。
温病名家王孟英对痰、火、气互为因果的病理机转尤为重视，治痰尤其灵活，对肝火内炽，痰热纠结而致之癫狂、麻木、眩晕、半身不遂、乳核等证“必攻去其痰，使邪无依附而病自去，切勿以高年而畏峻药”。
对痰火肝风之证，叶天士则以甘寒清润，涵本柔肝，或佐熄风化痰及滋水制火之品，俟肝阴恢复，镇摄虚火，则火衰痰消，风淫逸形。其一法而痰火风诸邪皆伏，可谓独得其妙。若妄用消痰清火熄风之法，“必旋消旋生，有至死而痰仍未清者矣，此乃不知治本之故耳”。如治：“某妪，内风挟阳动旋，脂液暗耗，而麻痹不已，独甚于四肢者，风淫末疾之谓也。夫痰壅无形之火，火灼有形之痰，甘寒生津，虚火风兼治矣。天冬、麦冬、长白沙参、明天麻、白蒺藜、甜梨汁、芦根汁、青蔗浆、鲜竹沥、柿霜（《增补叶氏医案》）”。

五积散

关注中......

君竹

不错

知易子

肺应秋天之气，要常天高气爽，忌温湿绵绵 寒冬冷烈 。要常清润。

王勇123

谢谢

杏林奇葩

关注中......

王勇123

二、在脾胃之痰，治法有燥润之别  已续上

王勇123

三、在肾之痰，治宜温肾纳气固本  未续完

王勇123

四、在心为热痰  治宜清热豁痰

王勇123

五、在肝为风痰  祛风豁痰分阴阳