[原创]傅青治湿方药妙用八法

王勇123

[watermark]傅青治湿方药妙用八法
636150    四川省宣汉县人民医院    王勇
参研傅氏辩证，以脏腑气血并结合冲任为中心，尤其着重于肝、脾、肾三脏，在治法上除强调补气血、健脾胃、益肝肾作用外，亦很重视治湿法在临床的运用。所创制的方剂，颇能结合临床实际，如“白带下病”的“完带汤”及其它治疗本病效果卓著的常用良方，是医界所公认，且较其它妇科专著，更具独特风格。临床极少用前人成方，即选用，亦必椐临床辩证增损化裁。笔者参其学，惜脉证不详，对初学临床者，无所借鉴。今姑以药测证，并对其书中治湿法则方略有所领悟，分析归纳为八法，愿就正于同道。
1、健脾燥湿法  完带汤
此法为湿盛而火衰，肝郁而气虚的白带症而设。症见带下色白，如涕如唾，其味臭秽，面色胱白，伴倦纳呆，便溏，舌淡苔白，脉缓濡弱。方宜完带汤，方中妙在以人参、白术、山药补气健脾燥湿为君；苍术、陈皮燥湿运脾，芳香行气为臣；车前子淡渗利湿，白芍舒肝扶脾，紫胡升阳，芥穗祛风胜湿止带为佐；甘草调药和中为使。观其全方，重在一个“湿”字，其补、散、升、清，都是为湿邪开路，所谓健脾和胃，舒肝达木，无非是使“风木不闭，地气升腾，”湿气自消。方中药共十味，而各药用量轻重悬殊，主次分明，佐使有制，学者须细琢磨，后始有得也。
2、解郁利湿法  加减逍遥散
此法为肝郁脾经湿热之青带所设。症见妇人带下色青，甚则如绿豆汁，稠粘不断，其色腥臭，或兼胁胀，渴不欲饮，苔薄黄腻，脉濡数。方宜加减逍遥散。方药妙在只以柴胡达木舒肝，加陈皮调气开郁，倍茯苓淡渗以利中焦之湿；重用生甘草以泻火、解毒、缓急。有虑其过甘令人中满，况本症乃肝郁湿热，似非所宜。然此方甘苦同用，渗利并行，则泻而不伤，行而不壅。再观其以桅子之苦寒直泻郁火，茵陈清热利湿，协同茯苓下达膀胱而利水，理义更明。然上述诸药，旨在去病。毕竟肝为将军之官，体阴用阳，祛邪呈属急务，但易损及肝阴，故以白芍一味，柔养肝木，酒炒不致留邪。宗上而治，则肝气得清，湿热难留，带亦自止。此傅氏所指，利湿清热，不能不问肝气之气意。
3、健脾渗湿法  易黄散
此法为湿热流注下焦，伤及冲任而为黄带所设。症见带黄如茶水，其气腥秽，日久不止，头晕，食欲减退，苔薄黄，脉濡数。易黄汤药共五味，药简而力专，功在调补任脉，而清利湿热，堪属奇方。其中山药、芡实均炒用一两为主，山药味甘，能入肺、脾、肾三经，芡实味甘、苦、涩、亦入肺肾，炒用防滞涩，寓补于行。白果直达下焦，行入任脉。上三药重在扶正，然必须有所祛邪，因此再用盐水炒黄柏，以清肾中之火，酒炒车前子清渗散利，俾邪有出路。如是则湿热得解，任脉自安，黄带即止。
4、泻火利湿法  利火汤
此法为湿从火化，水与血合，转为火重而湿轻伤及任带所致黑带证所设。症见如黑豆水样，或赤白带中夹有黑色，其味亦腥，伴有口干身热，小溲时淫痛。方予利火汤。方中大黄、黄连、桅子等一派苦寒泻火解毒之品，入于大黄之中能迅速扫除热邪，尤其方中用通经利水，并治痈疽恶疮之王不留行，及破血下胀，善通妇人经脉之刘寄奴二味，以通经活血，利湿逐邪，乃除恶务急之意，使湿与热无停留之机，佐白术、茯苓渗湿，车前子利水，故火退湿利而带愈。同时明确指出“谓为下寒之极或有之”以示鉴别。因寒湿凝滞下焦，亦可腹痛，带下亦可色晦。如此又当于寒湿中求之。若不辩寒热，一见黑带，即浪投此方，则毫厘之差，必酿大错。读者务慎之。
5、温经化湿法  温脐化湿汤
此法为“下焦寒湿之邪搏于冲位”的经前腹痛证所设，证见：经前少腹痛，得温痛减，遇寒则甚，恶寒足冷，带白质稀，或所下如黑豆汁。可予加味温脐化湿汤治之。方中重用白术为君，以崇土化湿，而利腰脐间之血气，佐茯苓淡渗利湿，巴戟温煦血海，白果温化湿浊共通任脉，扁豆、山药、莲子利湿而健固冲脉。诸药合用，则“所以寒湿扫除，而经水自调”。
经来色黑者，有因热因寒之别，不可不辨。此节所论，乃寒湿搏于冲位，腹绞痛，经色黑如豆汁，但必验于脉，两尺必沉涩，余皆弦急。《黄绳武妇科经验集》用本方若再加泽兰、香附二味，芳香化浊，而兼调气血，则更较合拍。临证化裁，灵活运用，则又神而明之，存乎其人也。
6、益气除湿法  健固汤
此法为脾肾气虚，精气失固而致经前泄水所设。证见妇人未来经前，时而有水样物流出，三日后方行经，水样物虽量不多，然妇人每月必有此症，伴纳谷不香，体倦乏力等。可予健固汤方。方中虽重用人参、白术以健脾益气，却又佐巴戟量至五钱之多，以温补肾气而上暖脾阳，言重在脾阳不振则可，如谓与肾阳无涉则不可。至于佐茯苓、苡仁二味，不过为除湿利水着想，全方组织独到，无可非厚也。临床仿健固汤法，治脾泄泻，方中酌加肉蔻、故子、莲肉，扁豆、补骨脂等味，每收良效。若肾阳虚甚，腰酸下部清冷，再稍加桂附，亦较平妥。
7、补中化湿法  加味补中益气汤
此法为妇女脾胃气虚，湿邪内盛所致妇女肥胖不孕证。症见妇女身体肥胖，多年不孕，伴有时吐痰，首重体倦，气短懒言，带白质稀。可予加味补中益气汤治之。方由补中益气与二陈汤合成。方中参，芪益气，佐柴胡、升麻举陷而升清阳，白术健脾以化湿，当归养血以配气，二陈利湿以化痰。故傅氏谓“……不必用消化之品以损其肥，而肥自无碍，不必用竣决之味以开其窍，而窍自能通。阳气充足，自能摄精；湿邪散除，自可受种。”
8、壮肾化湿法  化水种子汤
此法为肾阳气虚，膀胱气化不行，水湿之气渗入胞宫所致不孕症。证见小溲艰涩，腹胀脚肿，腰酸腿沉，恶寒、四肢欠温，舌淡苔白薄，脉沉迟弱。可予化水种子汤。方中肉桂大补肾中命门真火，以肋膀胱气化而上煦脾阳，巴戟、菟丝子、温肾行水，且温而不燥，柔而不滋，人参、白术、茯苓、以健脾扶中，崇土制水化湿，稍佐车前以直利水道之湿，尤妙在配伍芡实之甘涩，兼养脾肾，使温不耗液，利不伤精。全方组织严密，颇足效法。笔者对“慢性肾炎”仿此加减化裁有效。
参考文献：
[1]何高民，傅青主女科校释，山西人民出版社，1985.2。
[2]封作文，历代名医临证经验精华，科学技术文献出版社重庆分社，1990年1月，40~42。
[3]梅乾茵，黄绳武妇科经验集。人民卫生出版社，2004年4月。
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王勇123

方歌：①白带须用完带煎，山药白芍与车前，二术荆芥参陈草
      脾虚湿滞服之痊

王勇123

方歌：②带下色青肝郁滞，消遥去归加茵桅，
      舒肝清热并利湿，陈皮健胃带自愈。

王勇123

方歌：③任脉湿热黄带病，易黄山药芡实同，引入任脉加白果，益以车前黄柏灵。

王勇123

方歌： ④黑带利火水进殊，连桅石膏并知母，苓术大黄车前子， 王不留行刘寄奴。

王勇123

方歌：⑤寒温痛经要辩明，温脐化湿此方宗，
      山药莲子巴戟肉，白果扁豆术茯苓。

王勇123

方歌：⑥行经泄水属脾虚，参术茯苓巴戟薏，补益脾气能摄血，除湿调经水自止。

王勇123

方歌： ⑦加味补中益气汤，参术苓草陈夏尝，升柴能将清阳举，归芪补中化湿良

王勇123

方歌：⑧化水汤中参术苓，车前芡实菟然充。
      巴戟肉桂壮肾水，水湿消除胞胎宁。


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车前芡实菟丝充。

千秋雪

     此文很好，应该多发表一些这类有理论，有实践的文章。