[原创]关于中医脉学的“结代脉”

溪流

[这个贴子最后由溪流在 2007/12/11 05:44am 第 2 次编辑]

[watermark]我在学习中医脉学时，是从频湖脉学开始的。现在还能熟记许多体状诗。
给我留下最深印象的，是频湖脉学中的结代脉。
频湖脉学关于结代脉，是这样论述的：
结脉， 往来缓，时一止复来（引脉经〉。体状诗：结脉缓而时一止，独阴偏盛于亡阳，浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。
代脉，动而终止，不能自还，因而复动（引仲景）。体壮诗：动而终止不能还，复动因而作代看，病者得之犹可治，平人却与寿相关。以下还有几动一止一脏绝的诗句。可惜我忘记了原诗，而那本书，也在地震中消失了。
这里尤其是代脉， 为其能断某些重病之生死，所以格外引起我注意。
结脉与代脉的区别是，结脉是脉止而能自还的歇止，止无规律，歇止时间较短，有自行补偿的能力。
代脉是止而不能自还，歇止有规律，歇止时间也较长。无自行补偿的能力。（我个人的体会是整整的减少了一次搏动）
我个人理解：结脉主气血淤滞或阴盛阳衰。代脉主某些脏器的衰竭，是危重证。
我看的频湖脉学是60年代版本的，旧的没有了。我后来又买了新版本的，新版本的频湖脉学，有关代脉断生死这一部分，注明已经因为“缺乏临床的根据”而被删除了。
我个人认为这是非常遗憾的。
古代医贤留下的东西，越是精华的东西，越难掌握，而随便的冠之以“缺乏临床根据”而枪毙。这不是科学的实事求是的态度。
什么样的“临床根据”呢？中医的，还是西医的。
记得我在1979年进修中医古典医籍学习班时，讲授脉诊的是一名本市在脉诊上很有名气的王老中医，他说他一生断过七八个主死的代脉，只有一例断错了，其他都应验了。
1990年，有一个朋友介绍我给他的在医院住院的父亲看看冠心病，想服点中药。诊完其父后，朋友又介绍旁边一床，说是他的好友的家属 ，恳求我给其病人诊一诊，我诊后大惊，此病人是明显的代脉，跳数下后停一下，是几动一止我已不记得，但是止而不能自还。整整停过一下。我知此病甚重，我暗中告知病人家属此病我已无法，病人家属垂泪。告诉我医院下的诊断，由于时间太久，病名我已不记得，只记得医院通知患者继续治疗已无意义。
后听朋友说，那个病人随后就出院了，月余后死亡。
1979年时，我在本市进修中医经典医籍，邻座是一位西医，大约四十五六岁，为本市人民医院的医生，处久成为朋友，我问他，一个西医医生，为何要进修中医，不大相关吧。他给我讲了这样一个他自己亲历的真实的故事：
他原在抚顺市某医院工作，后调至本市。在抚顺医院他主持的病房，发生这样一件事，使他从根本上改变了对中医的认识。
他说，本院有一位老中医，年已高龄，院内威望颇高，在本市也有名望。
有一次，他主持的病房收治了一名关节肿痛的女病人，由于用激素等药疗效不佳
，邀了老中医诊一下。用点儿中药试试。
老中医诊后，一言未发，方子未开，就走了。
他追问老中医，为何不开方子，老中医说，开方无用，几天后病人必死。
他闻讯大惊，急忙汇集内外科医生会诊，包括心电图等各种检查化验都作一遍，最后认为除关节炎病，查不出别的病来。大家只当老中医年纪大了，必是脑筋胡涂了。
大约是在诊后的第五天，早晨别的患者起床后发现，关节肿痛的女病人异常，急忙通知护士医生，跑来一看，病人真的死了。
举院的医生护士惊诧不已。
他更是百思不得其解，这个大问号在心里久久的存着。
他与老中医平时的关系不错，那年过年的时节，他利用这个时机请老中医家中做客，趁机多敬了老中医几杯，待老中医酒至半酣之时，他问老中医那个病例是根据什么判定死亡，老中医没有隐讳，说就是根据中医的“代脉”，病人的脉跳几动一止，整整漏过一跳。一脏已衰竭无气。故主死。
他说他到现在也不明白，什么是代脉，为什么能预断生死。但是从此以后，他对中医完全改变了看法。产生了极大的兴趣。所以才报名参加了这个学习班。
然而我却明白，这正是频胡脉学中预断生死的“代脉”
居然在一个西医的亲身经历里找到了“佐证”。
我真正体会到了什么叫中医的“博大精深”。
可惜，像这样有经验的老中医大多作古。他们的无价精华也随之化作清风白云了。
古老的中医呵，你还能辉煌吗？
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[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 溪流 在 2007年12月10日 07:25pm 时添加 -=-=-=-=-
后来我在旧书摊上买到了这本书，被删掉的部分是：
五十不止身无病，数内有止皆知定，
四十一止一脏绝，四年之后多亡命。
三十一之即三年，二十一止二年应。
十动一止一年俎，更观气色兼形证。
两动一止三四日，三四动止应六七，
五六一止七八朝，次第推之自无失。

[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 溪流 在 2007年12月10日 07:59pm 时添加 -=-=-=-=-
按现在的医学发展看，也许这些断言难以完全的肯定的与医疗实践相符和，但是，值得参考的价值是非常高的。

王勇123

<<代脉是止而不能自还，歇止有规律，歇止时间也较长。无自行补偿的能力。（我个人的体会是整整的减少了一次搏动）
我个人理解：结脉主气血淤滞或阴盛阳衰。代脉主某些脏器的衰竭，是危重证。>>
这是临床事实!尤对结代脉，更应以久按为宜。久按的时间最少须在50动以上。“伤寒，脉结代，心动悸”。临床病理性代脉的主病及预后的不佳!

王勇123

歇止的规律与否并非区别代脉与结脉的标准,而歇止时间的长短才是区别代脉与结脉的最根本特征.

溪流

[歇止的规律与否并非区别代脉与结脉的标准,而歇止时间的长短才是区别代脉与结脉的最根本特征.]
说的太对了！

印东杰

切脉时脉来迟缓，脉力较弱，呈有规则的歇止，间隔时间较长，故曰"迟中一止，良久复来"。张景岳曰："忽见软弱，乍数乍疏，乃脉形之代。其断而复起，乃至数之代，两者皆称为代。"可见代脉包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。  
代脉，除孕及暴病外，皆认为代为脏气衰败，主死脉。可是临床见许多止有定数的脉，即使是二联律、三联律，亦未必死，而且很多都可经治疗而消除。根据这个临床事实，必然出现两个问题：一是假如代脉为止有定数的脉，这个前提是正确的，那么，称代为死脉就不正确，因止有定数的脉象并非死脉。二是假如代为死脉这个前提是正确的，那么代脉的特征就不是动而中止，止有定数。我认为后者正确，代脉确属脏气衰败的死脉，但其脉象的特征却非止有定数. 一般主脏气衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。

孙曼之

引用&#35;5：“……那么代脉的特征就不是动而中止，止有定数。我认为后者正确”。
   
          如果不是动而中止、止有定数，那就不是代脉而属于结脉了。

孙曼之

引用&#35;1：“代脉是止而不能自还，歇止有规律，歇止时间也较长。无自行补偿的能力。（我个人的体会是整整的减少了一次搏动）”。
     “良久复来”说明缺失的不是一次搏动，而是一次以上的搏动。

溪流

[“良久复来”说明缺失的不是一次搏动，而是一次以上的搏动。]
有一定的参考价值。

王勇123

[这个贴子最后由王勇123在 2007/12/11 05:49pm 第 1 次编辑]

代脉含义有生理性与病理性之分,代脉的临床意义也可分为生理性与病理性.生理性代脉见于早期妊娠,惊恐,疼痛,跌扑损伤等(当然,极度惊恐,严重外伤等引起脉象更代,病情危重时,应当认为是病理性代脉.超过这个度就可转变为病理性代脉.)

王勇123

[这个贴子最后由王勇123在 2007/12/11 05:50pm 第 1 次编辑]

病理性代脉主脏气衰微《素问 脉要精微论篇》曰:"代则气衰".临床上,表现为上述与病理性代脉对应心电图的病人往往有器质性心脏病且病情较重.如不治疗,很容易发展为心衰或碎死.