[原创]低热半月速效案

胡不群

[watermark]低热半月速效案
昨晚7时，一友携其妻张某前来就诊。谓发热已十余日，低则37°1C，高则38°4C，自服中成药无效，入西医院治疗亦无效，迁延至今，不堪其苦，特来请吃中药。
询之：全身酸软；自觉时而发热，时而畏冷，腰以下尤其畏冷畏风，两肩酸痛，头晕乏力，疲倦特甚，几不欲起床，无力支撑一家三口的饭食，更不说房间的卫生了，食欲全无，一口饭都不愿吃进肚里，口略苦略干，小便黄，舌质淡嫩、舌苔薄黄中心稍腻，脉濡无力。
此暑热外伤元气，阳气不得伸张，湿热之浊气滞于脾胃流于肢体故也，当升其阳气，肋其胃气，调其升降，清利其湿热也，升阳益胃汤原方予之。
处方：黄芪45g，党参15g，白术15g，茯苓20g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，黄连9g，泽泻20g，防风9g，羌活9g，柴胡15g，白芍15g，生姜15g，大枣6枚，三剂，水煎服，每日一剂。
今日中午其夫来电，谓昨日回家时，即去药店配好了药方，回家后，其妻三剂并一剂，煎了头煎，昨晚已服了一大半，不料今早起床，其热顿失，神清气爽而思食矣，煎次煎时，不小心药渣煎枯，问还需服药否？问余症情形，曰：诸症全失，已康复如初，因嘱其再购原方一剂，以为恐固之图。2009年6月27日。(昨日引邻居某小儿咳嗽前来就诊，谓其热退后，未再复热。2009年7月3日补记)[/watermark]

lbkd1395

学习！

君竹

好，谢谢分享

版纳福龄堂

   胡先生的病人将3剂并为一剂服，其病顿失！是不是有“药到病除”的意义？
   要不是病人误会，恐先生疗效不会如此迅速！
   这里应该指出，泽泻20克，三剂合并，60克居然没有出事，先生之幸，患者之幸！
   大剂治病，确有治病迅速之效，但是，药物安全第一，有毒有害药宁可保守，不可超量！泽泻不可大剂使用。因此与先生商榷！

胡不群

下面引用由lbkd1395在 2009/07/03 07:01pm 发表的内容：
学习！

谢谢!

胡不群

下面引用由君竹在 2009/07/03 09:35pm 发表的内容：
好，谢谢分享

谢谢君竹先生赞叹!

胡不群

下面引用由版纳福龄堂在 2009/07/03 09:55pm 发表的内容：
胡先生的病人将3剂并为一剂服，其病顿失！是不是有“药到病除”的意义？
   要不是病人误会，恐先生疗效不会如此迅速！
   这里应该指出，泽泻20克，三剂合并，60克居然没有出事，先生之幸，患者之幸！
   大剂　...

患者是将三剂并煎,第一煎作一天半吃,因求病心切,是以一夜即吃了头煎的大半,约两剂药之半,应无六十克之量.谢谢先生指教!

胡不群

关于泽泻,转载一文,以答先生转自互动百科)

药名：泽泻
科属分类：泽泻科
拉丁文名：Rhizoma Alismatis
英文名：Oriental Waterplantain Rhizome, Rhizome of Oriental Waterplantain
别名：水泻、芒芋、鹄泻、泽芝、及泻、天鹅蛋、天秃、禹孙
资源分布：分布于东北、华东、西南及河北、新疆、河南等地。
目录 [隐藏]
1 生理特征
2 泽泻鉴定
3 化学成分
4 药理作用
5 常见选方
6 栽培要点
7 炮制方法
8 毒副作用
9 文化底蕴
10 参考文献
泽泻-生理特征   

泽泻
泽泻，多年生沼生植物，高50-100cm。地下有块茎，球形，直径可达4.5cm， 外皮褐色，密生多数须根。叶根生；叶柄长达50cm，基部扩延成中鞘状，宽5-20mm ;叶片宽椭圆形至卵形，长5-18cm ，宽2-10cm，先端急尖或短尖，基部广楔形、圆形或稍心形，全缘，两面光滑；叶脉5-7条。花茎由叶丛中生出，总花梗通常5～7，轮生，集成大形的轮生状圆锥花序；小花梗长短不等，伞状排列；苞片披针形至线形，尖锐；萼片3，绿色，广卵形，长2～3毫米，宽1.5毫米；花瓣3，白色，倒卵形，较萼短；雄蕊6；雌蕊多数，离生，子房倒卵形，侧扁，花柱侧生。瘦果多数，扁平，倒卵形，长1.5～2毫米，宽约1毫米，褐色，花期6～8月。果期7～9月。生于沼泽边缘。分布黑龙江、吉林、辽宁、河北、河南、山东、江苏、浙江、福建、江西、四川、贵州、云南、新疆等地。四川、福建有大面积的栽培。
泽泻-泽泻鉴定   
性状鉴别
块茎类球形、椭圆形或卵圆形、长2-7cm，直径2-6cm。表面黄白色或淡黄棕色，有不规则的横向环状浅沟纹及多数细小突起的须根痕，底部有的有瘤状芽痕。质坚实，断面黄白色，粉性，有多数细孔。气微，味微苦。以块大、黄白色、光滑、质充实、粉性足者为佳。
显微鉴别
块茎横切面：外皮大多已除去，有残留的皮层通气组织，细胞间隙甚大，内侧可见1列内皮层细胞，壁增厚，木化，有纹孔。中柱通气组织中散有周木型维管束和淡黄色的油室。薄壁细胞含有淀粉粒。
　　
粉末特征
泽泻呈淡黄棕色。
1.淀粉粒甚多，单粒长卵形、球形或椭圆形，直径3-14μm ，脐点人字块、短缝状或三叉状；复粒由2-3分粒组成。
2.薄壁细胞多角形，具多数椭圆形纹孔，集成纹孔群。
3.内皮层细胞垂周壁弯曲，较厚，木化，有稀疏细孔沟。
4.油室大多破碎，完整者类圆形，直径54-110μm，分泌细胞中有时可见油滴。
　　
商品规格
根据主产地福建、四川，分为建泽泻和川泽泻等。建泽泻分三等，一等每1kg32个以内；二等每1kg56以内；三等每1kg56个以外，间有双花、轻微焦枯，但不超过10%。川泽泻分二等，一等每1kg50个以内；二等每1kg50个以外，最小直径不小于2cm，间有少量焦枯、碎块，但不超过10%。
出口商品建泽演以个头大小分为5-80头；川泽泻按个头分一、二级；江西泽泻按个头分为四级。
应用鉴别
泽泻：长于利水渗湿，泄热，用于小便不利，水肿胀满，淋浊涩痛，遗精，脚膝痿软；炒泽泻，偏于和脾渗湿，用于痰饮，泻痢，头目眩晕。泽泻、茯苓、猪苓；三者均能渗水利湿而利尿消肿，常三者同用；然泽泻性寒，能泄热，清相火；茯苓则能益心脾，安心神；而猪苓，只能渗湿利尿。
品质标志
《中华人民共和国药典》1995年版规定：本品总灰分不得过5.0%，酸不溶性灰分不得过0.5%。
泽泻-化学成分   
块茎含泻醇（alisol）A、B、C、泽泻醇A单乙酸酯（alisol A monoacetate），泽泻醇B单乙酸酯（alisol B monoacetate），泽泻醇C单乙酸醋（alisol C monoacetate）表泽泻醇（epialisol）A，泽泻薁醇（alismol），泽泻薁醇氧化物（alismoxide），16β-甲氧基泽泻醇B单乙酸酯（16β-methocyal-isol B monoacetate），16β-羟基泽泻醇B单乙酸酯 （16β-hydroxyal-isol B monoacetate），谷甾醇-3-O-硬脂酰基 -β-D-吡喃葡萄糖甙（sitosterol-3-O-steroyl-β-D-glucopyranoside）。还含胆碱（cho-line），糖和钾、钙、镁等元素。
泽泻-药理作用   
降血脂作用  
泽泻
泽泻的脂溶性部份对实验性高胆固醇血症家兔有明显的降胆固醇作用和抗动脉粥样硬化作用，由其中分离得的泽泻醇A、B及泽泻醇A、B、C的乙酸酯，除泽泻醇B外，都有显著的降胆固醇作用。以0.1%的含量加入实验性高脂血症大鼠的饲料中，可使血胆固醇下降50%以上，其中以泽泻醇A－24－乙酸酯作用最强。泽泻的乙醇提取物、乙醇浸膏的乙酸乙酯提取物等，对实验性高胆固醇血症家兔和大鼠都有降血脂作用。乙酸乙酯提取物和其不溶于醋酸一水中的残留部分作用最强。醋酸乙酯提取物每日口服1g/kg，对饲以普通饲料的正常大鼠亦有明显的降胆固醇作用。用同位表标记法证明，泽泻醇A有抑制小鼠小肠酯化胆固醇的能力，并可使胆固醇在大鼠小肠内的吸收率降低34%，但不影响亚油酸的吸收。
对肝脏的保护作用
泽泻醇A乙酸酯、泽泻醇B乙酸酯和泽泻醇C乙酸酯可保护因四氯化碳中毒的小鼠肝脏，其中以泽泻醇C乙酸酯效果最好。
对心血管系统的作用
泽泻浸膏给犬和家兔静脉注射，有轻度降压作用，并持续约30分钟左右。泽泻摩醇对各种实验动物有轻度降压作用，其降压作用并不明显影响血浆肾素和ACE活性或醛固酮水平。泽泻醇提物在体外对肾上腺素引起的兔离体主动脉条件收缩有缓慢的松弛作用。泽泻摩醇可抑制由血管紧张素引起的家兔主动脉条的收缩，其收缩作用具有剂量依赖性。泽泻摩醇用离体心脏灌流技术可见减少心输出量和心率以及左心室压力，但可增加冠脉流量。
利尿作用
用盐水负载的小鼠或大鼠做利尿实验，小鼠皮下注射泽泻醇A乙酸酯100mg/kg能增加尿液中K+的分泌量，但口服同样剂量则无效。大鼠口服泽泻醇A乙酸酯或泽泻醇B 30mg/kg剂量时，明显增加Na+的分泌量，与对照组比较P<0.05和P<0.01。
其他作用
麻醉犬静脉注射泽泻浸膏可以降压家兔皮下注射浸膏6克／公斤有轻度降血糖作用，但皮下注射煎剂5克／公斤无此作用。泽泻在试管内能抑制结核杆菌的生长。
性味：甘，寒。
《本经》：味甘，寒。
《别录》：咸，无毒。
《药性论》：味苦。
《医学启源》：气平，味甘。
《本草蒙筌》：甘酸，气寒。
   
归经：入肾、膀胱经。
《汤液本草》：入手太阳、少阴经。
《本草衍义补L遗》：入足太阳、少阴经。
《雷公炮制药性解》：入膀胱、肾、三焦、小肠四经。
《本草经巯》：入肾、脾。
泽泻的功效
利水，渗湿，泄热。
治小便不利，水肿胀满，呕吐，泻痢，痰饮，脚气，淋病，尿血。
利水渗湿：用于水湿内停之尿少、水肿、泻痢及湿热淋浊等证。
治胃内停水常配白术。
治尿道涩痛、小便不利常配木通、茯苓。
清泻肾火：用于阴虚火旺诸证。
生理常识
肾虚精滑者忌服。
《本草经集注》：畏海蛤、文蛤。
《别录》：扁鹊云，多服病人眼。
《医学入门》：凡淋、渴，水肿，肾虚所致者，不可用。
《本草经疏》：病人无湿无饮而阴虚，及肾气乏绝，阳衰精自流出，肾气不固精滑，目痛，虚寒作泄等侯，法咸忌之。
不良反应及治疗
《南方主要有毒植物》：本品全株有毒，以地下根头为甚。中毒症状：腹痛、腹泻等消化道症状，还能引起麻痹。解救方法：口服或胃管注入大量温开水，或淡盐水，1∶1000-l∶1500高锰酸钾溶液，0.5%鞣酸溶液。或用生理盐水或肥皂水300-500ml高位灌肠。
泽泻-常见选方   

泽泻
1.治臌胀水肿：白术、泽泻各半两。上为细末，煎服三钱，茯苓汤调下，或丸亦可，服三十丸。(《素问病机保命集》白术散)
2.治心下有支饮，其人苦冒眩：泽泻五两，白术二两。上二味，以水二升，煮取一升，分温服。(《金匮要略》泽泻汤)
3.治冒暑霍乱，小便不利，头晕引饮：泽泻、白术、白茯苓各三钱。水一盏，姜五片，灯心十茎，煎八分，温服。(《纲目》三白散)
4.治妊娠遍身浮肿，上气喘急，大便不通，小便赤涩：泽泻，桑白皮(炒)、槟榔、赤茯苓各五分。姜水煎服。 (《妇人良方》泽泻散)
5.治湿热黄疸，面目身黄：茵陈、泽泻各一两，滑石三钱。水煎服。(《千金方》)
6.治寒湿脚气，有寒热者：泽泻、木瓜、柴胡、苍术、猪苓，木通、萆薢各五钱。水煎服。(《外科正宗》)
7.治小儿齁蛤，膈上壅热，涎潮：泽泻一分，蝉衣(全者)二十一个，黄明胶(手掌大一片，炙令焦)。上为细末.每服一钱，温米汤调下，日进二服，未愈再服。(《宣明论方》，泽泻散)
8.治酒风，身热解惰，汗出如浴，恶风少气：泽泻、术各十分，麋衔五分。合，以三指撮，为后饭。(《素问》)
9.治风虚多汗，恶风寒颤：泽泻、防风(去皮)、牡蛎(煅赤)、苍术(米泔浸，去皮，炒)各一两，桂(去租皮)三分。上五味，捣罗为细散。每服二钱匕，温粥饮调下，不计时。(《圣济总录》泽泻散)
10.治肾脏风生疮：泽泻、皂荚，水煮烂，焙干为末，炼蜜为丸，如桐子大。空心，以温酒下十五丸至二十丸。(《经验方》)
11.治虚劳膀胱气滞，腰中重，小便淋：泽泻一两，牡丹三分，桂心三分，甘草三分(炙微赤，锉)，榆白皮三分(锉)，白术三分，赤茯苓一两，木通一两(锉)。上药粗捣罗为散。每服三钱，以水一中盏，煎至六分，去滓，食前温服。(《圣惠方》泽泻散)
12.治五种腰痛：泽泻半两，桂(去粗皮)三分，白术、白茯苓(去黑皮)、甘草(炙，锉)各一两，牛膝(酒浸，切，焙)、干姜(炮)各半两，杜仲(去粗皮，锉，炒)三分。上八味，粗捣筛。每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓，空心、日午，夜卧温服。(《圣济总录》泽泻汤)
13.水湿肿胀。用白术、泽泻各一两，共三工业区末，或做成丸子。每服三钱，茯苓汤送下。
14.暑天吐泻（头晕，渴饮，小便不利）。用泽泻、白术，白茯苓各三钱，加水一碗、姜五片、类灯心十根，煎至八成，温服。
泽泻-栽培要点   

泽泻
泽泻喜温暖湿润的气候，幼苗喜荫蔽，成株喜阳光，怕寒冷，在海拔800m以下地区，一般都可栽培。宜选阳光充足，腐殖质丰富，而稍带粘性的土壤，同时有可靠水源的水田栽培，前作为稻或中稻，质地过砂或土温低的冷浸田不宜种植。
繁殖
先培育种子，再育苗移栽。种子培育是将经过选择的种株挖出，用分芽繁殖或块茎繁殖另行栽培，收得成熟种子。播种前将种子用清水浸泡24-48h，晾干水气，与草木灰拌合。播放期：四川在6月中旬-7月上旬，福建在7月上旬，江西在7月下旬，撒播，5d左右，大部分萌芽。一般育苗1hm2，可栽种25hm2左右。移栽期一般在8月，选17-20cm的秋苗，按行株距（30-33）cm ×（24-27）cm ， 每穴栽苗一株，苗入泥中3-4cm.
育苗  
选择阳光充足、排灌方便、肥沃的稻田作育苗地。在早、中稻收割后，放干田水，清除稻桩杂草，每亩施腐熟厩肥2000kg，灌水将田耙烂耙平，待浮泥沉清后，排干水，起宽100～120cm、高10cm的苗床，并整成龟背形。选饱满种子，用30℃温水浸种24小时，捞出滴干水，拌入10倍草木灰或细砂便可播种。秋种泽泻在7～8月播种育苗，冬种泽泻9月份播种育苗。把种子均匀撒播在苗床上。播后用插蕨草或搭棚遮荫，加强管理，勤除草施肥，畦沟常灌溉水，保持苗床湿润。苗长到10cm时将荫蔽物拆除，增大光照。
选整地
泽泻种植地宜选择排灌方便、水源保证、阳光充足、土壤肥沃、保水保肥性较强的稻田。在中稻、早熟晚稻收获后带稻杆翻犁，经15～20天沤田，待稻杆腐烂后，每亩施腐熟厩1500～2000kg作基肥，再进行1～2次耙田，使泥土溶烂，肥泥混合均匀即可。
插秧
泽泻在大田生长期只有130天左右。秋种宜在9月，冬种则宜在10月中下旬插秧。选苗高10～13cm，具5～8片真叶的壮苗，带根挖起，用花生麸拌草木灰点根，选阴天或晴天下午插秧，按行株距35cm×30cm，插深1.5～2cm。
田间管理
补苗：插后2～3天，认真检查，发现浮苗、倒苗应立即扶正栽稳，缺苗则及时补栽。
耘田施肥：秋、冬泽泻栽培通常耘田、除草、追肥3次。掌握先施肥后耘田除草的原则。第一次在插秧后15天左右。施肥时先把水排干，每亩施腐熟人畜粪水750kg对水泼施，或尿素5kg在根旁点施。隔20天后施第二次，每亩施腐熟人畜水1500g，或尿素15kg，氯化钾15kg。第三次在植株生长旺盛期，每亩施腐熟人畜粪水2000kg，氯化钾30kg或复合肥30kg。每次施后耘田除草。
灌溉排水：插秧后内保持水深2～3cm，第二次施肥耘田后，保持水深3～5cm；第三次施肥耘田后，是块茎膨大期，田水保持1cm左右，并适当排干水晒田2～3天，促进块根生长。
除侧芽打苔：第二次施肥耘田后应将植株基部长出侧芽及时抹，有抽出花苔的植株也应及时摘除，减少养分消耗，而利块茎生长。
病虫害防治
病害有白斑病，为害叶片，可于播种前用40%甲醛80倍液浸种5min，洗 净晾干后播种粉1000倍液，每7-10d1次，连喷2-3次。1.白斑病。泽泻常见叶部病害。初发病期间用1：1：100波尔多液或50%甲基托布津600倍液喷洒防治。2.白绢病。泽泻茎基部病害，播种前用50%甲基托布津浸种10分钟；发现病株及时拔除，病区散上石灰。.3.蚜虫。发生期用40%乐果乳油1500～2000倍或80%敌敌畏1500～2000倍液喷杀。4.银纹夜蛾。发生时用人工捕杀或用90%敌虫1000～1500倍液喷杀。  
泽泻
采收和储藏
采收：“冬至”后“小寒”前收割泽泻，用泽泻镰刀先割去泽泻地上部分茎叶，再一蔸一蔸将泽泻地下部分挖起，叶、梗留在田里。挖起的泽泻放在水里，同时清洗泥土，再用镰刀割去茎上粗毛，放在太阳下晒1～2天。
加工：将晒干后的泽泻放在用竹片制做好的烤床上烘烤，下面放木炭，生微小火，注意火候，要经常翻动泽泻，待泽泻变酥后，放置竹篓里或电动铁篓里，利用篓上的棱角除去细毛即可，然后隔3～5天，再复烤一次，待泽泻相互能敲出清脆的响声、达商品干度再用电动篓除毛一次即可。一般第一次烘烤的时间需要二天三晚，第二次复烤需要一天二晚。加工好的泽泻即可上市销售，未销售的泽泻需密封贮藏起来，防止泽泻回潮变质。 加工好的泽泻如需制作成饮片，应将泽泻切成片状，每片厚度约5毫米，并加施少量硫磺防虫。 泽泻成品一、二、三个等级。一个头每公斤32只～36只的为一级；一个头，每公斤37只～48只的为二级；二个头以上，每公斤48只以上的为三级。
泽泻-炮制方法   
除去茎叶及须根，洗净，用微火烘干，再撞去须根及粗皮。
1.泽泻：拣去杂质，大小分档，用水浸泡，至八成透捞出，晒晾，闷润至内外湿度均匀，切片，晒干。
2.麩制：取麩皮，撒入锅内，待起烟时，加入泽泻片，拌炒至黄色，取出，筛去麩皮，放凉。每泽泻片100kg，用麩皮10kg。
3.盐麩制：取泽泻片，用盐匀润湿，晒干，再加入蜜制麩皮，按麩炒制法炮制，每泽泻500kg，用盐6kg；用麦麩60kg。水适量。
4.酒制：在100度热锅中加泽泻片，翻炒数次，用酒喷匀，炒干，取出放冷即可。每泽泻100kg，用酒5kg。
5.盐泽泻：取泽泻片，用盐水喷洒拌匀，稍闷润，置锅内用文火微炒至表面略现黄色取出，晾干。（每泽泻片100斤，用盐二斤八两，加适量开水化开澄清）《雷公炮炙论》：细锉，酒浸一宿，漉出，暴干任用。
制药工艺
根据主产地福建、四川、分为建泽泻和川泽泻等。建泽泻分为三等，一等：每千克32个以内；二等：每千克56个以内；三等：每千克56个以外，间有双花、轻微焦枯，但不超过10%。川泽泻分为二等，一等：每千克50个以内；二等：每千克50个以外，最小直径不小于2cm，间有少量焦枯、碎块，但不超过10%。
泽泻-毒副作用   

泽泻
毒性T（1．1．1．1）对小白鼠静脉注射的半数致死量为780mg/kg，腹腔注射为1270mg/kg，口服为4000mg/kg。按0.1%及1%浓度混于饮食中，饲大鼠2个半月，体重、内脏重量、肝脂肪量均无明显改变。泽泻含有刺激性物质内服可引起胃肠炎，贴于皮肤引起发泡，其叶可作为皮肤发红剂。羊吃此植物无害，而牛可引起中毒，表现血尿。 泽泻甲醇提取物小鼠静脉注射和腹腔注射的半数致死量分别为0.98和1.27g/kg。口服4.0g/kg。按1%比例拌于饲料中喂大鼠75天，未见明显毒性。以泽泻醇浸剂100mg/kg小鼠腹腔注射，观察72小时，无一死亡。以泽泻浸膏粉1g和2g/kg（相当临床用量的20和40倍）拌于饲料中喂大鼠，共3月，动物一般健康状况良好，体重增长，血清谷一丙转氨酶活性及血红蛋白量均与对照组无显著差异，但病理检查发现肝细胞和肾近曲小管细胞有不同程度的浊肿和变性，给药组比对照组明显，大剂量组比小剂量组明显，提水可能与给药有关，但心脏组织未见明显变化。
泽泻-文化底蕴   
1.《本草衍义》；泽泻，其功尤长于行水。 张仲景曰，水蓄渴烦，小便不利，或吐或泻，五苓散主之。方 用泽泻，故知其用长于行水。《本经》又引扁鹊云，多服病人眼涩，诚为行去其水。张仲景八味丸用之者，亦不过引接桂、附等归就肾经，别无他意。凡服泽泻散人，未有不小便多者；小便既多，肾气焉得复实？今人止泄精，多不敢用。
2.《医经溯洄集》：张仲景八味丸用泽泻，寇宗奭《本草衍义》云，不过接引桂、附等归就肾经，别无他意。愚谓地黄、山茱萸、白茯苓、牡丹皮皆肾经之药，固不待泽泻之接引而后至也。附子乃右肾命门之药，官桂能补下焦相火不足，亦不待乎泽泻之接引而后至矣。唯干山药虽独入手太阴经，然其功亦能强阴，且手太阴为足少阴之上原，原既有滋，流岂无益？且泽泻虽咸似泻肾，乃泻肾邪，非泻肾之本也，故五苓散用泽泻者，讵非泻肾邪乎？白茯苓亦伐肾邪，即所以补正耳。是则八味丸之用泽泻者非他，盖取其泻肾邪，养五脏，益气力，起阴气，补虚损之功。
3.《本草蒙筌》：泽泻，多服虽则目昏，暴服亦能明目，其义何也？盖泻伏水，去留垢，故明目；小便利，肾气虚，故目昏。二者不可不知。
4.《纲目》：泽泻，气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下。脾胃有湿热，则头重而目昏耳鸣，泽泻渗去其湿，则热亦随去，而土气得令，清气上行，天气明爽，故泽泻有养五脏、益气力、治头旋，聪明耳目之功，若久服则降令太过，清气不升，真阴潜耗，安得不目昏耶？仲景地黄丸，用茯苓、泽泻者，乃取其泻膀胱之邪气，非引接也，古人用补药，必兼泻邪，邪去则补药得力，一辟一阖，此乃玄妙，后世不知此理，专一于补，所以久服必至偏胜之害也。神农书列泽泻于上品，复云久服轻身、面生光，陶、苏皆以为信然，愚窃疑之。泽泻行水泻肾，久服且不可，又安有此神功耶，其谬可知。  
泽泻
5.《本草汇言》：方龙潭云，泽泻有固肾治水之功，然与猪苓又有不同者，盖猪苓利水，能分泄表间之邪；泽泻利水，能宣通内脏之湿。泽泻，利水之主药。利水，人皆知之矣：丹溪又谓能利膀胱、包络之火，膀胱包络有火，病癃闭结胀者，火泻则水行，行水则火降矣，水火二义，并行不悖。
6.《本草通玄》：《别录》称其止遗泄，而寇氏谓泄精者不敢用，抑何相刺谬也？盖相火妄动而遗泄者，得泽泻清之而精自藏，气虚下陷而精滑者，得泽泻降之而精愈滑矣。
7.《药品化义》：凡属泻病，小水必短数，以此（泽泻）清润肺气，通调水道，下输膀胱，主治水泻湿泻，使大便得实，则脾气自健也。因能利水道，令邪水去，则真水得养，故消渴能止。又能除湿热，通淋沥，分消痞满，透三焦蓄热停水，此为利水第一良品。
8.《本草正义》：泽泻，最善渗泄水道，专能通行小便。《本经》气味虽曰甘寒，兼以其生长水泽，因谓之寒，其实轻淡无味，甘于何有？此药功用，惟在淡则能通，《本经》称其治风寒湿痹，亦以轻能入络，淡能导湿耳，云治风寒，殊非其任。其能治乳难者，当以娩后无乳者言，此能通络渗泄，则可下乳汁，非产乳百病之通用品。其兼能滑痰化饮者，痰饮亦积水停湿为病，惟其滑利，故可消痰。总之，渗泄滑泻之药，必无补养之理。《本经》养五脏，益气力云云，已属溢美太过，而甄权竟谓可治肾虚精自出，大明且谓补女人血海，令人有子，洁古亦谓入肾经，去旧水，养新水。皆非药理之真。
9.《本经》：主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。
10.《别录》：补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精、消渴、淋沥，逐膀胱、三焦停水。
11.《药性论》：主肾虚精自出，治五淋，利膀胱热，宣通水道。
12.《日华子本草》：治五劳七伤，主头旋、耳虚鸣，筋骨孪缩，通小肠，止遗沥、尿血。
13.《医学启源》：治小便淋沥，去阴间汗。《主治秘诀》云， 去旧水，养新水，利小便，消水肿，渗泄止渴。
14.李杲：去脬中留垢、心下水痞。
15.《纲目》：渗湿热，行痰饮，止呕吐、泻痢，疝痛，脚气。
泽泻-参考文献   
《纲目》：楼氏医家系世传，博学全善辑
《本事方》：宋.许叔微撰
《千金方》：唐.孙思邈撰
《普济方》：明太祖第五子周定王主持，教授滕硕、长史刘醇等人执笔汇编 1406年
《用药法象》：金.李杲撰
《博济方》：宋.王兖撰
《圣惠方》：宋太宗太平兴国三年，官修药方百卷
《本草汇言》：倪朱漠编.公元1624年
《本草备要》：汪昂编著 公元1694年,清康熙33年
《本草衍义》：寇宗爽编著 公元1116年,宋政和6年
《丹溪心法》：元.朱震亨著述，明.程充校订
《本草经疏》：明.缪希雍撰，又名《神农本草经疏》
《药品化义》：明.贾所学撰，清.李延昰补订
《本经疏证》：清.邹谢撰 公元1832年
《本草正义》：张山雷编著 公元1920年
《本草新编》：清.陈士铎著
《经验良方》：清.姚俊辑
《雷公炮炙论》：清末.张骥辑
《本草纲目》：明代.李时珍著
《南方主要有毒植物》：广东省农林水科学技术服务经济作物队 编著 1970年

胡不群

[这个贴子最后由胡不群在 2009/07/04 07:39am 第 1 次编辑]

关于泽泻临床用量,再转一文以答先生转自<首席医学网>
加味泽泻汤治疗椎动脉型颈椎病80例 【关键词】  颈椎病
    我们自2002年6月～2005年8月，用加味泽泻汤加味治疗椎动脉型颈椎病80例，并与口服西药治疗的78例作对照观察，取得满意疗效。现报告如下。
    1 临床资料
    1.1 一般资料 本文所载158例椎动脉型颈椎病患者均为门诊病例，随机分为治疗组80例，对照组78例。治疗组80例中男36例，女44例，平均年龄53.3岁。病程最长12年，最短1个月；对照组78例，男35例，女43例，平均年龄52.6岁，病程最长12年，最短7天。两组患者一般资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
    1.2 诊断标准 符合1993年第二届全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病的诊断标准［1］，并结合参照《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）［2］：（1）符合颈椎病诊断标准；（2）有典型眩晕症状，可伴有恶心、耳鸣、视觉症状等；（3）反复发作史或颈活动诱发史；（4）体征：叩顶试验阳性或颈旋转试验阳性。
    1.3 排除标准 （1）眼源性眩晕、耳源性眩晕、脑源性眩晕、眩晕伴严重高血压者；（2）不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。
    2 治疗方法
    2.1 治疗组 采用泽泻汤为基本方：泽泻60g,白术60g,骨碎补50g,川芎20g,丹参30g,水煎服，每日1剂，10天为1个疗程，可连用2～3个疗程。
    2.2 对照组 口服尼莫地平30mg，每日3次；眩晕停50mg，每日3次，10天为1个疗程，可连用2～3个疗程。
    3 疗效观察
    3.1 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部・中药新药临床研究指导原则（第一辑）［2］和国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：眩晕症状消失，体征消失；显效：眩晕症状明显减 轻，体征存在；有效：眩晕症状减轻，体征存在，伴轻微晃动感；无效：眩晕症状和体征无明显改善或加重。
    3.2 治疗结果 见表1、表2。 表1 两组疗效比较 从表1中可以看出，治疗组的痊愈率与总有效率同对照组相近，差异无显著性（P>0.05）。说明泽泻汤加味治疗椎动脉型颈椎病疗效肯定。表2 两组疗程比较从表2可以看出，治疗组痊愈病例平均治疗天数为23天，明显优于对照组29天，前者较后者疗程明显缩短（P<0.05)。
    4 讨论
    椎动脉型颈椎病是因颈椎骨质退行性改变后，刺激或压迫椎动脉及交感神经，颈椎-基底动脉痉挛而产生的眩晕综合征，属中医学“眩晕”范畴。《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治第十二篇》25条云：“心下有支饮，有人苦冒眩，泽泻汤主之。”我们以泽泻汤为基本方治疗本病，正是根据患者表现出之突发性眩晕，伴恶心、耳鸣、视觉症状及反复发作之“支饮”冒眩证而设。头为诸阳之首，由于心阳被水饮所遏，阻碍了脾胃阳气的升降，清阳不能上走于头目，浊阴不能下行为小便，浊阴水饮上干清阳之位，因此出现“苦冒眩”，本文所述椎动脉型颈椎病所致眩晕，多属此类患者。方中泽泻利水除饮，白术补脾制水，川芎、丹参活血化瘀，通络，能改善椎-基底动脉血液循环，至于加用骨碎补，早在《雷公炮炙论》中就有其治疗“耳鸣”、“肾虚耳鸣耳聋”的记载，我们借鉴前人经验及后世用骨碎补治疗药物中毒性眩晕的启发，伍用于泽泻汤中共同发挥疗效，收到止眩镇静、活血通络之效，故将泽泻汤加味用于治疗清阳不升，浊阴上犯之椎动脉型颈椎病，起到了升清降浊、活血通络、促进头部血流的作用，进而从本质上达到治疗该病的目的。
    颈椎病是一种退行性疾病，其中包括颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎，颈神经根综合征，颈椎间盘突出症等。本病系因颈椎长期劳损，骨质增生，韧带增厚，压揎神经根和血液循环功能障碍的综合征。其病理变化不易复原，但服用本方可改善椎基底动脉供血，缓解由于椎体增生及钩椎关节增生引起的神经压迫症状。从本文疗效等分析可见，加味泽泻汤治疗椎动脉型颈椎病有见效快、疗效肯定和无明显毒副作用的特点，诸药共用，标本同治，降中有升，通中有补，方证相符故收桴鼓之效。
    【参考文献】
    1 孙宇，陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会经要.中华外科杂志，1993，31（8）：472.
    2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第一辑.1993，24-26.
    3 国家中医药管理局.中华人民共和国中医管理行业标准，中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，186.
    作者单位： 622650 四川安县，安县人民医院
　（编辑：宋 冰)(首发于<中华现代中医学杂志>)

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哲学家

下面引用由胡不群在 2009/07/03 03:44pm 发表的内容：
(水印部分不能引用)

胡先生好病例，好方剂，但我有不解之处想请教，先生的方含有小柴胡汤，对口苦咽干，胃涨无食欲是非常好的，但我想请教，为什么先生要加如羌活和防风。可否指教。