[原创]高谈阔论现代中医学系列之二：昭示针麻科学原理 开创针灸现代新程

yuanqilun

[watermark]笔者按：为了宣传和迎接现代中医学的早日到来，本人决定仍以系列论文的形式不定期发表。如果以前己在本栏目发表的“中医学和西医学的结合点---生理应激理论”一文作为系列之一的话，那末本文当列之二。针麻术对许多年青学者来说已经陌生了，但其生理意义和医学意义却是现代中医学的重要方面，故亦发表于此以示一斑。
昭示针麻科学原理 开创针灸现代新程
------写在针麻术诞生50周年之际
袁其伦（中西医结合主任医师）
［关键词］针刺麻醉术 中西医结合 现代针灸学 经络 针麻原理 现代体内平衡理论
［摘  要］针剌麻醉术是解放思想和科学创新相结合的典范之一，也是百家争鸣和善于总结的良好学风所使然，还是坚持发掘和中西结合道路的杰出成就。学术界继承了这些优势的部分学者，例如笔者乘胜前进，早已在1990年就出版专著《现代针灸学概论》揭示了针麻科学原理，而且还使诞生于针麻术的针灸学现代化进程发展壮大。在目前纪念针麻术诞生50周年之际，回顾历史可以使人明智，反省进程又能使学界警醒。本文再次昭示了“踏破铁鞋无觅处”的针麻原理，也介绍了“得来全不费工夫”的现代针灸学风貌，还展现了“登泰山而小天下”的现代中医学广大前程。特别是在整个传统中医学界处于低谷的当今，痛定思痛之后，再重估针麻术的经验教训，重振针灸学的开拓雄风，重塑中医学的科学形象，实是学界抓住历史契机以励精图治的根本之道！

1 针刺麻醉术的创新意义
    在国家中西医结合正确方针的指导下，中医学界在针刺止痛经验的基础上，于1958年在上海创新成功了针刺麻醉术。当时已能在针麻下做扁桃体摘除等小手术，后来发展到在适当药物的配合下可以进行剖腹、开胸、动脑等各科复杂手术。自那之后所进行的一系列神经-体液方面的现代研究，使针麻术愈显科学魅力。在1971年中国正式向国内外宣布了针刺麻醉术成功，以及现代理论研究成果。后经1972年美国总统尼克松访华时记者们的体验和报道，促成了世界性的“针灸热”、“针麻热”、以及后来在西方世界兴起的“中医热”。
    笔者认为针刺麻醉术创新的意义，除了开创了一种崭新的麻醉方法之外，还在于开创了针灸学现代化的新里程！50年前，相关医务人员在继承传统针灸学精髓的前提下，敢作敢为地用针麻替代药物麻醉并获得了成功。虽然针麻还须进一步规范和提高，但所代表的生理意义和医学意义却是划时代的。
针麻的实践证明：几支小小的银针，在刺入机体穴位后却产生了明显的镇痛效应。这是传统中医学以及西医学至今都还不能完全阐释的。由此所带来的科学探索和实验研究，大大促进了诸如内啡肽和中枢核团的深入认识，从而启迪在人体内归纳出了一个崭新的“生理应激系统”。这个系统不仅阐明了针灸针麻的原理和规律，而且也促进了现代体内平衡理论等重大问题的合理解决。本文将重点说明这方面的内容。
另外，很少有人谈及针麻术的医学意义。其实，在1958年那个敢于解放学术思想的年代，人们打破了传统针灸学框架的束缚，极力从现代医学的方法、法则和理论等方面去探讨、实验和阐释。历史的结论应该是完全肯定的。表现之一是起源于中国的针麻术在世界范围内形成了事实上的影响，尽管目前有些影响可能是负面的。表现之二是针麻术及其现代理论研究，应是针灸学现代化的成功先声，由此促进了新一代现代针灸学的诞生。表现之三是针灸针麻术的深入发展到二十世纪八十年代，全国性研究的成果累累。由此使现代针灸学得以系统而全面的总结，如具有代表性的袁氏现代针灸学［1-3］。三部书共约100万字的开拓性工作，由此使中国人不仅有一套传统教材，而且也有了一套现代教材；不仅有一般的传统经验，而且也有了高深的科学理论。表现之四是中西医结合的研究方向应该受到肯定，从针灸学现代化的范例和样板再到中医学现代化，使人们看到了数代人所期盼的中国新医药学的曙光。
2 针刺麻醉术的原理
2-1交感抑制性调节反应
在笔者编著的现代针灸学中，归纳了针灸调节的三大规律，即一般性调节规律、防御性调节规律和交感抑制性调节规律。后者最与针麻原理相关。深入地说，经现代生理学及针灸学研究，有一类针灸刺激，例如应用痛感不明显或可耐受的中、大刺激量，作用于那些对压觉敏感的穴位并产生针感，那末就容易促进体内交感神经系统产生抑制反应，并且血中内源性阿片样物质增加。这种情况被现代针灸学称之为交感抑制性调节反应。临床研究表明，在医治某些疾病如高血压、冠心病、神经失调症和多种痛症的时候，疗效较好时就容易出现这类反应。如果上述刺激达到一定广度和深度，充分实现了全身性的神经-体液反应调节，那末还可促使大脑皮层达到内抑制的新境界，从而帮助达到镇痛、降压、调节脏器功能、修正神经失调、恢复机体平衡等目的。
    进一步说，针灸研究已弄清楚了上述反应的广度。其中主要包括了交感神经系统、血管系统、血液免疫系统、内分泌系统、神经递质系统、中枢神经痛觉调制系统、内脏系统等七个部分。这七个部分已被笔者归纳为生理应激系统。这种应激明显地区别于西医的应激概念（由加拿大病理学教授塞里所创，以肾上腺皮质变化为中心），为区别故称后者为病理应激。由此为阐释以血管及其交感性神经复合结构为经络物质，并在针灸针麻中起枢纽作用的科学原理奠定了良好基础。
2-2 针麻术的科学原理
    目前一般认为，在实现针麻所要求的比较强烈的针刺刺激下，比较容易激活穴位内兴奋阈值较低的外周神经中的粗纤维及其末梢感受器。其中所激发的神经冲动可以通过意识通道快速地到达意识领域。这条特异性通道犹如飞机场安检时的绿色通道，有免检、快速、安全等特点。上述冲动在皮层可以导致产生激感并形成良性灶。这种良性灶又可以诱导或覆盖由病痛所形成的劣性灶。
    再者结合到针刺治痛时，机体内实现了交感抑制性反应所产生的效应，笔者认为深入地分析其中三个因素也很重要：一是上述刺激条件可以激发外周血管的交感性传入神经（即经络相关物质），使大量内脏性传入冲动激活中枢内的上行抑制系统，由此可导致皮层发生弥散性的抑制；二是皮层抑制的深化可以产生明显的下行性抑制作用(如对感受痛觉为主的丘脑的抑制)，这种作用通过调制下丘脑后所伴有的神经递质及体液活动会使抑制更为深刻和持久；三是除了人的主观意识之外，皮层的抑制及其对情绪整合中枢(如边缘系统等)的抑制，都有助于镇定情绪和减少痛觉的感受。这些因素不仅有镇痛作用，而且也表现了广泛的调节作用。
    这种非特异性通道又如安检中的红色通道，速慢、受诸多限制、在这类冲动过于强烈时就会导致多方面的抑制反应等等。坦率地说，科学界竟然没有对这条红色安检通道给予足够的重视！
    所以，针刺麻醉术的科学原理就可以这样表述：选取适当的刺激量(如刺激频率较低的、中或大刺激强度的、持续时间较长的电针)和穴位(如合谷、足三里等压敏穴)，以实现全身性的交感抑制性调节反应为主，并通过特异和非特异两条中枢通道，进而促使大脑皮层发生一定深度内抑制的刺激方法。在针刺麻醉的刺激条件下，皮层抑制能力在多个层面发挥到了极限，良好的中枢性镇痛作用也就表现了出来。
2-3 针麻术的特点
国内外的资料还表明，尽管气功以及瑜伽、暗示、松弛反应等也能诱发体内交感神经系统兴奋性的降低或抑制过程，但针麻不仅以有实际刺激机体感受器和有针刺刺激的神经节段反射为特点，而且还有部分中枢神经核团出现兴奋过程的现象。也就是说，在针刺麻醉时不仅有明显的痛觉缺失现象，而且还有相应的机体良性调节过程，由此构成了针麻术不同于药物麻醉的诸多特点。例如患者基本清醒，手术切口出血量小，创伤恢复快，无麻醉药的毒副作用等等。当然必须明确指出的是，上述特点还多与个体体质和心理素质相关。并且，经测试针麻的镇痛能力在一般情况下约相当于15毫克可待因的作用。因此目前在施行较大的针麻手术时，加用了一些安定类药物以增强镇痛和镇静效果，是谓复合针麻术。如此这般来实事求是地科学认识和合理施行针刺麻醉术，必然会提高临床效果以及降低负面影响。
3 总结针麻术的经验与教训
3-1 解放思想和科学创新之精神
就针麻术的诞生来说，应是思想解放与学术创新精神相结合的典范之一。思想不解放就不会创新针麻术，没有科学精神就不会有针麻术的重大发展。尽管曾经出现过夸大镇痛作用或麻醉失败的事例，但敢于创新，并且敢于用现代科技最新进展来探讨针麻术的方方面面，应该是最为重要的经验，也是世界快速接受针灸针麻的前提。也可以说，长久以来在中医的其他方面正因为缺乏这种思想解放或科学精神，所以进展缓慢甚至退化。这是值得学术界认真总结的。
3-2 百家争鸣和善于总结之学风
在二十世纪七十年代，针灸针麻术有良好而全面的应用和研究，并且积累了大量资料。这种空前绝后的局面应该说为突破性进展和归纳总结奠定了临床及理论的坚实基础。事实上，在普遍认为经络是“千古之谜”，针灸针麻机理的不可知论等的保守思潮中，也有旗帜鲜明的研究成果。例如本文对经络及针麻原理的表述，就基本上源于1986年在北京召开的 “中国针灸学会经络研究会第一届学术讨论会”上，笔者正式宣读的经络本质的“血管及其神经学说”及针灸针麻原理的“系统性调节学说”。并且，在1990年成为了笔者编著出版《现代针灸学概论》一书［1］的主要内容。
在针麻术诞生50周年之际，在针麻原理被揭示近20周年之际，学术界又该如何总结呢！笔者认为百家争鸣是非常重要，善于总结也是非常重要的。许多专家权威仅限局于自己熟知的研究，“瞎子摸象”般缺乏全面的归纳；但当新的成果已经面世之后，有的人又是以“鸵鸟政策”来对待新生事物。如果不早日改变当前沉闷的中医学风，那末由针麻术所带来的变革将成为历史痕迹！
3-3坚持发掘和中西结合之道路
中医药学确实是一伟大宝库。针麻术就是在发掘针刺镇痛经验的基础上创新的，针麻原理的研究则是在中西医结合的基础上发展的。由此也启迪了针灸学甚至中医学的现代化之必需。笔者沿着这条道路已钻研了40年，大有越来越宽广的感觉。举如目前尚属天下难题的现代体内平衡理论一例。西方在19世纪里由法国伯尔纳（Bernard）提出了以循环系统起核心作用的“内环境”学说，20世纪初美国坎农（Canmon）提出了以交感神经-肾上腺髓质系统为中心的“稳态”学说。但是，中医学早有“阴平阳秘，精神乃冶” 之人体平衡思想。如果联系到已揭示的经络本质和针麻原理成果，那末现代体内平衡理论就可以这样总结：以血管系统和交感神经系统为枢纽的生理应激系统在维持和调节机体内、外平衡方面起着决定性的作用，体内平衡是系统性调节的结果。［1-2］由此表明中华医学早就在体内平衡问题上作出了贡献，而且也示范了现代中医学确实可以达到高于传统中医和西医的境界。此例也佐证了研究针麻原理所蕴涵的重大科学意义。
4 参考文献
1 袁其伦.现代针灸学概论.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990!2(1x
2 袁其伦.现代针灸学的理论与临床.香港：华杰国际出版有限公司，1997(w=
3 袁其伦.现代针灸学临床实用手册.北京：科学技术文献出版社，2002~<R+
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针刺麻醉术继承和发扬了传统中医“简便廉验”的特色优势，应当推广应用，造福人类！理论可以继续探讨，但是疗效质量是硬道理。

zhongyiao

复兴中医药的核心就是中药如何治愈疾病的问题，任何不能治愈疾病的空洞的观点都是毫无意义的。
不论理论观点多优秀，只要不能治愈疾病就是吹牛皮！
如果你是中医的话，是否可以治愈某一类疾病，并且可以做重复性验证？如果不能最好还是虚心的学习。
术业有专攻，任何人不要希望自己可以保治百病，人一生中能在某一方面又突破就一定是烧高香了！
我告诉大家一个鉴别真假中医的方法--------假中医可以包治百病，但是没有一样可以真正的治愈；真中医可以治愈一种疾病，但是对其他疾病也可以治疗。如果他知道任何一个人[不论是中医还是西医]可以治愈这种疾病，他都会推荐给你；任何一种真中医，都有自己的绝活！他从不为金钱发愁。
如果哪个中医，不论在任何地方只要说中药不值钱、门前冷略；这个人一定是庸医！-----因为真中医总是喜欢藏在暗处[类似隐士]，这是因为真中医必须具备的道家知识的结果！可以治愈疾病还会担心人人想要得到的银子吗？
任何人只要只谈理论，不谈治疗效果；这个人的水平可能不一定很好。
治疗效果的好坏才是衡量一个医生的关键！

yuanqilun

[这个贴子最后由yuanqilun在 2008/06/28 06:52pm 第 1 次编辑]

回3楼：楼主很懂3楼的意思，所以在其议论的基础上再继续补充一点，即真中医还要分两种层次：普通真中医和高级真中医。普通真中医正如3楼所言，有治病的真本事；高级真中医不仅有治病的真本事，而且还有相当的理论造诣。3楼至多属于普通类，且对理论不感兴趣，也许还是本人多少有些“对牛弹琴”了？

yuanqilun

回3楼：面对疑惑，楼主不能不再表白一下：本人不仅具有正高级职称多年，而且大学毕业40年来从未脱离过中西医临床治疗。国内外治病千千万，其中经验和论文应该不少，但自认为历史使命不仅仅是治病，而是临床-理论-临床过程，以理论指导提高临床效果！例如针麻，为啥不受欢迎了？针灸及中医为啥走下坡路了？很明显，传统说教不能适应现代社会，需要新的现代理论做指导。知其然又知其所以然嘛。所以本人的论文目的是让工作和观点希冀能得到志同道合者的讨论。当然，既然以后的目标是现代中医学，那末理论知识与临床技能肯定是会同时并举的。

南京陈斌

顶上。

中和极致

      针刺麻醉，源于那个最疯狂的可以颠倒一切的也可以无限夸大的年代。最开始是解放军用针刺的方法使一个叫王雅琴的聋哑女孩说话了，于是，一首“千年的铁树开了花”唱遍了神州大地。后来又发展到了针刺麻醉，最顶点时期是1972年尼克松首次访问中国到上海看了针刺麻醉，于是，后来迅速推广到了全国。
      20多年过去了，事实证明，针刺治疗聋哑，再没有成功的案例；针刺麻醉，也是或然性的。这样，上海卫生界基本取消了针刺麻醉，只保留一个曙光医院继续有限度的实施，即在少数认为有条件采取针刺麻醉的时候同时准备好药物麻醉的所有工作。
      所以，针灸是中医中有的显效有的不明显的治疗方法，即既有一定的效果又有一定的或然性。同样是在上海，陆氏针灸被批准为文化遗产。
      说昭示针麻科学原理，大概是一厢情愿吧？
      

杨金峰

读过袁先生不少的好文章，在这里又能见到先生，欣喜非常呀。欢迎先生大驾光临。

杨金峰

呵呵  白高兴一场了，原来是08年的老帖子。