[原创]中医学和西医学的结合点------生理应激理论

yuanqilun

[watermark]笔者注：现将本人原创并已正式发表在2008年第1期的《中华现代中医学杂志》上的下文转于此，以利中西医结合的发展和目标的实现。欢迎学术性的商讨和交流。
中医学和西医学的结合点------生理应激理论
　袁其伦（中西医结合主任医师）
［关键词］中医学 西医学 生理应激理论 现代中医学
1前言
面对日新月异的科技发展，世界的现代化程度已经使人类享受到了现代文明的大量成果。但是，人类本身却不断地遭受着环境变化、社会关系和疾病侵扰等诸多问题。摒除客观条件的不易控制性之外，人类在生理病理、应变机制、病症治疗、预防康复等多个方面的认识，实际上还是很肤浅的。举例说无处不在的病毒性感冒早已对人类构成了极大的威胁，可是至今医药学界在防治措施中并无良策，往往处于被动之中。
由此，不能埋怨一百多年来医学理论的迟缓发展，也不能责怪当今的医学科技不发达。究其根本的原因，笔者认为还是世界两大医学体系------中华医学和西方医学目前未能真正地融合贯通，所以不能形成合力以对付病魔和提高人类自身的健康素质。
然而，通过中国对中医药伟大宝库半个世纪的发掘、整理和提高，可以说中华医学已经开始迈入脱离虚玄理论，初步实现现代化的新阶段了------这就是即将崛起的现代中医学。后者通过崭新的生理应激理论，已经能够基本说明中医的科学性、规律性，诊治法则和临床效验。与此同时，对于生理应激理论十分陌生的西方医学来说，也存在着一种继续前进的机遇，从而在诸如现代人体平衡理论、人体机能状态分类、亚健康问题、诊治对策等方面，获得崭新的认识和有益的进步。如是说，以往难于融洽的中医学和西医学已有了一个共同的结合点，这就是当今世界医学界都应关注的生理应激理论的意义所在！
就此问题本文将具体阐述如下。
2中国经络科学研究成果的启示
众所周知，经络学说是中医学最为重要的基础理论之一。在中医典籍及现代研究中，对经络有着各式各样的描述和阐释，真是莫衷一是。但是其中有一套学说逐渐脱颖而出，这就是在1986年9月北京召开的“中国针灸学会经络研究会第一届学术讨论会”上，笔者正式宣读的经络本质的“血管及其神经学说”。 此学说坚持了古代医家的一贯思路，合理地揭示了经络的主要物质基础就是血管及其交感性神经复合结构！
上述见解，别以为对西医学来说尚属已知结构，但其中却存在有许多的未知认识：例如交感性神经的节段性规律、交感性神经在体表-内脏双向联接中的作用、交感性传入神经的生理属性、交感性神经的感知及与大脑皮层的关系等等。然而根据笔者大量文献资料的论证，我国医家在公元前就发现了脉及支配脉管的交感性神经，并被称为“经脉”或“经络”。 解析后来看，它的结构及功能在古代经络学说中阐释的明白清楚，应用的得心应手，并使中华医学在上述领域已经独领风骚两千多年。
深入地说，经络这种人体结构具有流动性和感知性的属性，是血管及其交感性神经复合结构为主要基础的功能性表现；循经感传及慢速性是交感性传入神经基本的内脏性感知功能；“心胸内关谋” “肚腹三里留”等经验反映了交感性神经潜在的特异性节段联系；针灸经络穴位所导致的神经-体液性调节，是由于激活了血管及其交感性神经以及中枢下丘脑所形成的，后者也是一种血管-神经复合结构，具有交感神经系统中枢和垂体门脉系统的双重作用。如此等等，科学地说明了经络的许多低级属性及在针灸治疗中的重要调节作用。追溯这些原因，可以在环节动物如蚯蚓水平发现血管及其交感性神经复合结构的雏形，并且在人体内现存的交感神经干(链)就是这一进化的痕迹。有关这个问题的详细论证和具体说明请参见本人专著《现代针灸学概论》一书［1］。
这里不得不指出的是：在当今世界的医学研究中，躯体性神经及大脑的意识支配占主导地位的情况下，不仅在一定程度上误导了经络本质的研究而显得事倍功半，并且还延缓了人体生命科学的深入研究。这是揭示经络本质的另一种意义或启示，现如下道来。
3生理应激理论的发展
在人类探讨自身生命规律的时候，不能不提及西方医学近二百年来研究人体平衡理论的经典过程。19世纪里法国伯尔纳（Bernard）提出了以循环系统起核心作用的“内环境”学说，20世纪初美国坎农（Canmon）提出了以交感神经-肾上腺髓质系统为中心的“稳态”学说。在1956年加拿大病理学教授赛里（Selye）提出了以交感神经-肾上腺皮质系统为中心的“应激”学说。这种应激被认为是机体对不良刺激或应激情境的反应，并具有保护性和适应性的功能防卫反应。所以，这种应激学说的特征是可以包含三个反应阶段(警戒期、阻抗期、衰竭期)的一般适应综合征。至此，现代神经-体液理论已经比
较深入了，但就学术系统来说，仍给人难以自圆其说的遗憾。
然而，当人们关注中华医学传统经典的时候，当中西医结合学者审视古代理论的时候，许多灵感可能就会不期而至。正如前述，“经脉”、“络脉”、“气血流注”、“阴阳平衡”“五行生克”等等，可以说已经在一定程度上展示了中国古代朴素的神经-体液调节的雏形。特别是在1963年，中国著名的生理学泰斗蔡翘教授在赛里应激学说的基础上提出了“生理应激”的概念［2］。这种生理应激强调了在绝大多数情况下从刺激反应恢复到原来正常状态而维持机体内环境稳定的过程。由此可见这与赛里应激有着根本的不同，即后者一般被视为“病理应激”。这种不同似乎并未引起西方医学界的高度关注，然而在中国却很早很默契地被用来认识针灸针麻的调节原理了［3］。
深入地说，针灸针麻的实施非常符合生理应激的概念和过程；同时，又反过来极大地促进了生理应激理论的丰富和发展。笔者的系列研究还证实：针灸针麻术所导致的机体反应基本上是在如下七个系统中进行的：交感神经系统、血管系统、血液免疫系统、内分泌系统、、神经递质系统、中枢痛觉调制系统、内脏系统。这七个系统不仅是针灸针麻调节原理的物质基础，而且也是整个机体维持体内生理反应和病理反应的基本单位，因此可以统称为生理应激系统。站在人体生命科学的高度还可发现，这个大系统也是人体生命机制的基本调节系统，或经常被人们誉为“生命力（又称为内驱力）”的系统。
解剖生理学指出，血管系统作为血液免疫系统、内分泌系统、神经递质系统等的传输基础，应该是自环节动物以来最基本的生物结构。交感神经系统可以在中枢痛觉调制系统的调控下，直接或间接地通过神经递质调节着血管系统、内脏系统。特别是中枢中的下丘脑，不仅是典型的血管-神经结构，执行着调节垂体门脉和高级中枢植物性神经功能的重要功能；并且也是公认的表现出生命力及维持生理稳态的必需结构。例如在环节动物的血和血管开始构成为一个闭锁性的循环系统，与此同时也才开始具有了由若干神经节组成的链状神经系，这样两者就可以在保持内外环境平衡方面起着重要作用。
联系到实验研究已证明了经络具有的许多低级生物属性，所以笔者有理由认为：作为中国传统医学核心理论的经络学说，可以说在结构布局和调节功能两方面，实际上早已勾划出了一幅神经-体液调节理论的原始画卷。现代研究也已经揭示了经络气血的重要物质基础，即血管及其交感性神经复合结构竟在生理应激状态中起着枢纽样的作用！［1］由此不仅展现了中医学现代化的良好条件，而且也促进了现代医学的成熟发展。对此问题特举实例如下。
4现代医学理论的重大进展
例如至今尚属天下难题的现代人体平衡理论，在中医学“阴平阳秘，精神乃冶” 之人体平衡思想的指导下，结合到生理应激理论就可以这样总结出来了：以血管系统和交感神经系统为枢纽的生理应激系统在维持和调节机体内、外平衡方面起着决定性的作用，体内平衡是系统性调节的结果。其中枢纽的作用已由中国古代经络学说所全面阐述，其中的系统性调节即是组成生理应激系统的七个子系统之间的平衡或再平衡。由此比较西方医学研究中只强调单一结构的弱点，中华医学的整体观更能全面地认识人体的生命机制了。
这一成果再结合到中医体质学说关于“视人五态乃治之”的思想，现代中医学还创新地提出了现代人体机能的五种状态，即生理状态、代偿状态、生理应激状态、病理应激状态、衰竭状态。这一突破不仅真正体现了古为今用，也使现代医学的生理病理观前进了一大步。特别是在诊治过程中，如果不仅知道病因（这是西医的长处），而且也知道患者所处的状态（这是中医的长处），那末就会使整体诊断更准确，个体治疗更贴切。因此以中西医结合为特征的现代中医学还提出了崭新的复合诊治法［4］。
又例如时下人们喜欢谈论的所谓“亚健康”（又被称为 “半健康” 或“第三状态”）。很多人都为处于如疲劳、睡眠欠佳、消化不良、多汗、易怒或易忧郁等等状态而苦恼。目前“亚健康”仅仅定义为无病与有病之间的状态是既空洞又不准确的。显然西医学和传统中医学都没有把这个问题说得很清楚。 然而，现代中医学采用的现代人体机能状态分类法，就将 “亚健康”归为“生理应激”状态。这即是在平常态、代偿态、生理应激态、病理应激态和衰竭态等五种状态中的第三状态。其中既明确了“亚健康”在整体上所处的生理病理状态，又在经络辨证中也有利于病或证（态）的转归分析。这样不仅使现代中医学既有了传统中医的特点又有了现代医学的特点，而且使中医药和针灸成为了调节和治疗这种状态的最佳疗法。
5小结
中国进行医学现代化已经有半个多世纪了。其中的重大步骤就是非常开放地把西方医学也当作主流医学之一，并与中华医学并驾齐驱。与此同时，在中国古代医学丰厚的理论阐述和临床经验的基础上，传统医学的科学内核一旦被破解和揭示，就会升华传统医学达到质的突破---这就是现代中医学的企求和目标！
通过本文对生理应激理论及其应用的初步介绍，特别是已经在现代针灸学的理论和临床中的成功应用［5-6］，说明了应用这套科学的“大理论”来指导现代中医学的总结和应用是非常可行的。站在世界医学的高度，中医学现代化的进程，不仅仅是中华医学的巨大进步和荣光，而且也是现代医学的催熟剂和完善机遇。而今，具有中国自主创新知识产权的生理应激理论已经明明白白地摆在了大家的面前了！如果讲究科学发展观的管理层和医学界能抓住这一重大契机，那末在中西医真正结合之际，就能展示现代神经-体液理论的应有进展，就能展示世界现代医学体系的最新模式，就能展示保障人类健康的最佳方案，也就能早日展示人类“医学大同”的理想蓝图！
6 参考文献
［１］袁其伦．现代针灸学概论．重庆：科学技术文献出版社，1990K=&)
［２］蔡翘. Selye应激学说与生理应激.生理科学进展，1963：5（1）：1
［３］袁其伦．现代针灸学的理论与临床．香港：华杰国际出版有限公司，1997 Z59:
［４］袁其伦．现代针灸学临床实用手册．北京：科学技术文献出版社，2002!1>
［５］Yuan Qilun. On Innovative Development of Acupuncture and Moxibustion. International
      Journal of Clinical Acupuncture，1999;10(4):361  
［6 ］Yuan QiLun. The New Map of Ear Points: A Miniature of Cerebral Cortex.International Journal of Clinical Acupuncture，2000;11(4):285
   
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中西医融合观

     四肢血管的交感神经纤维是否具有传入功能?需要生理学证明!
     非常有力度,我已经关注很长时间了.经络的问题解决了,藏象问题也能够解决!一个大进步

yuanqilun

2楼问的很好很专业，这是中国中研院针灸研究所的许多专家至今还提不出的问题---不然经络实质问题早就解决了。现明确回答这个迷惘中西学界已一百多年的老问题。四肢（甚至全身）血管的交感神经纤维不具有传入功能，这是解剖生理学传入中国之前就定义好了的。但是，与四肢（甚至全身）血管的交感神经纤维相伴行的，且与前者组成神经反射弧的内脏性传入神经（可称交感性传入神经）是具有传入功能的。经络实质及属性与此相关。详细资料请参见本论坛本人的“千古一脉”一文。

中西医谁科学

笔者认为还是世界两大医学体系------中华医学和西方医学目前未能真正地融合贯通，所以不能形成合力以对付病魔和提高人类自身的健康素质。
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找到知音了，与yuanqilun 商讨和交流商榷
机体功能医学是陈竺部长说的融中西医学于一体的新医药学
爱因斯坦说:任何一座高峰都是可以征服的,世上本无巨人,只有站得高的人。
从医学历史的发展看东西方医学的不同，是看问题的角度的不同吗？任何物质都有结构，它的用途决定它的功能。恢复它，就要恢复它的结构，如果能恢复它的结构也就恢复了它的功能。
中医是中国人主要以抽象思维探索天地外界对人体的侵害和人体生老病死的自然规律的理论。传统中医它主要是对五脏六腑等器官[机体]功能的阐述，是以恢复人体功能来治疗疾病的理论的探讨。
西医是理性实验验证侵害人体的东西的理论。西医在理性实验验证出了侵害人体的细菌，并进一步找出了消灭细菌的抗生素，抗生素它解决了急性器质性疾病，使人类向健康更迈进一大步，它奠定了人类制药要以消灭人体内的细菌等微生物为目标的生物制药的基本理论。
生理学“内分泌系统和神经系统，是调节机体的各种功能，维持内环境稳定的两大信息传递系统”。它是对治疗人体疾病总的方向性的指导。显然以机体功能医学的角度看中医、西医的不同，才是科学的角度看医学的问题。以机体功能的角度论述疾病的治疗，中医、西医就自然的融合在一起了。机体功能医学是融中西医学于一体的新医药学。
人类的历史表明，谁掌握最新科学，谁就最先进。中国在机体功能医学方面就处在世界医学最领先的地位。发展机体功能医学，中国就能在世界处于最领先的地位。

yuanqilun

4楼所讨论的意思是明确而积极的。但楼主并不认为中医学仅仅是机体功能医学，后者更不是融中西医学于一体的新医药学。这种普遍的观点只看到了中医学的整体性（整体机能观）和运动性（辨证施治），而忽视甚或无视了中医学的物质性！近代有中医长于穷理而短于格物之说，正是长西医威风压中医志气的片面表现。
中医学的物质性表现比比皆是，例如脏腑、经络、气血津液等等。甚至五行学说也部分反映了古代医家的物质观。当前学者们的任务是破译古代概念中的科学实质，从而站在五千年中华医学文明的基础上，也才能成为巨人！
再者，生理学一般认为：物质是基础，功能是其属性的表现。有功能者必有其物质基础。所以只强调中医的功能作用是不利于中医现代化的。至于本人在中医物质性（如经络实质等）方面的探讨，请参见本文和“千古一脉”等文。谢谢！

中西医谁科学

生理学一般认为：物质是基础，功能是其属性的表现。有功能者必有其物质基础。所以只强调中医的功能作用是不利于中医现代化的。
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我提出了科学医学的标准是：生理学说；“内分泌系统和神经系统，是调节机体的各种功能，维持内环境稳定的两大信息传递系统。”。它是人体生命延续的线路图，它是对治疗人体疾病总的方向性的指导。就是说不论什么医学，只有符合它才是正确的，才能科学。一切医学都要以它为标准。它的医学就是机体生理功能医学，简称：机体功能医学；它的药学就是机体生理功能药学，简称生理制药。以它为标准证明中医的一部分是科学的；循证医学是不科学的。这是推翻世界的医药学的观点，生理制药是给现在处在绝路上的生物制药一个新理念。这是修改现在医学教科书的大事。这个影响是世界性的。它开启了以消灭生物为目标的，而不管人体生理延续的生物制药；生理制药是以恢复、强壮、延续人机体生理为目标的制药。生物制药迈向生理制药是中国、世界科学医学新的一页。
  
一、研究发展中医的生理制药中国就能在世界处于最领先的地位
学传统中医的人对治疗疾病，一百个人，有一百个观点和方法，那是每个人思维与经历所决定的。
生理学“内分泌系统和神经系统，是调节机体的各种功能，维持内环境稳定的两大信息传递系统”。它是对治疗人体疾病总的方向性的指导。显然治疗疾病就是恢复人体的生理结构，制药也就是以恢复人体的生理结构制药，也就是生理制药，
传统中医博大精深。几千年传统中医它博大必有糟粕，但是，它大部分是以对五脏六腑等器官[机体]功能的阐述，是以恢复人体功能来治疗疾病的理论的探讨。是要恢复一个新的机体[器官]。以对五脏六腑等器官[机体]功能为角度的阐述就是科学的。
中药讲的是什么药，入什么经，对什么器官[机体]的功能有效，也就是恢复什么器官的功能，也就是恢复器官的生理结构，所以中医是生理制药。它是恢复机体生理结构的，所以中医的生理制药是科学的。机体生理结构简单的，恢复机体生理结构就相对的简单，对于机体生理结构相对复杂的，恢复机体生理结构也就相对复杂。如皮肤、心脏、胃的生理结构相对的简单，恢复它们机体的生理结构就相对的简单，疾病就好治疗；对于机体生理结构相对复杂的，如肾肝等机体生理结构相对复杂的，恢复它们机体生理结构也就相对复杂。
机体[器官]的生理结构正常了，机体功能不虚了，机体的内环境就稳定了，机体就能自我清洁出机体产生的代谢物，所以它能治疗经常复发的慢性器质性疾病。这就是中医治本的道理。
用中药以恢复调节机体的功能，维持内环境稳定的医学理论配药，这样配出的中药才有重复性，就能经的起药品双盲的检验。中医如果是恢复调节机体生理功能的生理制药与治疗，这样配出的中药才是科学的制药。所以机体功能医学的生理制药与治疗的水平是决定人类寿命长短的问题。生理制药与治疗是世界医药的方向。将来的医药学是机体生理功能医药学，中国发展机体功能医学，中国就能在世界处于最领先的地位。

二、循证医学不科学
西医论述的是人机体生理功能。可治疗疾病理念的循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是遵循最现代的仪器找出证据的临床医学，主要找出的是侵害人体的生物，在理性实验验证出了侵害人体的细菌，并进一步找出了消灭细菌的抗生素，抗生素它解决了急性器质性疾病，使人类向健康更迈进一大步，它奠定了人类制药要以消灭人体内的细菌等微生物为目标的生物制药的基本理论。
循证医学基本没有对人机体生理的探讨与治疗，所以对人机体生理衰老病就无能为力了。而偏偏疾病和死亡基本都是机体生理虚弱衰竭导致的，这就是循证医学和生物制药的盲区。但西医论述的可是人机体生理功能啊，如：生理学“内分泌系统和神经系统，是调节机体的各种功能，维持内环境稳定的两大信息传递系统”。它是对治疗人体疾病总的方向性的指导。显然，循证医学的生物制药是调节不了机体功能正常的，也就不能维持内环境稳定了。显而易见，循证医学和生物制药落后了。
治疗疾病其实就是恢复人机体生理功能正常。现在循证医学有对机体功能治疗的理念吗？没有。现在循证医学有对机体功能治疗的药吗？回答是肯定的，有。就是激素，它就是以调节机体的生理结构，即调节机体的功能，维持内环境稳定来治疗疾病的。激素的制药，就是生理制药。如治疗肺、肾等疾病，就是恢复调节机体的生理功能来治疗疾病的。如胰岛素治疗糖尿病，众所周知糖尿病是胰腺分泌的胰岛素不足，不能正常调节人体生理代谢而表现的症状。疾病的命名应以某机体有病而命名，而不应该以疾病的表现命名。糖尿病是胰腺功能不正常的胰腺病。糖尿病应改为胰腺病。胰岛素治疗糖尿病，也是恢复调节机体的生理功能来治疗疾病的。甚至所谓的治疗非典行性肺炎，虽说激素不能杀死非典病毒，但激素能尽量恢复、调节、维持肺机体的生理功能正常，抵抗病毒对肺的侵害，来治疗非典行性肺炎疾病的。
既然，西医论述的是人机体生理功能，治疗疾病也是恢复人机体功能正常，所以机体的生理功能医学才是科学的医学。可循证医学不承认机体功能虚[不正常]，循证医学不是以调节机体的各种功能，维持内环境稳定为目的的治疗理念，所以现在西医认识人体是科学的，它治疗疾病的循证医学的理念不科学。所以现在西医的循证医学不科学。

yuanqilun

6楼宣言式的论述：“我提出了科学医学的标准是：生理学说；“内分泌系统和神经系统，是调节机体的各种功能，维持内环境稳定的两大信息传递系统。”。它是人体生命延续的线路图，它是对治疗人体疾病总的方向性的指导。就是说不论什么医学，只有符合它才是正确的，才能科学。一切医学都要以它为标准。它的医学就是机体生理功能医学，简称：机体功能医学；它的药学就是机体生理功能药学，简称生理制药。”
笔者不能完全赞同6楼的许多武断观点。例如人体信息传递系统还应包括血液系统、神经递质及免疫物质等，它们也是讲究西医学和中医学中的科学性时所必须强调的。所谓医学，更多的是与人体病理打交道，不然医从何来？生理功能能制药？若是，又制药何用？循证医学是科学的，而且是太讲科学了，怎么在6楼眼里又被批为不科学了？其实，中医和西医都是科学的，但又各有缺点，用不着去花功夫比拼“谁科学”！大方向不正确，争辩了也无用，还不如多学一些基础知识为好。

杏林奇葩

学习

王耀勋

看了楼主的几篇文章，很有新意，提出了很重要的理论和方法。

南京陈斌

顶上。