[原创]现有一个咳嗽病案，请各位指导。

DSAASD

张某，男，医学生，22岁
主诉：干咳无痰2天，伴头晕
患者诉两天前，因不慎吹空调而出现恶寒，干咳无痰2天，伴头晕，喉微痛，脉浮，自己服用“桑菊饮”2附，自觉症不解，脉反变沉。随来找我，自诉干咳无痰2天，伴头晕，鼻塞，又有出汗不停，量微，问起为何用“桑菊饮”，答言：“因为喉痛，风热表证是也”，观其舌红，苔薄白，脉沉缓。此是凉燥也，方用：杏苏散。而本人里热也盛，故在方中加石膏50g方可。患者致意不用或减少至30g。处方：杏仁10，苏叶12，陈皮6，半夏6，麻黄5，苍耳子8，石膏30，桑叶15，甘草6    3附
服第一剂，无大汗出，其接着服第二级，当天夜里恶寒发热，大汗出，不能停止，一直到凌晨5点才止。不过，顿觉舒服。问起有无症状，言： 只有干咳无痰。要其出汗后，不要服最后一剂，可是晚了，其已经将最后一附煎好，服用了。
只有嘱咐其如有不妥就来电。
第二天，自诉干咳无痰，喉痛。要用“麻杏石甘汤”，我说：“不可，汗出太过，肺津已伤，清燥救肺汤加减。”处方：桑叶15，杏仁10，石膏50，枇杷叶15，地黄10，麦冬12，南沙参30，山豆根10，甘草6           2附
患者自诉一剂后，咳嗽大减，2剂痊愈。


-=-=-=-=- 以下内容由 DSAASD 在 2006年07月16日 04:15pm 时添加 -=-=-=-=-
此案时间：2006年7月11日

-=-=-=-=- 以下内容由 DSAASD 在 2006年07月18日 11:50am 时添加 -=-=-=-=-
“服第一剂，无大汗出”应该是“服第一剂，无汗出”

DSAASD

jingzhezi 看来你连凉燥治法都不会。
我要把凉燥治法发上来，才能捂住你的嘴脸。

DSAASD

以为,最初即可用止嗽散加杏仁桑叶,不犯柔腻和刚躁之品便即有效.杏苏散虽方书谓治凉燥,实不可为,辛燥之品太多,而止嗽散针对肺为清虚之体不耐寒热的特性,不温不凉,中正平和,润肺止咳,最是良法.
惊蛰 先生此言有理。止嗽散也可以用。不过“止嗽散针对肺为清虚之体不耐寒热的特性,不温不凉,中正平和,润肺止咳”，在下却有不同。在下认为止嗽散也是辛燥之剂，故可用于风寒咳嗽，但燥性编和。如实不温不凉,中正平和，那风热咳嗽也可以用其原方。已故何邵奇先生在其著作中对止嗽散也有论述过。


-=-=-=-=- 以下内容由 DSAASD 在 2006年07月18日 10:29am 时添加 -=-=-=-=-
如实不温不凉,中正平和，那风热咳嗽也可以用其原方????????????????????????????

-=-=-=-=- 以下内容由 DSAASD 在 2006年07月18日 11:44am 时添加 -=-=-=-=-
上面补充，是一句反问句

DSAASD

此案时间：2006年7月11日，而断为凉燥。请问各位：是否有不妥？请说明理由。
“服第一剂，无大汗出，其接着服第二级，当天夜里恶寒发热，大汗出，不能停止，一直到凌晨5点才止。”是何原因？

DSAASD

请各位斑竹来帮忙解释，也包括星河先生。

DSAASD

下面引用由www44214421在 2006/07/18 06:56pm 发表的内容：
楼主怎么就认为是凉燥呢？就因为干咳无痰？舌红，苔薄白，脉沉缓就是凉燥？我认为只不过是肺气郁闭而已。所有服你的第二剂药大汗出，表解肺气宣通而已。何以认为是凉燥来标新立异？

www44214421 先生：
你说：舌红，苔薄白，脉沉缓就是凉燥？
首先要说，患者开始时：恶寒，干咳无痰2天，伴头晕，喉微痛，脉浮。并非:脉沉缓 .脉沉缓是由于患者自己服用“桑菊饮”2附造成的。
肺气郁闭：一般可以说是所有肺疾病的基本病机，不独于咳嗽。外感、内伤都可以。
此案就是由于感受外邪，肺气失宣，肺气郁闭而致咳嗽。
既然认为不是凉燥，请问先生，此案应辩证为何病方妥？
还有就是：为何服第一剂，无大汗出，其接着服第二级，当天夜里恶寒发热，大汗出，不能停止，一直到凌晨5点才止？

DSAASD

下面引用由jingzhezi在 2006/07/18 07:24pm 发表的内容：
外燥宜宣，内燥宜润。宣者，调其升降也。夫肺本清野，喜润而恶燥，燥邪外袭，肺机失活，宣降失常，故外见皮毛干燥，内犯干咳无痰。
本案初犯之际，外感风寒，内有郁热，热稍大于寒，内热蕴蒸肌肤有如表虚之证，　...

jingzhezi 先生：你说：“治以桑菊饮后，更助其外寒，故脉转沉缓。（此时楼主诊为凉燥，乃舍脉从证之积习作祟也。然其治也，倒歪打正着）复投麻杏石甘汤加味”
在下要说：
1.桑菊饮、麻杏石甘汤，皆非本人所投，乃是患者自己服用“桑菊饮”2附，自觉症不解，脉反变沉。麻杏石甘汤，乃是我用杏苏散加味，患者第二天来诊时，自诉：“服第一剂，无大汗出，其接着服第二级，当天夜里恶寒发热，大汗出，不能停止，一直到凌晨5点才止。不过，顿觉舒服。问起有无症状，言： 只有干咳无痰。要其出汗后，不要服最后一剂，可是晚了，其已经将最后一附煎好，服用了。并说干咳无痰，喉痛，自己要用麻杏石甘汤。”而我马上说：“不可，汗出太过，肺津已伤，清燥救肺汤加减”。
2.你说：“此时楼主诊为凉燥，乃舍脉从证之积习作祟也。然其治也，倒歪打正着”。此言很不妥，你把以往恩怨和自己感情色彩带进病案中了，你好自为之。在此案， 我并没舍脉从证，我见患者在自己服用“桑菊饮”2附后，自觉症不解，脉沉缓。故想乃是因不慎吹空调而出现恶寒，并误用桑菊饮而致然。所以结合症状才会用杏苏散加味。
3.你说：“喉痛，微汗出”，请先生在看病安，是：“干咳无痰2天，伴头晕，鼻塞，又有出汗不停，量微”
4.你说：“盖患者本表虚之体”，其实患者体健。
5.你说：“复受麻黄之峻药，故大汗出，复成阴虚之体＂ 请先生仔细看处方：石膏30, 麻黄5。是6：1！！！！如果你记得麻杏石甘汤中两者配比变化时，就不会这样说了。
两者配比，如为：3--4：1时，，取其辛温，就有发汗解表之用；5--10：1时，就是取其宣肺之功，而无发汗解表，皆因为石膏制约。

DSAASD

下面引用由薄涛在 2006/07/18 09:44pm 发表的内容：
我认为不妥
7月11日正是热时
患者不慎吹空调 受凉
而成内郁外寒 肺气郁闭
...

桑菊饮，并非在下所投，乃是患者自己服用〉
先生说在下是：“后用杏苏散石膏，正是误打误撞”
请问怎样误打误撞，请先生明言。

DSAASD

红莎草版主，你说：“大师应该无言了!只会背经典方子,不懂三因治则是不能应付临床需要的.”，是否是说在下？？

DSAASD

下面引用由红莎草在 2006/07/19 09:26pm 发表的内容：
呵呵!你想当大师吗?我引用你的话说那个不懂装懂的两个<其实是一个>大师呢!

失礼，孔雀了！！