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标题: [转帖]桂枝 [打印本页]

作者: 耕春 时间: 2005-1-20 13:47
标题: [转帖]桂枝
桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝，主产于我国广东、广西等地。其幼嫩而香气浓郁者，品质较佳。《神农本草经》谓桂枝“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节”。《伤寒论》入43方次，《金匮要略》入56方次。
　　桂枝主治气上冲。所谓气上冲，是一种患者的自我感觉，其组成有二：1）上冲感。气从少腹上冲胸，病人的咽喉、胸膺部、腹部有突发性的气窒感、胀痛感，甚至呼吸困难、喘促、出冷汗、烦躁乃至晕厥；2）搏动感。自觉心悸，按压后舒适；或病人全身出现搏动感或感觉到明显的脐腹部的跳动感，甚至晕厥。此外，颈动脉的搏动感，也可以看作是气上冲。许多循环系统疾病的心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全、心律不齐、低血压、心律衰竭等，以及消化道疾病等均可以出现气上冲样的症候群。
　　桂枝证与出汗相关。《伤寒论》中经常有“发汗后”“发汗过多”等说法，桂枝汤等也用于治疗“汗自出者”（12）“汗出恶风者”（13）“自汗出而不愈者”（54）“阳明病脉迟汗出多、微恶寒者”（234）。桂枝证的汗出，一种情况为服用麻黄等发汗药物以后，汗出如洗，并伴有心悸、烦躁不安、乏力等。一为自动出汗，即天气并不热，也未服用发汗药物，但尚微微汗出，而汗出又恶风畏寒，关节疼痛、烦躁不安等。前者，可用桂枝甘草汤，后者则用桂枝汤。由于误用麻黄常导致心悸、汗多厥逆，所以，配伍桂枝以防止汗多亡阳，是仲景的用药原则，如大青龙汤、麻黄汤、葛根汤等。
　　气上冲与惊恐相关。这种惊恐，多伴有冷汗淋漓、心悸、入夜多梦或多恶梦，男子易出现性梦、早泄等，女子多为梦交、带下淋漓等。仲景常用桂枝加龙骨牡蛎汤，或用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
　　气上冲多还与腹痛相关。腹痛呈阵发性，也伴有多汗、心悸等，患者多消瘦、腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，所谓“腹中急痛”（100）。仲景常用桂枝加桂汤或桂枝加芍药汤、小建中汤等。
　　桂枝证的脉象，张仲景没有明确，其类方中因配合的不同，其脉或浮，或沉迟，或浮虚，或结代，或芤动，但不见滑、数、促、疾等脉。所以，推断桂枝证的脉象以虚缓为多见。所谓虚，指脉无力；所谓缓，指但脉不数，有时相反较慢。
　　桂枝证的舌象，张仲景未提及，根据本人临床经验，桂枝证多见舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白，笔者称之为“桂枝舌”。如舌红而坚老者，或舌苔厚腻焦黄者，或舌质红绛无苔者，则桂枝一般不宜使用。
使用桂枝，配伍极为关键。桂枝甘草是平冲定悸的主药，但配伍不同，主治也不同。桂枝甘草茯苓为动悸，桂枝甘草龙骨牡蛎是惊悸，桂枝甘草人参麦冬是虚悸，桂枝甘草五味子是咳逆而悸。同样是治疗自汗，桂枝汤治脉弱自汗，桂枝加附子汤治身痛自汗，桂枝加黄芪汤治身肿自汗。同样是治疗疼痛，桂枝附子甘草是汗出恶寒骨节痛，桂枝芍药黄芪是汗出身肿不仁痛，桂枝芍药甘草饴糖是虚劳里急腹中痛。再有，桂枝甘草配麻黄，则无大汗亡阳之忧，桂枝甘草配柴胡，则有发汗透邪之功。桂枝大黄桃仁活血，用于少腹急结、月经不利者，桂枝甘草人参麦冬阿胶理虚，用于虚羸短气、脉结欲绝者。
　　仲景使用桂枝有三个剂量段，大剂量（5两）治疗心悸动、奔豚气等；中等剂量（3—4两）治疗腹痛或身体痛；小剂量（2两）多配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。所以，桂枝用于心脏病，必须量大，可用12-15克，甚至达30克。

●常用配方
1 桂枝10克芍药10克甘草5克生姜3片大枣10枚（《伤寒论》桂枝汤）
　　应用：以心悸动、腹痛、自汗出、消瘦、脉弱诸证为特征的心血管系统疾病、消化系统疾病、过敏性疾病、植物神经功能紊乱、免疫系统疾病等。此外，出汗异常、虚人感冒、过劳等应用较多。本方是古代的强壮剂，对于饥寒过劳久病导致的体质下降有效。服用桂枝汤宜温服，服后宜喝热粥，并避风盖被，以取微汗。
适用桂枝汤的患者大多体质柔弱、体型消瘦者为多，肤白而缺乏红光，湿润而憔悴，腹部平，腹肌较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急，如同纸糊灯笼状。其人脉浮易得，脉缓或有结代。舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，苔多薄白。其人常常易于惊恐、动悸、失眠、多梦，易于出汗、自觉发热而又恶风，对寒冷敏感，对疼痛敏感，常表现为关节痛、头痛、腹痛或少腹拘急，并易有脱发、昏眩、失血、咳喘等。这种体质与《金匮要略》“失精家”相似。本人称为“桂枝（汤）体质”。
2 桂枝10克芍药12克甘草5克生姜3片大枣12枚附子10克（《伤寒论》桂枝加附子汤）
　　应用：桂枝汤证见恶寒、身痛者。虚人感冒、腰椎间盘脱出、坐骨神经痛、神经痛、肿瘤疼痛等可以使用。也有人根据原文“发汗遂漏不止”，而用于过敏性鼻炎的清涕滂沱。
3 桂枝10克芍药10克甘草5克生姜3片大枣12枚龙骨20克牡蛎20克（《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤）
　　应用：桂枝汤证见胸腹动悸、脉芤动者。性神经衰弱、佝偻病、贫血、心脏病、肺气肿、消化道溃疡等见体型柔弱、自汗盗汗、胸腹动悸者，此方取效甚速。脉象大而无力，是识证着眼点。
●附录：肉桂
　　肉桂：为樟科植物肉桂的干皮及枝皮，主治与桂枝大体相同，临床多用于脐腹冷痛。药材以皮细肉厚，段面紫红色，油性大、香气浓，味甜微辛，嚼之无渣者为佳。有学者认为仲景方中的桂枝就是肉桂。

作者: NewyorkBJ 时间: 2005-1-21 01:31
标题: [转帖]桂枝
桂枝汤类方 Gui zhi tang Family
(1)桂枝汤 Gui zhi tang
(2)桂枝加葛根汤 Gui zhi jia ge gen tang
(3)桂枝加厚朴杏子汤 Gui zhi jia hou po xing zi tang
(4)桂枝加附子汤  Gui zhi jia fu zi tang
(5)桂枝新加汤 Gui zhi xin jia tang
(6)桂枝加桂汤  Gui zhi jia gui tang
(7)桂枝加芍药汤 Gui zhi jia shao yao tang
(8)桂枝加大黄汤 Gui zhi jia da huang tang
(9)桂麻各半汤 Gui zhi ma huang ge ban tang
(10)桂枝二越婢一汤 Gui zhi er yue bi yi tang
(11)桂枝二麻黄一汤 Gui zhi er ma huang yi tang
(12)桂枝甘草汤  Gui zhi gan cao tang
(13)桂枝甘草龙骨牡蛎汤  Gui zhi gan cao long gu mu li tang
(14)桂枝去芍药汤 Gui zhi qu shao yao tang
(15)桂枝去芍药加附子汤 Gui zhi qu shao yao jia fu zi tang
(16)桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
                                 Gui zhi qu shao yao jia shu qi mu li jiu ni tang
(17)小建中汤  Xiao jian zhong tang
(18)桂枝附子汤  Gui zhi fu zi tang
(19)柴胡桂枝汤 Chai hu gui zhi tang
(20)当归四逆汤  Dang gui si ni tang
(21)当归四逆加吴茱芋生姜汤  Dang gui si ni jia wu zhu yu shang jiang tang
(22)乌头桂枝汤 Wu tou gui zhi tang
(23)黄芪桂枝五物汤 Huang qi gui zhi wu tang
(24)桂枝芍药知母汤 Gui zhi shao yao zhi mu tang

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