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标题: “压力大，易拉稀”的机制找到了！ [打印本页]
作者: 南京陈斌 时间: 2022-6-19 17:44
标题: “压力大，易拉稀”的机制找到了！
本帖最后由 南京陈斌 于 2022-6-19 09:48 编辑
“压力大，易拉稀”的机制找到了！压力使肠杆菌飙升万倍，破坏回肠功能屏障，引发肠炎！
想必很多人在大型考试前都有过这种经历：好紧张，想去WC……厕所里更是人满为患，每一个蹲位都有人在尽情的舒缓着自己的“身心”。
这种奇葩的现象大多是归因于考试带来的巨大心理压力，使得你的身体产生了“战逃反应”。所谓战逃反应，是指当我们遇到一些自己认为具有威胁性的事情时（比如考试），身体会做出各种各样的反应来准备好战斗或者是逃跑：例如交感神经兴奋，结肠收缩，肾脏产尿增加等等。
几十年来，科学家们一直在研究压力是如何导致人类“城门失守、一泻千里”。一个叫 T. P. Almy 的科学家在这方面就做过一个十（sang）分（xin）新（bing）颖（kuang）的实验。他告诉一些被插着结肠镜的人：他们被查出有结肠癌，然后暗地里观察这些人结肠的变化。
结果在镜头下，这些人的结肠开始了“翻江倒海”的蠕动。说明紧张的环境确实会导致结肠收缩增加，肠道痉挛频率上升，从而较易产生腹泻。
对于正常人来讲，这种压力伴随的腹泻是短暂的，压力撤走症状会逐渐减轻直至消失。然而，有一类人却要忍受反复的腹泻和腹痛，严重到影响日常生活，更可怕的是，这种煎熬可能伴随一生。
他们有一个统一的名字，叫做炎症性肠病（IBD）患者。
炎症性肠病（IBD）是一种病因不明的慢性非特异性炎性肠道疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），其特征是肠道炎症、组织损伤、腹痛、频繁/持续性腹泻、体重减轻、直肠出血、疲劳等。其最早先发现于西方发达国家。
然而近年来，不合理饮食、作息习惯导致我国的IBD病患人数不断提升，据一项研究估计，到2025年，中国的IBD患者将达到150万人。
那么，IBD的发生会与患者感受到的压力有关吗？
近期，一项发表在Nature Communications的研究揭示了心理压力与克罗恩病发作之间的可能性关联。研究者发现，心理压力会导致回肠功能屏障破坏，同时导致肠杆菌科占比加大，引发肠炎。
先天免疫的关键是肠道上皮细胞的保护屏障。当我们的先天免疫系统正常运作时，它可以防止有害细菌在我们体内定植，但当免疫细胞功能不正常，上皮细胞壁就会分解，从而使与克罗恩病相关的微生物侵入肠道并引发症状发作。
为研究压力对微生物组的影响，研究人员开发了一种急性心理压力的小鼠模型。在压力释放后，用rRNA测序分析回肠、盲肠和结肠中的微生物组，并将其与对照组比较。
发现心理压力会导致肠道微生物种群发生巨大变化：肠杆菌科占所有肠道微生物群的比例加大，在回肠中最为明显，占80%以上；并且，小鼠回肠中的细菌多样性显著降低。
作者: 南京陈斌 时间: 2022-6-19 17:47
那么，IBD的发生会与患者感受到的压力有关吗？
近期，一项发表在Nature Communications的研究揭示了心理压力与克罗恩病发作之间的可能性关联。研究者发现，心理压力会导致回肠功能屏障破坏，同时导致肠杆菌科占比加大，引发肠炎。
先天免疫的关键是肠道上皮细胞的保护屏障。当我们的先天免疫系统正常运作时，它可以防止有害细菌在我们体内定植，但当免疫细胞功能不正常，上皮细胞壁就会分解，从而使与克罗恩病相关的微生物侵入肠道并引发症状发作。
为研究压力对微生物组的影响，研究人员开发了一种急性心理压力的小鼠模型。在压力释放后，用rRNA测序分析回肠、盲肠和结肠中的微生物组，并将其与对照组比较。
发现心理压力会导致肠道微生物种群发生巨大变化：肠杆菌科占所有肠道微生物群的比例加大，在回肠中最为明显，占80%以上；并且，小鼠回肠中的细菌多样性显著降低。
那么，在心理压力引起的回肠中肠杆菌的急剧扩张的情况下，CD相关的病原体会作何反应呢？
对此，研究人员将大肠杆菌定植到小鼠模型中，然后施加一晚的压力。发现大肠杆菌定植的数量与压力前相比显著升高了4-5个数量级。随后，研究者令大肠杆菌定植小鼠遭受每周反复发作的急性心理压力下1个月，结果显示反复暴露于压力会逐渐削弱宿主对大肠杆菌的控制。
众所周知，大肠杆菌定植和心理压力都有可能加剧结肠炎，研究者分析了炎症细胞因子和组织响应压力的屏障功能，发现心理压力导致回肠功能屏障破坏，而大肠杆菌的存在加剧了这种破坏。
IL-22是维持回肠粘膜屏障完整性所必需的细胞因子，研究者推断压力可能会在大肠杆菌等侵入性细菌存在的情况下减弱IL-22 保护性反应。
因此，研究者用 IL-22-Fc治疗大肠杆菌定植小鼠，并使小鼠遭受压力，检测定植大肠杆菌的数量。惊喜的是，与对照组相比， IL-22-Fc 治疗的小鼠回肠中的大肠杆菌生长明显减弱。这提示外源补充 IL-22可纠正压力引起的粘膜免疫损伤并防止肠道菌群失调。
讲到这里，广大的社畜同僚们，压力的又一伤害实锤了——会损害我们肠道屏障的保护性免疫，从而易患肠炎！但是换个角度想，通过缓解压力，我们也许可以预防或者减轻IBD症状。
近日，一篇发表在IBD的研究表明，使用抗抑郁药对UC和CD患者的病程有益，特别是在 IBD 发病前未使用抗抑郁药的患者中。
与不使用抗抑郁药的患者相比，使用抗抑郁药的患者IBD复发率显着降低。同时，与UC患者相比，抗抑郁治疗在CD患者中更有效。并且，无论采用单一抗抑郁疗法还是多种疗法混合使用，都能对IBD病程产生有利影响。
目前仍缺乏大型的临床实验得以验证，我们也不清楚哪一类或哪一种药物对IBD疗效最佳。但是，有一个真相已经浮出了水面——心理健康，真的会影响我们的肠道！
所以，在这个疯狂内卷的时代，你的肠道准备好了吗？
作者: 中西医融合观 时间: 2022-6-20 16:27
心与小肠相表里。心与肠道菌群失调相关联。交感神经系统兴奋反复发作，会损害我们肠道屏障的保护性免疫，肠道菌群失调，引起腹泻。
作者: 中西医融合观 时间: 2022-6-20 16:38
心与小肠相表里是最难理解的！心火下延最难解释，可能破解了。可能泌尿道粘膜也未能幸免，引起尿道刺激症状？
作者: 中西医融合观 时间: 2022-6-20 16:42
吓的屁滚尿流！！！都是交感神经系统兴奋惹的祸！！！
作者: 南京陈斌 时间: 2022-6-20 17:27
炎症性肠病可表现为"压力大，易拉稀"。但压力大易拉稀不仅仅可见于炎症性肠病，亦可见于肠易激综合征。前者肠镜检查有溃疡等病变，后者肠镜检查通常无明显异常病变。
作者: 南京陈斌 时间: 2022-6-20 17:29
这篇文章，我想到的是"肝气郁结，横逆犯脾"。李先生想到的，则是"心与小肠相表里"，"心火下延″。可见集思能够广益。
作者: 南京陈斌 时间: 2022-6-20 17:30
西医在生理与病理学方面，也有整体观念，并且也强调整体观念。相对来说，西医的生理病理学，更强调本质层面、微观层面、强调从自身的客观存在去研究规律；而中医的生理病理学(脏腑经络气血津液与证候)，则偏重于现象层面、宏观层面、偏重于哲学思辨与推导的方法去研究规律。
作者: 杏林童子 时间: 2022-6-25 20:28
学习了，受益匪浅！两位先生各从一个角度用中西医学的观点解释了“压力大，易拉稀”的机理，对诊治这种特异性的腹泻开拓了新的思路。
作者: 南京陈斌 时间: 2022-6-27 10:02
本帖最后由 南京陈斌 于 2022-6-27 02:03 编辑
两位先生各从一个角度用中西医学的观点解释了“压力大，易拉稀”的机理，对诊治这种特异性的腹泻开拓了新的思路。
一一从治疗的角度讲，除了从初发的病理过程或状态(肝气郁结、心火下延)进行治疗干预，还可以从腹泻本身的病理过程或状态入手，进行治疗干预，如"利小便以实大便"。
作者: 南京陈斌 时间: 2022-6-27 10:02
利小便以实大便”理法方药初探
王勇
四川省宣汉县人民医院 636150
“利小便以实大便”，是临床辩治湿泄的常见治法之一，源于《伤寒杂病论》，后世多有发挥，临床有验，也是中医界有争议的话题。笔者从理法方药上初探如下。
1、利小便以实大便病理着眼于湿
利小便以实大便法，即利湿分别清浊法。湿邪作为泄泻的病因，首先由《素问、阴阳应象大论》提出“湿胜则濡泻”，《难经》中亦有叙述。唐代王冰注曰：“湿胜则内攻于脾胃，脾胃受湿，则水谷不分，水谷相合，故大肠传道而注泻也。以湿内盛而泻，故谓之濡泻”。朱丹溪开始将湿作为泄泻的主要病因。《丹溪治法心要·泄泻·第二十二》：“有湿、有气虚、有水、有痰、有积，世俗类用涩药治痢与泄，若积久而虚者，或可行之，而初得者，必变他证，为祸不少，殊不知多因于湿”。《平治荟粹》谓：“泄泻者，水湿所为也……得此症者，或因于内伤，或感于外邪，皆能动乎脾湿”。又谓：“夫泄有五：飱泄者……湿兼风也，溏泄者……湿兼热也，骛泄者……湿兼寒也，濡泄者……水湿自胜也，滑泄者……湿气脱也。”《医学入门》谓：“凡泻皆兼湿。”李中梓将湿作为泄泻的主要病因,从理论和实践上进一步加以深化和完善，具体阐明泄泻、湿、脾土三者之间的关系。认为泄泻病机理为：“湿胜则濡泄”，解释到“土强制水，湿邪不干，肠胃自固，土虚湿胜，濡泄到今”。《医宗必读·泄泻》：“无湿则不泄，故曰湿多成五泄”。清代尤怡《金匮翼》说：“湿泻，一名濡泄。其脉濡细，其症泄水，虚滑肠呜，身重腹不痛。由脾胃有湿，则水谷不化，清浊不分，久而潮湿，或运气湿土司令之时，多有此疾。”进一步说明湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气。脾主运化水湿，所以湿气偏胜，最易损伤脾胃阳气，使气机升降失常，脾不能升清，运化水谷精微，导致水谷混杂而下，则成濡泻之证。
2、张仲景开“利小便以实大便”法则之先河
仲景《伤寒论》下利的治法中，用排除法推出利小便止利下的辩论施治法则。《伤寒证》辩太阳病脉证并治下159条指出：“利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利小便。”宋代成无己注曰：“理中丸，脾胃虚寒下利者，服之愈。此以下焦虚，故与之，其利益甚。……此利由下焦不约，与赤石脂禹余粮汤以涩洞泄。下焦主分清浊，下利者，水谷不分也。若服涩剂，而利不止，当利小便，以分其气。”仲景在《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治第十七指出：“下利气者，当利小便。”经方家胡希恕解释到：本条说明攻下之后下利不止而病在下焦者，有两种情况，一是大肠滑而不收，用收涩的赤石脂禹余粮汤治之，另一种是病在前阴，小便不利，水谷不别，应利小便以实大便。“下利气”即下利同时排出大量矢气，此病多由水谷不别所致，当利其小便，分清别浊即愈。若真正虚寒者，当以湿药收敛温中。仲景此论中明示其治法。
后世医家遵仲景之旨，在“利小便以实大便”治法上多有发挥。朱丹溪谓：“泄泻……多因于湿，惟分利小水，最为上策。”张景岳谓：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”又谓：“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰治泻不利小水，非其治也。”利湿，即利小便之意，利尿可止泻。
《医学入门》谓：“凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，……”。《医宗必读》治泄有九法，首法为“淡渗，使湿从小便而去。”可见用淡渗利湿法以制濡泄是从因论治法。
3、利小便以实大便方药举隅
仲景提出利小便以实大便法则，虽未明示方药，参究《伤寒杂病论》，可从《少阴篇》治下利用猪苓汤，是淡渗利湿而不伤阴的开示。还可从《霍乱》用五苓散处悟入。当代经方家黄煌认为：五苓散（猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）是一张调节人体水液分布异常的方剂。临床常将五苓散用于以下疾病。一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病，如夏秋季的肠炎，包括小儿的腹泻都常常用到。这类疾病往往表现为水样的泄泻，次频无度，甚至空洞无物。多伴有肠呜漉漉、小便不利、渴欲饮水，久用抗生素而不见效。此类腹泻，前人谓之“洞泄”，五苓散是针对这类泄泻的特效方。……《伤寒论》156条“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口渴、烦，小便不利，五苓散主之”。“本以下之”。即暗含泄泻之义。五苓散治利，其机理是利小便以实大便。近代医家还多崇《医学三字经》“湿气胜、五泻成。胃苓散、厥功宏。”全方利水消食，适用于湿泻者。《苏沈良方》载，宋欧阳修，患泻不止，遍请国手，多方医治无效。后以车前子一味，碾成细末，每服6g，扰在粥中，服下，只服一剂，腹泻痊愈。车前子研末粥中有深意。明代赵学敏之分水丹，即车前子、白术相配。明末罗国纲，又在方中加萆解一味，俱为治水泻之效方。笔者临术30年，屡用五苓散，或胃苓汤加土茯苓、车前子、治疗湿泄取效。实践证明，利小便以实大便治湿泄是有效的治法之一。
作者: 南京陈斌 时间: 2022-6-27 10:03
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... =%C0%FB%D0%A1%B1%E3
作者: 南京陈斌 时间: 2022-6-27 10:05
利小便以实大便，具体的现代医学机理李先生有较深入的研究，可以为大家详细的讲解一下。
作者: 中西医融合观 时间: 2022-6-28 08:14
仅仅是推测：五苓散对于水电解质紊乱具有双向调节作用，对于渗透压调定点具有双向调节作用。在《伤寒论现代解读》中，已经做了详细论证，可以把第三间隙积液吸收到血液循环中，达到增加小便的目的，同时大便干燥。胃肠道属于第三间隙。中医里理论中出汗、泄泻、小便难三者息息相关，大量出汗、利小便引起大便干燥；泄泻引起小便少；大量出汗引起小便少。在温病条辨中还有一种情况，大便不通，既不能用泻下，也不能发汗，更不能利小便，用麦地三黄汤，还有一个增液汤治疗大便干燥，很难解释。
许多中药方剂具有双向调节作用，西医理论的机械唯物论、形式逻辑很难解释清楚。
作者: 中西医融合观 时间: 2022-6-28 08:24
本帖最后由 中西医融合观 于 2022-6-28 00:26 编辑
中医理论中肾主水，肾与膀胱相表里，没用输尿管，肾与膀胱相表里却不能直接相通。膀胱里面的尿是由“小肠”渗泌过去的。心与小肠相表里，心火下移引起的是“西医的尿道刺激症状、尿急尿频尿痛”！小肠分清别浊，把精微吸收到经脉中，输布全身，糟粕变成大便，水液经过小肠渗泌到膀胱。
作者: 南京陈斌 时间: 2022-6-28 09:09
在《伤寒论现代解读》中，已经做了详细论证，可以把第三间隙积液吸收到血液循环中，达到增加小便的目的，同时大便干燥。胃肠道属于第三间隙。中医里理论中出汗、泄泻、小便难三者息息相关，大量出汗、利小便引起大便干燥；泄泻引起小便少；大量出汗引起小便少。
一一如同出汗多可以反射性引起小便少，同理，小便增多，可能会反射性引起肠粘膜细胞分泌粘膜液减少，从而减轻腹泻症状。
作者: 千秋雪 时间: 2022-6-28 09:31
目前仍缺乏大型的临床实验得以验证，我们也不清楚哪一类或哪一种药物对IBD疗效最佳。但是，有一个真相已经浮出了水面——心理健康，真的会影响我们的肠道！
所以，在这个疯狂内卷的时代，你的肠道准备好了吗？ 作者：红团团医生LYNN https://www.bilibili.com/read/cv14929418 出处：bilibili
作者: 千秋雪 时间: 2022-6-28 09:48
这的确是一个值得注意和重视的问题，人的情绪与肠道细菌，看似风牛马不相及，其实却有着必然的联系。这是现代生理病理学对中医传统理论的一个生动的注解！
作者: 南京陈斌 时间: 2022-6-28 10:23
“压力大，易拉稀”的机制找到了！压力使肠杆菌飙升万倍，破坏回肠功能屏障，引发肠炎！
一一压力大与肠杆菌异常增生，应当是间接的，而不是直接的关联。应当是先有回肠功能障碍，后有病菌"飙升"，反过来进一步破坏回肠的生理活动与功能。
作者: 南京陈斌 时间: 2022-6-28 10:26
本帖最后由 南京陈斌 于 2022-6-28 02:28 编辑
所谓战逃反应，是指当我们遇到一些自己认为具有威胁性的事情时（比如考试），身体会做出各种各样的反应来准备好战斗或者是逃跑：例如交感神经兴奋，结肠收缩……
……说明紧张的环境确实会导致结肠收缩增加，肠道痉挛频率上升，从而较易产生腹泻。
……研究者发现，心理压力会导致回肠功能屏障破坏，同时导致肠杆菌科占比加大，引发肠炎。先天免疫的关键是肠道上皮细胞的保护屏障。当我们的先天免疫系统正常运作时，它可以防止有害细菌在我们体内定植，但当免疫细胞功能不正常，上皮细胞壁就会分解，从而使与克罗恩病相关的微生物侵入肠道并引发症状发作。
作者: 中西医融合观 时间: 2022-6-28 18:04
吓得屁滚尿流，是立即反应，强烈的精神刺激，交感神经系统高度兴奋，立即引起胃肠道、膀胱平滑肌、立毛肌收缩，汗腺分泌等等一系列反应。
作者: 中西医融合观 时间: 2022-6-28 18:12
还有一个肉苁蓉汤治疗大便干燥，难解释。
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