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标题: 《伤寒论.申景旺评》339-342条 [打印本页]

作者: 中医小陈 时间: 2022-4-25 20:07
标题: 《伤寒论.申景旺评》339-342条
伤寒，热少微厥，指（一作稍）头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。[339]
评注：这条“伤寒，热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁”；应该是个少阳病。“数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈”；是自愈了。而“若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血”；是病情加重了，但不一定便血！
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。[340]
评注：这条“病者手足厥冷，言我不结胸”；即胸腹部没有疼痛的感觉。但“小腹满，按之痛者”；有多种可能：一是少阳阳明合病，大便硬了；一是少阴太阴合病，出现了虚寒性的胀痛。而“此冷结在膀胱关元也”，明显是医经家的言论。
伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。[341]
评注：这也是少阳病。医经家根据厥少热多，推断病人自身驱邪外出的能力提高了，其病当愈。“四日至七日，热不除者，必便脓血”；都是推测！
伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。[342]
评注：这条与上条形成了一个对比，根据寒多热少推断其病为进，也是医经家的言论；如果是经方家，就会根据具体的症状进行治疗。这里的332、333、334、335、336与339、341、342条，虽然症状各不相同，但都属于少阳病范畴。描述的症状合体征与现代医学所谓的伤寒、副伤寒以及疟疾有些相似！

作者: 中西医融合观 时间: 2022-4-26 07:07
339 伤寒热少微厥，指（一作稍）头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
【解读】
本条为热厥轻证的两种转归，一是痊愈；二是便血。热厥便血可能与弥漫性血管内凝血有关。

作者: 中西医融合观 时间: 2022-4-26 07:09
340 病者手足逆冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷解在膀胱关元也。
【词解】
膀胱关元：这里是指病的部位在脐下，即下焦。
【解读】
本条寒凝下焦证，其临床表现有：下腹部疼痛、腹胀、腹泻、局部有压痛，四肢发凉，可能有发热等，应当与结胸证相鉴别。这与西医的肠道慢性炎症引起的消化功能障碍，导致严重营养不良状态相一致。例如肠伤寒、肠结核、血吸虫病等以及相类似的疾病，发展到严重营养不良状态时，就会出现畏寒怕冷，低血压、手足发凉等，由于肠道慢性炎症，会出现下腹部疼痛、腹胀、腹泻、局部有压痛，可见，肠道慢性炎症引起的消化功能障碍，导致严重营养不良状态与寒凝下焦证是一个证态。中医认为寒凝下焦证应当与结胸证、膀胱蓄血证、热结膀胱证相鉴别，与之相对应的是例如肠伤寒、肠结核、血吸虫病等以及相类似的肠道疾病与急性腹膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿相鉴别，而且中医和西医的鉴别要点也是一致的。

作者: 中西医融合观 时间: 2022-4-26 07:13
      341 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日。厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。
342 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
【解读】
   336条、341条、342条，厥与热交替出现预测病势的进退，以及阳复太过引起便脓血，与332条相对照，可以看出，二者有着极其相似的关系。如果332条是伤寒病的话，那么此3条就是不典型的轻型或顿挫型伤寒病，或者副伤寒、沙门杆菌感染伤寒型等疾病。这些疾病的临床表现与伤寒病相似，只是病情比较轻，病程比较短。副伤寒的病理变化与伤寒相仿，肠道病变较少而表浅，故肠穿孔肠出血的机会比较少。临床表现与伤寒常常难以鉴别，较突出的区别有：①潜伏期比较短； ②发病急起的比较多；③病程平均1~3周，明显的发热可持续数日，但是热型不如伤寒典型。副伤寒的预后良好，恢复后慢性带菌者较少，病死率低于伤寒。与332条伤寒病相比，此3条的病情、病程及预后都与副伤寒相类似。
   伤寒病从病程第4周开始，人体产生的免疫力渐渐加强，表现为体液免疫和细胞免疫功能增强、吞噬细胞作用加强等，伤寒杆菌从血液及脏器中逐渐消失，肠壁溃疡渐趣愈合，疾病终获得痊愈。病后可获得持久性免疫，再次患病者极少。抗菌药物应用以来，病死率明显下降，重症病例减少。病情轻者可自愈。

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