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标题: 《伤寒论.申景旺评》306-308条 [打印本页]

作者: 中医小陈 时间: 2022-3-29 22:00
标题: 《伤寒论.申景旺评》306-308条
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。方六。[306]
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
评注：这条“下利便脓血者，桃花汤主之”；明显就是个太阴病，与少阴病无关！桃花汤由赤石脂、干姜、粳米组成，治疗虚寒性下利、便脓血。其中赤石脂可以吸附肠道内的细菌、毒素及其代谢产物，减少对肠道的刺激而起到止泻、止血的作用；干姜增加消化道的分泌、增进食欲，粳米养肠胃。
有西医人士认为：桃花汤证就是现在医学所谓的溃疡性结肠炎。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。七。用前第六方。[307]
评注：这条“二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者”，有阴阳两说：一是少阳阳明合病，一是太阴病。因为用桃花汤治疗，说明这是个太阴病。如果是少阳阳明合病，就应该考虑用白头翁汤治疗了！
少阴病，下利便脓血者，可刺。[308]
评注：这条“下利便脓血，可刺”；明显就是个太阴病，与少阴病无关！应该是王叔和根据医经家的临床见闻加工而成。

作者: 中医小陈 时间: 2022-3-29 22:00
便脓血，桃花汤、白头翁汤有别也！

作者: 中西医融合观 时间: 2022-3-30 10:38
306 少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
307 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
【解读】
桃花汤证应当具有以下特点：一是下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下，色泽晦暗，其气腥冷不臭，无里急后重肛门灼热感；二是伴有腹痛，痛势绵绵，喜温喜按；三是小便不利，此因下利不止而津伤之故。符合以上三个条件的病理状态是结肠的溃疡性炎症，其代表疾病是溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的黏膜，而且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但是也可以向近端扩展，以至遍及整个结肠。主要症状有腹痛、腹泻脓血便，当溃疡侵及直肠时，出现里急后重。腹痛常为阵发性痉挛性疼痛，局限于下腹部或左下腹。疼痛后即可有便意，排便后腹痛可暂时缓解。轻症腹痛可呈间歇性隐痛，重症腹痛为持续性钝痛。腹泻轻者每日2~4次，粪软或糊状，混有血、脓、黏液；严重者每日腹泻可达10~30次，粪便往往呈血水样。病程漫长，常常反复发作，病情轻重不一。由于长期腹泻，往往引起营养不良以及水、电解质紊乱，失盐、失水，出现体重减轻，体力下降，小便减少等表现。可见桃花汤证与结肠的溃疡性炎症是一个证态。
细菌性痢疾慢性期，其病变部位主要在结肠，以直肠乙状结肠等部位常见，主要是溃疡性病变，肠壁增厚，溃疡边沿黏膜增生，可有息肉形成。阿米巴肠病是溶组织阿米巴引起的肠道感染，以近端结肠与盲肠为主要病变部位，病理变化在早期为较小的浅表糜烂，进而形成阿米巴特有的烧瓶样溃疡，到了慢性期，肠黏膜上皮增生，溃疡底部出现肉芽组织，组织破坏与愈合常同时存在，使肠壁增厚，肠腔狭窄。这两种病变都是结肠的溃疡性炎症，它们的慢性期也是桃花汤的适应症，现代通过化验检查可以进行鉴别，在使用桃花汤时应当根据不同的情况使用相应的抗病原体药物。
【药理研究】
桃花汤由赤石脂、干姜、粳米组成。赤石脂：其主要成分是水化硅酸铝，尚含相当多的氧化铁等物质。其药理作用主要是吸附作用，内服能吸附消化道内的毒物，如磷、汞、细菌毒素及食物异常发酵的产物。为吸着性止泻药，能吸着肠内毒素、细菌及其代谢物，减少对肠道黏膜的刺激，而呈止泻作用。对胃肠黏膜有保护作用，尚有制止胃肠道出血的作用。干姜可增加消化液的分泌，增进食欲，粳米调养脾胃。
308 少阴病，下利便脓血者，可刺。
【词解】
可刺：可以用针刺的方法治疗。

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