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标题: 《伤寒论.申景旺评》166条 [打印本页]

作者: 中医小陈 时间: 2021-11-12 20:34
标题: 《伤寒论.申景旺评》166条
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。方二十八。[166]
瓜蒂一分，熬黄赤小豆一分
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓。取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
评注：“病如桂枝证”，说明病人有发热、汗出、恶风证；但“头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也”；其中“胸中痞硬”，应是心中痞硬；而“胸有寒”，应是胸中有痰，这样才可以解释通。用瓜蒂散吐之，虽然可以缓解心中痞硬与气上冲喉咽不得息问题，但是个治标的方法！因为方证不全，推测治疗方法也没有意义。

作者: 中西医融合观 时间: 2021-11-13 08:11
166 病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞鞕、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂熬黄，一分赤小豆一分
右二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
【词解】
不得息：形容呼吸困难、不通畅。
【解读】
355条，324条及本条属于痰食阻滞证，如果伴有手足逆冷则为痰厥证。痰厥与上消化道感染是一个证态，临床表现有饮食入口则吐、心中温愠欲吐而不能吐，饥不能食（指吞咽困难，吞咽后呕吐），久病成窠囊等。《金匮要略》云，宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。这里的上脘是指胃以上消化道而言。瓜蒂散为涌吐剂，可将积于上脘（上消化道）的有害物质，未消化及发酵的食物等吐出体外，相当于现代的洗胃，所以痰厥与现代医学的幽门梗阻、急性胃炎、食物中毒、上消化道憩室并感染（窠囊）相一致。由于现代胃肠减压术无需服药，副作用少等优点，涌吐法现已基本不用。
急性胃炎、食物中毒、暴饮暴食引起的急性胃扩张等，都可能出现恶寒发热等类似于感冒的表现，由于感染在胃内，所以头不痛、项不强，而是胸中痞硬；由于胃内积聚的食物发酵产生大量气体，病人出现不停的嗳气、泛酸，即“气上冲喉咽不得息”。这是瓜蒂散的适应症。
食道憩室并感染：食管憩室可以发生在食道的任何部位，但最多发生在食道上端，其次为中段与膈上部食管。初期无症状，憩室逐渐增大时，病人进食时常觉有食物进入囊内，并有食物反流。饮水时可出现气过水声。如果憩室被潴留的食物所扩大，则可压迫食管而引起吞咽困难。症状可周期性出现，这是由于憩室逐渐被食物所充盈而达到可引起梗阻的程度，才引起吞咽困难或者呼吸不利，此时憩室可因呕吐而清除了内容物，出现一段缓解期。憩室可因食物潴留与刺激而继发炎症与溃疡，甚至出血、穿孔。陈亦人主编《伤寒论》译释355条医案选录“秦景明素有痰饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食，此病久结成窠囊。非大涌之，弗愈也。须先进补中益气，十日后以瓜蒂散频投，涌如赤豆沙者数升，已而复得水晶色者升许。如是者七补之，七涌之，百日而窠囊始尽。由此病例可知食道憩室并感染与窠囊是一个证态。
瓜蒂散的主要药理作用在于甜瓜蒂，甜瓜蒂的主要成分含甜瓜素，动物实验证明其能刺激胃黏膜的感觉神经，反射性的兴奋呕吐中枢，引起强烈呕吐。

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